Рак легких является наиболее распространенной злокачественной опухолью в мире, а также наиболее распространенным онкологическим заболеванием в Китае, и наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди китайцев является рак легкого. Рак легкого не только возглавляет список злокачественных опухолей по уровню заболеваемости, но и занимает первое место по уровню смертности и, обогнав рак печени, стал «суперубийцей» среди онкологических заболеваний, угрожающим здоровью людей инвазивным путем. Какова заболеваемость раком легкого в Китае? Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2008 год, рак стал первой непосредственной причиной смерти человека. Среди них рак легкого занимает первое место по уровню заболеваемости среди всех онкологических заболеваний, который составляет около 21,96/100 000 на 100 000 населения. Особенно серьезная ситуация сложилась в нашей стране. Результаты данных, предоставленных Министерством здравоохранения, показывают, что по сравнению с показателями 30-летней давности уровень заболеваемости раком легких в Китае вырос на 26,9% в год, а уровень смертности значительно увеличился — на 465%, в результате чего рак печени занял первое место среди причин смерти от злокачественных новообразований в Китае, и показатели заболеваемости и смертности продолжают стремительно расти. Если вовремя не принять эффективные меры борьбы, то ожидается, что к 2025 году число больных раком легкого в Китае достигнет 1 млн. человек, и он станет страной номер один в мире по заболеваемости раком легкого. Гарвардская школа общественного здравоохранения США даже проанализировала, что в ближайшие 30 лет число смертей от рака легких в Китае достигнет 18 млн. человек, то есть каждую минуту от рака легких будет умирать один человек. Мало того, в последние годы рак легких также демонстрирует тенденцию к омоложению и феминизации. Раньше мы относили группу высокого риска по раку легкого к возрасту 65-70 лет и старше, считая, что это своего рода «болезнь стариков». Но теперь, по некоторым данным, возраст заболеваемости и смертности от рака легкого в Китае начинает быстро расти с 40 лет и достигает пика в возрасте 70 лет, из которых пациенты в возрасте 45-65 лет составляют 75%, а возраст заболеваемости снижается в среднем на один год каждые пять лет. По клиническим наблюдениям, больных раком легкого в возрасте сорока-пятидесяти лет в настоящее время значительно больше, чем в прошлом. Больные раком легкого в возрасте до 40 лет в прошлом были редкостью, а в настоящее время они встречаются часто, причем все больше становится некурящих женщин, больных раком легкого. Причины, приводящие к росту заболеваемости и смертности от рака легких, в основном связаны с изменением среды обитания и образа жизни людей, среди которых наиболее заметными являются увеличение числа курящих и серьезный вред пассивного курения, а также такие факторы риска, как усиление загрязнения атмосферы, загрязнение кухни, загрязнение материалов отделки дома и т.д. В определенной степени с этим связаны также длительное психологическое давление, отсутствие физических упражнений и другие виды вредного образа жизни. Каковы факторы повышенного риска возникновения рака в жизни? Первым фактором, вызывающим рак легких, признано курение. В настоящее время число курильщиков в Китае превысило 300 млн. человек, а число людей, подвергающихся пассивному курению, достигает 740 млн. Ежегодно от рака легких и других заболеваний, связанных с курением, умирает более 1 млн. человек, из которых 80% случаев рака легких у мужчин и 19,3% случаев рака легких у женщин обусловлены курением. Данные показывают, что заболеваемость раком легких более чем в 10 раз выше у курящих, чем у некурящих, и что некурящие люди также подвергаются повышенному риску развития рака легких при вдыхании пассивного курения (пассивное курение). Как же табак поражает наши легкие? В процессе горения табака образуется более 4000 новых химических веществ, которые содержат различные канцерогены, такие как полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и нитрозамины (нитрозамины), а также фенольные канцерогены. Кроме того, табак постепенно разрушает естественную защитную систему легких. Дыхательные пути выстланы крошечными волосками, называемыми ресничками, которые защищают легкие, блокируя токсины, бактерии и вирусы. Табачный дым парализует реснички и не позволяет им выполнять свою работу должным образом, что приводит к накоплению в легких канцерогенов, которые могут вызвать рак легких. В целом, чем больше вы курите и чем глубже вдыхаете в легкие, тем выше риск развития рака легких. Высокому риску развития рака легких подвержены те, кто курит более 20 лет, те, кто начал курить в возрасте до 20 лет, и те, кто выкуривает более 20 сигарет в день, если они соответствуют одному из этих критериев. Вторым фактором, приводящим к развитию рака легких, является загрязнение воздуха в помещениях, включая загрязнение отделки, мебели и кухонных дымов. Среди них радоновое загрязнение воздуха в помещениях известно как «второй убийца» рака легкого. Газ радон внесен Международным агентством по изучению рака (IARC) в список наиболее опасных канцерогенов для помещений, и его основными источниками являются строительные материалы и материалы для отделки помещений. Некоторые строительные материалы, такие как шлакоблоки и шлаковый кирпич, обычно содержат радий в той или иной степени, а некоторые материалы для отделки помещений, такие как гранит, плитка и сантехнические изделия, содержат большое количество урана, и газ радон будет образовываться под действием радона после распада радия и урана. Кроме того, у некоторых пациентов с хроническими заболеваниями легких, такими как хронический бронхит, туберкулез и пневмония, риск развития рака легких выше, чем у здоровых людей. Есть также люди, часто подвергающиеся воздействию сажи или нефтяного дыма, например, работники газовой, асфальтовой и коксовой промышленности, у которых риск развития рака легких выше, чем у населения в целом. Немаловажным фактором, провоцирующим развитие рака легких, является и все более серьезное загрязнение воздуха в городах, которому в настоящее время уделяется все больше внимания. Как здоровые люди могут предотвратить рак легких? Хотя и смертность, и заболеваемость раком легких высоки, на самом деле, как сказал профессор Чжи Сюйи, известный в Китае специалист по борьбе с табаком и хирургии рака легких, рак легких — одно из наиболее предотвратимых онкологических заболеваний. Чтобы избежать рака легких, прежде всего необходимо воздерживаться от табака, не курить, а также избегать пассивного курения. Как можно более ранний отказ от курения может значительно снизить риск развития рака легких. Данные показывают, что отказ от курения в возрасте до 30 лет может снизить риск развития рака легких на 90%. Для тех, кто бросает курить в течение пяти лет, вероятность смерти от рака легких снижается вдвое по сравнению с теми, кто выкуривает одну пачку сигарет в день; после отказа от курения в течение более чем 10 лет вероятность смерти от рака легких снижается до уровня некурящих людей. Во-вторых, используйте экологически чистые отделочные материалы, чтобы избежать загрязнения воздуха в помещении; часто проветривайте дом, а выходя на улицу, надевайте маску. В-третьих, свести к минимуму воздействие кухонных испарений. Эксперты пришли к выводу, что кухонные испарения стали невидимым убийцей, угрожающим нашей жизни и здоровью. При приготовлении пищи под воздействием высокой температуры образуются токсичные пары, что приводит к ухудшению микроклимата в помещении, токсичные пары длительное время стимулируют глаза и горло, повреждают клетки и ткани дыхательной системы, если не предохраняться, то в результате может произойти длительное накопление рака легких. Поэтому при жарке необходимо включать вытяжку, следить за тем, чтобы кухня хорошо проветривалась, сократить приготовление жареных и тушеных продуктов, стараться готовить при низкой температуре масла. Кроме того, научная и разумная диета, употребление большего количества свежих овощей и фруктов, правильные физические нагрузки, хорошее настроение, позитивное и оптимистическое отношение к жизни, регулярный образ жизни, избегание переутомления — все это поможет нам избежать рака легких. А пациентам с хроническими заболеваниями легких необходимо своевременно проводить диагностику и лечение, чтобы мелкие заболевания не переросли в серьезные. Как выявить рак легкого как можно раньше? По некоторым данным, если вовремя обнаружить рак на ранней стадии, то процент излечения может достигать 65%. К сожалению, 5-летняя выживаемость больных раком легкого в Китае все еще составляет менее 15%, а более половины больных раком легкого к моменту постановки диагноза уже находятся в средней и поздней стадиях, теряя лучшее время для радикального лечения. Если хирургическая резекция может быть проведена на ранней стадии опухоли, прогноз рака легкого значительно улучшится. Ранняя диагностика рака легкого особенно трудна, поскольку на начальной стадии он в основном не имеет особых симптомов, даже если в доле легкого уже имеется опухоль размером 1-2 см. У некоторых пациентов в течение заболевания могут наблюдаться такие симптомы, как продолжительный кашель, кровь в мокроте, лихорадка низкой степени тяжести, боль в груди, чувство сдавленности в груди, повышение температуры и истощение, но их часто легко не заметить. У некоторых пациентов наблюдаются боли в суставах, похожие на артрит, особенно в лучезапястных и голеностопных суставах. Если эффект от лечения не улучшается в соответствии с артритом, следует подумать об опухоли. У некоторых пациентов могут наблюдаться утолщения пальцев, называемые «пестиками», и их следует отнести к группе риска развития опухоли. Наиболее эффективным способом раннего выявления рака легкого является физикальное обследование. К средствам скрининга рака легкого в основном относятся: рентгенография грудной клетки + цитология мокроты; низкодозная спиральная компьютерная томография; биомаркеры крови и мокроты; мониторинг выдыхаемого газа и другие методы диагностики. Среди них наиболее распространенным клиническим инструментом для скрининга и ранней диагностики рака легкого стала низкодозная спиральная компьютерная томография, которая позволяет повысить частоту выявления и снизить смертность больных раком легкого по сравнению с рентгенографией грудной клетки. Обновленные в 2013 г. рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака легких рекомендуют проводить скрининг рака легких людям в возрасте 55-74 лет со стажем курения более 30 пачек в год (пачка в год = количество пачек, выкуриваемых в день, х количество лет курения подряд), курящим в настоящее время или бросившим курить в течение последних 15 лет. Таким образом, мы предлагаем здоровым людям проводить спиральную компьютерную томографию в возрасте 50 лет с низкой дозой облучения для своевременного выявления рака легкого; группам повышенного риска, например заядлым курильщикам, проводить КТ раз в год; а при появлении ранних симптомов рака легкого, таких как долго не проходящий кашель и кровь в мокроте, необходимо как можно скорее провести КТ, чтобы выявить и вылечить заболевание раньше, чем это было бы возможно. Как больные раком легких могут жить долго и хорошо? По внешнему виду раковых клеток под микроскопом рак легких можно разделить на две основные категории: мелкоклеточный рак легких, возникающий из эндокринных клеток легких, и немелкоклеточный рак легких, т.е. все остальные виды рака легких, кроме мелкоклеточного рака легких. Мелкоклеточный рак легкого более агрессивен, на ранних стадиях быстро распространяется на другие части тела и тесно связан с курением, реже встречается у некурящих. Немелкоклеточный рак легкого растет медленнее и встречается чаще, составляя около 90% случаев рака легкого. Пациентам, которым уже поставлен диагноз рака легкого, не стоит излишне паниковать и нервничать. Рак легкого — это уже распространенное заболевание, и лечить и контролировать его нужно с тем же настроем, что и лечение хронических заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление. При своевременном и стандартизированном лечении больные раком легкого могут жить дольше и лучше. Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, а также развивающаяся таргетная терапия составляют основной квартет методов лечения рака в мире в настоящее время. Все они работают, используя две основные характеристики раковых клеток: первая заключается в том, что большинство раковых опухолей — это локализованные заболевания, не успевшие распространиться, а вторая — в том, что рост опухолевых клеток чрезвычайно быстрый, поэтому раковые клетки могут быть отслоены, сняты или подавлены. В целом лечение градируется в зависимости от степени тяжести рака у пациента. Для пациентов с ранней стадией рака легкого рекомендуется как можно скорее провести операцию, а после обнаружения опухоли и постановки диагноза «рак легкого» не следует откладывать ее проведение. Для пациентов со средней стадией рака легкого рекомендуется комплексное лечение с одновременным проведением лучевой и химиотерапии, что позволяет излечить некоторых пациентов. Если рак легкого достиг запущенной стадии и не поддается лечению, лечение все же может помочь пациентам продлить жизнь и улучшить качество выживания. Радиотерапия и химиотерапия могут помочь пациентам уменьшить опухоль и справиться с такими симптомами, как боль в костях и обструкция дыхательных путей. Следует обратить внимание на опухолевые маркеры. Пациенты проходят визуализацию и исследование опухолевых маркеров в процессе лечения, а также регулярные обследования на этапе наблюдения. Не все пациенты имеют аномальные опухолевые маркеры. Наличие повышенных до лечения опухолевых маркеров, которые снижаются или приходят в норму после лечения, может использоваться в качестве дополнительного индикатора обнаружения опухоли. Постоянное повышение опухолевых маркеров должно настораживать в отношении рецидива или прогрессирования опухоли. Однако иногда между повышением уровня опухолевых маркеров и клинической картиной рецидива опухоли, видимой при визуализации, проходит больше времени. Кроме того, часто способ прогрессирования или рецидива опухоли может быть совершенно различным. Например, бывают случаи, когда пациенты поступают с изолированными метастазами, и тогда их можно хорошо контролировать с помощью местного лечения. Поэтому в моей клинической практике при наличии у пациентов только повышенных опухолевых маркеров опухолеспецифическое лечение чаще всего не рекомендуется. Кроме того, больные раком легкого должны сохранять позитивный и оптимистичный настрой, укреплять уверенность в излечении болезни и налаживать общение с врачами — все это может способствовать улучшению терапевтического эффекта.