Тригеминальная невралгия — это болезненное состояние лица, обычно одностороннее или иногда двустороннее, и является одной из наиболее распространенных невралгических болей у пожилых людей. Заболеваемость постепенно увеличивается с возрастом. Тригеминальная невралгия вызывает острые, колющие боли в щеках, под или вокруг глаз. Эта боль может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Типичная невралгия тройничного нерва имеет следующие характеристики: 1. Боль ограничена областью распространения тройничного нерва (одна сторона лица), и обычно локализуется в односторонней верхнечелюстной (лобной) и нижнечелюстной (околоносовой) ветви, но реже в глазной ветви. 2. боль внезапная и резкая, с прерывистыми периодами различной продолжительности и более интенсивными приступами, такими как режущая, похожая на электрический удар, колющая боль. 3. Часто присутствуют триггерные точки, и боль может быть вызвана легким прикосновением к триггерным точкам, которые обычно расположены около средней линии, например, в параназальной и периоральной областях. Кроме того, жевание, разговор, чистка зубов, воздействие холодного воздуха на лицо, улыбка, хмурый взгляд, гримасы и другие факторы могут вызывать приступы боли. 4. нет никаких аномальных признаков, за исключением небольшого числа людей со сниженной чувствительностью на одной стороне. Тригеминальная невралгия характеризуется более длительными и частыми приступами, которые редко проходят самостоятельно и оказывают большее влияние на повседневную работу и жизнь пациентов. Нужно ли мне обследоваться на невралгию тройничного нерва? Это может быть необходимо. Понимание симптомов и физическое обследование помогут врачу определить наличие невралгии тройничного нерва. Они проведут ряд других тестов, чтобы получить информацию о причине заболевания. Эти исследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга или компьютерную томографию. Эти тесты визуализации показывают изображения мозга. Тригеминальная невралгия делится на два типа, первичный и вторичный, в зависимости от причины. Первичная невралгия тройничного нерва определяется как клиническое отсутствие неврологических признаков, наряду с отсутствием органических поражений, и составляет около 80% всех невралгий тройничного нерва. В настоящее время считается, что сдавливание тройничного нерва кровеносными сосудами является основной причиной невралгии тройничного нерва. Вторичная невралгия тройничного нерва, с другой стороны, в большинстве случаев имеет четкую этиологию, например, после герпесвирусной инфекции, травмы, рассеянного склероза, внутричерепных опухолей и сосудистых мальформаций. Краниальная магнитно-резонансная томография (МРТ) и тестирование тригеминальных рефлексов являются важными тестами для дифференциации первичной невралгии тройничного нерва от вторичной невралгии тройничного нерва. Как лечится тройничный нерв? Обычно его лечат с помощью лекарств. Существуют различные типы лекарств, которые могут быть использованы врачами для лечения невралгии тройничного нерва. В большинстве случаев врач назначает лекарство, которое обычно используется для предотвращения судорог, и эти лекарства подавляют нервные сигналы, вызывающие боль. Вторичная невралгия тройничного нерва лечится в основном в зависимости от причины. Лечение первичной невралгии тройничного нерва в основном фармакологическое. В «Руководстве по лечению тригеминальной невралгии», представленном Американской академией неврологии совместно с Европейской федерацией неврологии, препараты карбамазепин и окскарбазепин упоминаются как препараты первой линии лечения. Другие препараты, такие как ламотриджин, габапентин, прегабалин и другие противоэпилептические препараты, а также неантиэпилептические препараты, такие как баклофен и тизанидин, могут использоваться в качестве препаратов второй и третьей линии лечения. Однако медикаментозная терапия связана с большим количеством побочных эффектов, а эффективность препаратов снижается при длительном применении. Могут наблюдаться и другие побочные лекарственные реакции, такие как тошнота, головокружение, атаксия, нарушение функции печени и гемоцитопения, которые в тяжелых случаях могут повлиять на жизнь пациента. Для большинства пациентов медикаментозное лечение может помочь уменьшить количество приступов невралгии тройничного нерва и снизить уровень боли. Однако если лекарства не помогают или вызывают слишком много побочных эффектов, врач обсудит другие варианты лечения. Эти варианты включают различные виды хирургических операций, например, выбор инвазивных методов лечения, таких как микрососудистая декомпрессия, лучевая терапия гамма-ножом, радиочастотная термокоагуляция менингеального ганглия для подавления нерва и снижения вероятности разряда нерва. Эти хирургические методы лечения могут помочь облегчить симптомы, но иногда могут возникнуть побочные эффекты, включая онемение лица или боль. Что делать с пациентами, которые не переносят операцию и не могут терпеть побочные эффекты лекарств? Существуют данные, подтверждающие, что инъекции ботулотоксина могут быть эффективны при рефрактерной невралгии тройничного нерва. Обзор литературы 2014 года выявил 2 небольших рандомизированных контролируемых исследования, оценивающих применение ботулотоксина при невралгии тройничного нерва. В ходе самого крупного исследования 42 пациента, не получавших фармакологического лечения невралгии тройничного нерва, были рандомизированы в группу, получавшую ботулотоксин типа А, 22 человека — в группу, получавшую ботулотоксин типа А, и 20 — в группу плацебо (физраствор), где препарат вводился в кожу или слизистую в месте боли. Через 12 недель пациенты, включенные в группу инъекций ботулотоксина, продемонстрировали значительное снижение среднего балла боли и частоты болевых эпизодов по сравнению с группой плацебо. Кроме того, количество эффективных пациентов (определяемых как снижение боли на 50% или более) было значительно больше в группе инъекций ботулотоксина, чем в группе инъекций плацебо (68% против 15%). Это двойное слепое контролируемое клиническое исследование и относится к исследованию уровня 1. Карлос ввел 12 пациентам с первичной невралгией тройничного нерва ботулотоксин типа А в болезненные зоны и триггерные точки в дозах от 20 до 50 ЕД и обнаружил, что 10 пациентов почувствовали облегчение боли в течение нескольких минут после инъекции. Одиннадцать из этих 12 пациентов ранее принимали противоэпилептические препараты, а четырем было проведено хирургическое лечение, но ни одно из них не помогло облегчить боль, что делает их пациентами с рефрактерной невралгией тройничного нерва. Поэтому инъекции ботулотоксина типа А можно попробовать использовать для лечения рефрактерной невралгии тройничного нерва. Лечение невралгии тройничного нерва ботулотоксином типа А в целом безопасно, с легкими и обратимыми побочными эффектами. К побочным эффектам относятся асимметрия лица, ригидность лицевых мышц, синяки и отеки в месте инъекции после введения ботулотоксина. Побочные эффекты, как правило, являются самоограничивающимися и обычно проходят самостоятельно в течение 1-3 недель.