(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент поступил в больницу с кашлем и мокротой и был госпитализирован с подтвержденным диагнозом легочной инфекции. Пациент в прошлом часто использовал противовоспалительные препараты на основе пенициллина, такие как таблетки пенициллина V калия, и не имел аллергии, поэтому после отрицательного пенициллинового кожного теста его лечили амоксициллином натрия для инъекций. Однако у пациента внезапно возникло чувство сдавленности в груди и одышка, и ему был поставлен диагноз анафилаксии. Амоксициллин был немедленно отменен, и состояние анафилактического шока было быстро устранено после введения препаратов для расширения объема, регидратации, противоаллергического и противошокового лечения.
[Основная информация] Женщина, 60 лет
Тип заболевания】Анафилаксия, легочная инфекция
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Медикаментозное лечение (инъекция хлорида натрия + инъекция гидрохлорида эпинефрина + метилпреднизолона сукцинат натрия для инъекций + инъекция аминофиллина + капсулы лоратадина + инъекция гидрохлорида допамина + эртапенем для инъекций)
[Период лечения] Госпитализация на 10 дней, пересмотр через 1 месяц
Эффективность】Заболевание находится под контролем, и все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
У пациентки, тетушки Цао, в течение 1 недели был кашель и мокрота, и она была госпитализирована с легочной инфекцией. Она лечилась амоксициллином натрия для инъекций. Перед применением пенициллина не было аллергии при кожном тесте, а в анамнезе было неоднократное применение амоксициллина в прошлом. Однако в данном случае, примерно через 5 минут после введения препарата, у пациента внезапно возникли чувство сдавленности в груди, одышка, периферическое покраснение кожи, цианоз лица, головокружение и чернота перед глазами. Первоначально пациент был признан острым аллергиком, поэтому ему немедленно прекратили применение амоксициллина натрия для инъекций в успокоительной капельнице. Артериальное давление контролировалось на уровне 70/40 мм рт. ст., пульс — 120 ударов/мин, а кислород в крови — 70%. При таких жизненных показателях пациент был признан находящимся в состоянии анафилактического шока и немедленно помещен в реанимационную палату, где ему была проведена противоаллергическая, регидратационная и повышающая давление терапия, а также выполнены лабораторные исследования, такие как рутинный анализ крови, функции печени и почек. Результаты обычного анализа крови были ненормальными: лейкоциты 20,6×10^9/л, процент нейтрофилов 88,2%, нормальные функции печени и почек, КТ легких при поступлении: рассеянная инфекция в обоих легких, причем левое легкое было более тяжелым.
II. История лечения
Во-первых, семье сообщили, что у пациента была тяжелая аллергическая реакция на пенициллин и ему необходимо срочное лечение, что состояние опасное, но что у большинства пациентов прогноз хороший при условии своевременного лечения, что не только дало семье понимание состояния, но и сняло нервозность. Было решено, что у пациента аллергия, связанная с амоксициллином, и препарат был немедленно отменен. Пациент был уложен на спину, нижние конечности приподняты, голова опущена, кислород подается с большим потоком. Поскольку организм находился в состоянии гиповолемического шока, его необходимо было быстро скорректировать, открыв внутривенный доступ к инфузии хлорида натрия для увеличения объема и регидратации для поддержания перфузии тканей. Немедленно сделайте внутримышечную инъекцию эпинефрина гидрохлорида, чтобы сузить кровеносные сосуды, повысить кровяное давление, уменьшить экссудацию гортани и легких, снять бронхоспазм и улучшить симптомы респираторного дистресса. Пациенту был назначен внутривенный противоаллергический препарат, натрия метилпреднизолона сукцинат для инъекций, медленный седативный спазмолитик дыхательных путей, инъекция аминофиллина, и пероральный антигистаминный препарат, капсулы лоратадина. После адекватной регидратации артериальное давление пациента оставалось низким и составляло около 80/50 мм рт. ст., и для повышения артериального давления был введен вазоактивный препарат допамина гидрохлорид. Противовоспалительный препарат был заменен на эртапенем для инъекций.
III. Исход лечения
После быстрого расширения объема и регидратации 1000 мл артериальное давление пациента оставалось низким и составляло 80/50 мм рт.ст. Пациенту был назначен вазоактивный препарат допамина гидрохлорид для повышения артериального давления, которое поддерживалось на уровне 90/60 мм рт.ст. После введения эпинефрина гидрохлорида, метилпреднизолона сукцината натрия для инъекций, аминофиллина и капсул лоратадина симптомы одышки, цианоза губ и покраснения кожи были значительно облегчены. . Частота сердечных сокращений постепенно замедлялась и поддерживалась на уровне 90 ударов/мин, а насыщение кислородом составляло 96%. Артериальное давление постепенно восстановилось и впоследствии было прекращено введением гидрохлорида добутамина и поддерживалось на уровне около 120/70 мм рт. ст. Учитывая, что у пациента была аллергия на пенициллин и развилась анафилаксия, цефалоспорины также были противопоказаны при выборе антибиотиков, и пациенту был назначен карбапенемный антибиотик Ertapenem for Injection, который имеет относительно низкую частоту аллергии. В дальнейшем аллергия не проявлялась, и пациент был выписан через 10 дней госпитализации со значительно лучшим КТ-поражением легких, чем при поступлении, и без выраженных респираторных симптомов, и ему было рекомендовано просмотреть пациента через 1 месяц.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент выздоровел после агрессивного лечения. Посоветуйте пациенту, что пенициллиновая анафилаксия, возникшая у этого пациента, не оставит после себя последствий, так как реанимационные мероприятия были проведены относительно быстро, но в будущем необходимо избегать применения этого класса препаратов в случае инфекционных поражений. При использовании может возникнуть аллергия, а шок может быть тяжелым и даже опасным для жизни. После выписки из больницы соблюдайте режим отдыха, избегайте переохлаждения и занимайтесь умеренными физическими упражнениями, чтобы укрепить сопротивляемость организма болезням. Рекомендуется пересмотреть КТ легких через 1 месяц, чтобы наблюдать за восстановлением инфицированного.
V. Личное понимание
В клинике есть пациенты, которые обычно часто используют препараты пенициллина, такие как пероральные таблетки пенициллина V калия, капсулы амоксициллина и т.д. Из-за частого использования препаратов пенициллина в организме этих пациентов уже могут существовать антипенициллиновые антитела, и при повторном использовании у них может возникнуть анафилактический шок. Поэтому как члены семьи, так и медицинские работники таких людей должны внимательно следить за изменениями в их состоянии во время приема лекарств и оперативно принимать меры в случае развития аллергии, как в случае с данным пациентом, чтобы не затягивать состояние и не приводить к серьезным последствиям.