ОбзорАнафилаксия — это внезапная, тяжелая аллергическая реакция с повреждением нескольких систем органов. Если не диагностировать и не оказать своевременную помощь, пациент может быстро умереть из-за тяжелой сердечно-сосудистой и дыхательной дисфункции. Анафилаксия — это состояние, при котором эффективный объем крови недостаточен для поддержания функции жизненно важных органов. К анафилаксии добавляются острый отек гортани, трахеоспазм, трахеальный рубцовый секрет, внутриальвеолярное кровоизлияние и некардиогенный гиперэкссудативный отек легких — ряд тяжелых поражений, которые могут быстро привести к нарушению функции дыхания.
Анафилаксия — это проявление бурной реакции гиперчувствительности во многих органах организма, особенно в системе кровообращения.
I. Патогенез
1. IgE-опосредованная реакция антиген-антитело — это быстрая аллергическая реакция I типа.
IgE-опосредованный антиген действует на тучные клетки и базофилы организма. Изменения дегрануляции клеток и быстрое высвобождение большого количества гистамина приводят к расширению кровеносных сосудов системы кровообращения организма, повышению проницаемости сосудов, гипотензии, ангионевротическому отеку, трахеоспазму, кожному зуду и повышенному выделению слизи.
2. Пенициллиновая анафилаксия — типичная аллергическая реакция I типа.
Эпидемиологически наиболее вероятными факторами, вызывающими анафилаксию, являются контрастные вещества с радиоактивным йодом, бета-лактамные противомикробные препараты и укусы пчел.
Клинические проявления Анафилаксия может развиться быстро, в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном, или спустя час. Чем раньше проявляются аллергические симптомы, тем тяжелее состояние.
Анафилаксия часто затрагивает более 2 из следующих органов: кожу, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы.
1. дыхательная система. Отек гортани, спазмы и катаральные выделения трахеи вызывают отечную обструкцию верхних дыхательных путей, сопровождающуюся одышкой, першением в горле, охриплостью и кашлем. Некардиогенный отек легких, бронхоспазм и внутриальвеолярное кровоизлияние вызывают отек нижних дыхательных путей, проявляющийся в виде астмы, одышки и цианоза. Отек верхних дыхательных путей, например, неполный отек гортани, проявляется в основном инспираторной одышкой, тогда как отек нижних дыхательных путей, например, при астме, проявляется в основном экспираторной одышкой. Если отек присутствует как в верхних, так и в нижних дыхательных путях, он может вызвать быстрое ухудшение состояния и стать опасным для жизни.
2. сердечно-сосудистая система. Сердечно-сосудистая система оказывается в ловушке из-за утечки капилляров, абсолютного или относительного недостатка объема крови вследствие вазодилатации, недостатка возвратного объема крови и опорожнения камер сердца, что приводит к шоку. Тахикардия и обморок часто являются основными симптомами перед остановкой сердца. Также могут наблюдаться наджелудочковая тахикардия, блокада проводимости, ишемия и инфаркт миокарда.
3. кожа. Парестезия, ангионевротический отек, потливость, проявляющиеся покраснением и зудом кожи.
4, Пищеварительная система. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и повышенное выделение кишечной жидкости, застой печени и селезенки, проявляющийся болью в животе, вздутием живота, рвотой, диареей, может возникнуть тяжелая кровавая диарея.
5. Центральная нервная система. Синкопе, сонливость, судороги, у пациентов может возникнуть ощущение частой смерти.
6, Глаз и носовая полость. Застой конъюнктивы, зуд. Заложенность слизистой оболочки носа, катаральные выделения, аллергический ринит, зуд в носу.
7, Кровеносная система. Гематоконцентрация, диффузная внутрисосудистая коагуляция (ДВС).
Необходимыми условиями для диагностики являются.
1. наличие аллергена.
2. быстрое начало заболевания.
3. повреждение нескольких системных органов: суть системы кровообращения заключается в снижении эффективной циркуляции крови, проявляющейся в падении артериального давления.
Дифференциальный диагноз
1. вагальный синкопе (или вагальный дефицит): также известен как «головокружение». Она возникает после инъекции, особенно если у пациента есть склонность к лихорадке, потере воды или гипогликемии. Пациенты часто бледнеют, испытывают тошноту и холодный пот, затем следуют обмороки, которые легко могут быть ошибочно диагностированы как анафилаксия.
2, наследственный ангионевротический отек: ангионевротический отек с семейным анамнезом, не сопровождающийся питириазом, но слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта часто значительно отечная, сильные боли в животе, отек слизистой оболочки дыхательных путей, приводящий к обструкции дыхательных путей.
3. инфузионные реакции: озноб, лихорадка и увеличение количества лейкоцитов.
Лечение
1. базовое жизнеобеспечение.
(1) Немедленно уложите пациента в ровное положение; внимательно следите за дыханием, артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и выделением мочи. При наличии астмы или одышки положите голову высоко, а ноги — низко; при потере сознания положите голову пациента в боковое положение, поднимите челюсти и удалите выделения изо рта, глотки, носа и трахеи.
(2) Убедитесь, что дыхательные пути проходимы. Если ангионевротический отек вызывает нарушение дыхания, интубация должна быть проведена немедленно. Для эндотрахеальной интубации требуется катетер в несколько раз меньше нормального диаметра, чтобы избежать повреждения узких дыхательных путей.
2. Специфическая лекарственная терапия.
(1) Эпинефрин: 0,1% эпинефрин 0,5~1,0 мл вводится немедленно подкожно или внутримышечно. Эпинефрин является препаратом выбора для спасения от анафилаксии.
(2) Глюкокортикоиды: дексаметазон, гидрокортизон.
(3) Антигистаминные препараты.
Блокаторы H1-рецепторов: Бенадрил 20-40 мг (или фексофенадион 50 мг или парацетамол 10 мг) путем внутримышечной инъекции.
Блокаторы H2-рецепторов: ранитидин, фамотидин.
Эффективен при шоке, не купируемом эпинефрином, стероидами, инфузиями и H1-блокаторами. Циметидин продлевает метаболизм бета-блокаторов и может продлить аллергическое состояние у пациентов, принимающих бета-блокаторы. Для лечения реакций гиперчувствительности следует использовать H2-антигистаминные препараты, отличные от циметидина.
3. расширение объема крови: жидкости могут быть выбраны из низкомолекулярной декстрозы 500 мл, раствора Рингера и т.д.
4. вазоактивные препараты: допамин 10-20 мкг/.кг.мин.
5, снятие явного спазма бронхов: аминофиллин 0,25-0,5 г плюс 5%-10% глюкоза для инъекций разводят и вводят в спокойном состоянии.
6, Коррекция ацидоза.
7, симптоматическое лечение.