Для того чтобы родить здорового и умного ребенка, парам, желающим иметь детей, рекомендуется пройти дородовое консультирование и медицинское обследование, которое включает в себя тест на вирус гепатита В, или то, что мы часто называем «пара с половиной». После того, как тест покажет отрицательный результат на антитела к вирусу гепатита В (HBVAb), женщина может получить живую аттенуированную вакцину против вируса гепатита В, которая может разорвать цепь передачи вируса гепатита В от пары к матери и ребенку, тем самым эффективно предотвращая внутриутробную передачу. Сообщалось, что две вакцинации HBV ac20ug во время беременности привели к тому, что уровень позитивности HBsAb у новорожденных составил 84%. Я лично хотел бы особо подчеркнуть, что вакцинацию против гепатита В можно проводить до или во время ранней беременности, но делать это нужно, когда вы здоровы и имеете хороший иммунитет. Я видел молодую будущую мать на ранних сроках беременности, которая заразилась как трижды положительный пациент после вакцинации на ранних сроках беременности; она была очень худой, много работала и имела низкую сопротивляемость организма. В итоге она заразилась, что было бы плохо. В феврале 2013 года секция акушерства и гинекологии Китайской медицинской ассоциации выпустила Клинические рекомендации по профилактике передачи вируса гепатита В от матери ребенку, в которых четко сказано, что инфекция гепатита В должна быть уточнена до беременности, а у тех, кто имеет хроническую инфекцию HBV, после беременности должна регулярно проверяться функция печени, особенно на ранних и поздних сроках беременности. Так называемый хронический инфицированный HBV определяется как человек, у которого HBsAg положительный более 6 месяцев. Если функция печени в норме, человек является хроническим носителем HBV. HBsAg(+)HbeAg(-) является малой тройкой, а HBsAg(+)HBeAg(+) — большой тройкой, и частота внутриутробного инфицирования при вертикальной передаче от матери к ребенку составляет <3%, в основном наблюдаясь у беременных женщин с большой тройкой. Без мер иммуноблокады 90% детей, рожденных от HBeAg-положительных матерей, станут хронически инфицированными ВГВ. Однако даже при использовании иммуноглобулина против гепатита В (HBIG) и вакцинации все еще существует высокая вероятность вертикальной передачи среди младенцев, рожденных от матерей с высокой вирусной нагрузкой и HBeAg-положительных матерей. Далее в Руководстве говорится, что беременные женщины, являющиеся носителями хронического гепатита В без клинических симптомов гепатита, могут проверять функцию печени каждые 1-2 месяца во время беременности, и если уровень аланинаминотрансферазы (alt) умеренно повышен (более чем в два раза выше нормальной верхней границы, >80u/L,) или если уровень билирубина повышен, они должны быть госпитализированы по мере необходимости. госпитализация, консультация гастроэнтеролога или даже прерывание беременности. Беременным женщинам, не болеющим гепатитом В, также следует каждые 3 месяца проходить полуобследование на гепатит В, чтобы не быть в курсе новой инфекции вируса гепатита В. Может ли применение высокопотентного иммуноглобулина (HBIG) на поздних сроках беременности прервать и предотвратить передачу вируса от матери к ребенку? Хотя высказывалось предположение, что применение HBIG в поздние сроки беременности у инфицированных HBV беременных женщин может предотвратить внутриутробное инфицирование плода, исследования в области доказательной медицины показали, что выводы, подтверждающие эти аргументы, не имеют строгих доказательств и что HBIG, вводимый в дозе 200-400 ЕД каждые 4 недели в поздние сроки беременности, не может снизить вирусную нагрузку HBV или уменьшить передачу вируса от матери к ребенку, поэтому последние руководства по профилактике не рекомендуют применять HBIG в поздние сроки беременности. Выводы в этом отношении спорны и требуют дальнейших медицинских доказательств на более крупных выборках. Снижает ли кесарево сечение во время родов передачу вируса от матери ребенку? Ответ также отрицательный! Недавние исследования показали, что нет статистически значимой разницы в распространенности HBV-инфекции среди новорожденных, родившихся путем кесарева сечения, по сравнению с новорожденными, родившимися спонтанно после формальной профилактики у хронически инфицированных беременных женщин. Это говорит о том, что кесарево сечение не снижает передачу ВГВ от матери ребенку и что нет необходимости проводить кесарево сечение только из-за хронического носительства гепатита В. Использование противовирусной терапии для профилактики передачи вируса от матери ребенку у HBeAg-отрицательных инфицированных беременных женщин не является необходимым, а на вопрос о том, следует ли лечить HBeAg-положительных инфицированных беременных женщин анти-HBV в середине или конце беременности, еще предстоит ответить в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании с большой выборкой. Рутинное лечение анти-HBV у беременных женщин с инфекцией вируса гепатита В с аномальной функцией печени также не рекомендуется, и следует придерживаться строгих показаний к лечению. Таким образом, становится яснее, что не существует единого идеального метода проведения внутриматочной блокады. Вакцинация новорожденных, родившихся от матерей — носителей хронического гепатита В, на сегодняшний день является наиболее эффективной мерой. Как проводится профилактика гепатита В у новорожденных после рождения? Действующим веществом вакцины против гепатита В является HBsAg. После 1-й прививки большинство анти-HBs все еще отрицательны или находятся ниже нижнего предела обнаружения; анти-HBs становятся положительными только примерно через неделю после 2-й прививки, т.е. через 35~40 дней после начала вакцинации, чтобы иметь иммунитет к HBV; 3-я прививка может сделать уровень анти-HBs значительно выше и продлить годы защиты. Уровень положительной конверсии анти-HBs у новорожденных после вакцинации в полном сроке достигает 95%~100%, а период защиты может составлять более 22 лет. Поэтому для новорожденных в полном сроке, когда беременная женщина HBsAg-отрицательная, независимо от наличия антител, связанных с HBV, вакцина вводится по протоколу «0, 1, 6 месяцев», и HBIG не требуется; когда беременная женщина HBsAg-положительная, независимо от того, положительный или отрицательный HBeAg, новорожденные должны получить HBIG и полную вакцинацию в срок. HBIG необходимо ввести в течение 12 часов после рождения (теоретически, чем раньше, тем лучше), его активным ингредиентом является анти-HBs, который начинает действовать через 15-30 минут после внутримышечной инъекции, и защитные анти-HBs могут сохраняться в течение как минимум 42-63 дней. В это время анти-HBs активно вырабатываются в организме, поэтому нет необходимости во второй инъекции HBIG. После принятия вышеуказанных формальных профилактических мер уровень защиты новорожденных от HBsAg-положительных и HBeAg-отрицательных беременных женщин составляет 98%-100%, а уровень защиты новорожденных от HBsAg- и HBeAg-положительных беременных женщин — 85%-95%, в то время как общий уровень защиты составляет только 55%-85%, если HBIG не используется, а применяется только вакцина. Для недоношенных детей с незрелой иммунной системой обычно требуется 4 дозы вакцины против гепатита В. Если жизненные показатели недоношенных детей нестабильны, их следует сначала пролечить от соответствующих заболеваний, а после стабилизации состояния провести вакцинацию по вышеупомянутой программе. Если вес недоношенного ребенка <2000 г< span="">, первую вакцинацию следует провести после того, как масса тела достигнет 2000 г (если масса тела не достигнет 2000 г до выписки, первую вакцинацию следует провести до выписки); после l~2 месяцев вакцинацию следует провести повторно в соответствии с протоколом трех вакцинаций в 0, 1 и 6 месяцев. Недоношенным детям от HBsAg-положительных беременных женщин, независимо от их физического состояния, HBIG должен быть введен внутримышечно в течение 12 часов после рождения, а повторная инъекция требуется через 3~4 недели. Если жизненные показатели стабильны, нет необходимости учитывать массу тела, и первая вакцинация проводится как можно скорее; если жизненные показатели нестабильны, первая вакцинация проводится как можно скорее после стабилизации состояния; через 1-2 месяца или после того, как масса тела достигнет 2000 г, вакцинация проводится повторно в соответствии с трехдозовым протоколом в течение 0, 1 и 6 месяцев.