I. Что такое тройничный нерв?
Общеизвестно, что ощущения и движения в основном иннервируются нервами. Тройничный нерв — это нерв, который управляет ощущениями в голове и лице, а также жевательными движениями. Как следует из названия, «тройничный нерв» означает, что этот нерв имеет три «вилки». Первая вилка, называемая глазным нервом, отвечает за ощущение кожи орбит, глазных яблок, верхних век, корня носа и верхней части лба; вторая вилка, называемая верхнечелюстным нервом, отвечает за ощущение зубов, десен, кожи между глазами и верхней губой, а также слизистой оболочки полости рта и носа; третья вилка, называемая тройничным нервом, отвечает за ощущение кожи между глазами и верхней губой. Третья «вилка» называется нижнечелюстным нервом, который в основном отвечает за ощущение зубов нижней челюсти, языка, височной области уха и кожи под нижней губой.
II. Проявления невралгии тройничного нерва
Различные причины раздражения тройничного нерва могут привести к болевым приступам в области, иннервируемой тройничным нервом, которые мы называем невралгией тройничного нерва.
Проявления этого заболевания очень характерны, и врачи в большинстве случаев ставят диагноз на основании его особенностей. Основными из них являются.
(i) Часто встречается у людей старше 40 лет.
(ii) Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
(iii) У большинства есть типичные эпизоды боли.
(iv) Существует тенденция к прогрессивному ухудшению частоты и выраженности приступов боли.
(v) Эффективность лекарственной терапии снижается по мере прогрессирования заболевания.
(vi) Клиническое самоисцеление встречается крайне редко.
Основные характеристики описаны ниже. Наиболее важным проявлением невралгии тройничного нерва является боль. Эта боль настолько сильна, что часто невыносима. Ее называют «болью номер один в мире», а некоторые люди умерли, потому что не могли вынести эту боль.
Большинство приступов боли имеют очевидные триггеры, а в некоторых случаях боль может возникать и без триггера. К распространенным провоцирующим факторам относятся жевательные движения, чистка зубов, умывание, бритье, разговор, зевота, механическая стимуляция лица, открывание рта, смех, движение языка, еда, питье, ветер, звуковая и световая стимуляция. Другие пациенты могут испытывать боль при стимуляции определенного участка, например, при нажатии на курок пистолета, и врачи называют эти участки «триггерными точками». К распространенным триггерным точкам относятся верхняя и нижняя губа, нос, носогубные складки, десны, щеки, уголки рта, язык, брови и борода.
Большинство приступов боли возникают в области распространения тройничного нерва, и большинство из них являются односторонними, а некоторые — двусторонними.
Подавляющее большинство пациентов описывают характер боли как невыносимую, похожую на электрический удар, ножевую, раздирающую или жгучую боль, сопровождающуюся характерным выражением лица, выражающим крайнее страдание. Боль пароксизмальная, в большинстве случаев длится от нескольких секунд до нескольких минут, обычно 1-5 минут и редко более получаса. Между приступами боль может исчезать, при этом по мере прогрессирования заболевания интервал между ними сокращается и обычно составляет от десятков минут до нескольких часов. В тяжелых случаях приступы могут возникать каждую минуту. Приступов больше днем и меньше ночью, но они могут возникать и днем, и ночью. Приступ боли часто внезапно прекращает такие действия, как разговор и прием пищи, нахмуриться и стиснуть зубы, открыть рот, чтобы прикрыть глаза, или потереть лицо ладонью, что приводит к ненормальному утолщению и огрубению кожи, потере бровей и крайне болезненному выражению лица, часто сопровождаемому пароксизмальными спазмами лицевых и жевательных мышц (т.е. «болезненными судорогами»), в сочетании со скоплением мембран, слезотечением и слюнотечением.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Исходя из вышесказанного, типичная невралгия тройничного нерва должна произвести на вас впечатление благодаря своим выдающимся характеристикам. Однако этого недостаточно для постановки диагноза невралгии тройничного нерва. Причина в том, что существует множество причин невралгии тройничного нерва.
В зависимости от причины врачи обычно делят его на две основные категории. Одна из категорий — вторичная невралгия тройничного нерва, которая является следствием повреждения тройничного нерва, вызванного различными внутричерепными и внечерепными органическими заболеваниями. Обычные причины включают: (1) опухоли понтоцеребеллярного угла, такие как холестеатома (эпидермоидная киста), менингиома, неврома слухового нерва, гемангиома и т.д.; (2) опухоли тройничного нерва, такие как опухоли оболочки тройничного нерва, ганглиозноклеточные опухоли и т.д.; (3) первичные или метастатические опухоли основания черепа, такие как менингиома, карцинома носоглотки и т.д.; (4) церебральный арахноидит; (5) другие заболевания, такие как зубы и пазухи. Другая категория называется первичной невралгией тройничного нерва, которая относится к расстройству преходящих эпизодов сильной боли в области распространения тройничного нерва, без каких-либо клинических повреждений, которые могут быть обнаружены. Большинство наших обычных пациентов с невралгией тройничного нерва относятся к этой категории.
Лечение различается у пациентов с разными заболеваниями, поэтому при осмотре пациента врач часто рекомендует провести КТ или МРТ черепа, поскольку в настоящее время это предпочтительный метод дифференциации вторичной невралгии тройничного нерва от первичной невралгии тройничного нерва. Из-за высокой стоимости этих тестов мы часто сталкиваемся с пациентами, которые отказываются их проходить, и мы надеемся, что они будут сотрудничать из соображений безопасности. Пример поможет вам понять. Например, менингиома в понтоцеребеллярном роге, если она относительно небольшая, может проявляться только симптомами невралгии тройничного нерва, и в этот момент невозможно поставить диагноз без использования визуализации.
Это связано с тем, что невралгия тройничного нерва иногда очень похожа на зубную боль, и многие пациенты и даже врачи ошибочно думают, что это зубная боль, и удаляют его, только тогда, когда боль все еще не утихает, понимают, что это невралгия тройничного нерва. Чтобы уменьшить это, можно предложить два варианта: Во-первых, зубная боль — это постоянная боль, которая длится долгое время и часто сочетается с припухлостью десен и щек. Поскольку заболевание, вызывающее зубную боль, в основном инфекционное, то при сильном воспалении часто наблюдаются токсические проявления: озноб, лихорадка, ухудшение психики и аппетита и т.д. Например, если вы столкнулись с упрямой зубной болью, вы, возможно, захотите посетить отделение нейрохирургии, чтобы врач помог поставить диагноз.
IV. Лечение невралгии тройничного нерва
Лечение вторичной невралгии тройничного нерва в основном заключается в лечении исходного заболевания, например, опухоли мозга для проведения резекции опухоли мозга, кариеса, вызванного кариесом зубов для лечения кариеса зубов, здесь мы не будем представлять их все.
В клинической практике мы чаще встречаем первичную невралгию тройничного нерва, и лечение этой группы пациентов намного сложнее. В целом, распространенными методами лечения являются медикаментозное лечение, закрытая терапия, радиочастотная терапия и хирургия.
I. Лечение наркомании
Когда у пациента диагностируется невралгия тройничного нерва, первым методом лечения часто является медикаментозный. На ранних стадиях невралгия тройничного нерва может быть эффективно снята медикаментозным лечением. Однако пациенты с хронической и тяжелой невралгией тройничного нерва вряд ли могут добиться эффективного контроля боли, полагаясь только на медикаменты, и нуждаются в комбинированном лечении.
1. лечение западной медицины: наиболее широко используемым и эффективным препаратом является карбамазепин, который часто используется в качестве первого выбора лечения. Если его терапевтический эффект не очень хороший, или его эффективность снижается, или если есть побочные эффекты, которые невозможно переносить, вместо него можно использовать фенитоин натрия. При длительном применении этих препаратов или при слишком высокой дозе пациенты могут испытывать такие неприятные ощущения, как головная боль, головокружение, сонливость, ненормальные ощущения, затрудненное мочеиспускание, отсутствие концентрации, отсутствие реакции, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации и нарушения сна. У пациентов также могут возникнуть повреждения кроветворной системы и функции печени. Поэтому во время приема препарата пациенты должны уделять внимание плановым анализам крови и проверке функции печени, чтобы вовремя обнаружить проблемы и скорректировать лечение. Кроме того, могут использоваться клонидин, скополамин, витамин В1 и гормоны.
2. Традиционная китайская медицина (ТКМ)
Китайская медицина обладает хорошей эффективностью в лечении невралгии тройничного нерва. В настоящее время терапия китайской медицины стала незаменимым методом лечения в клинической практике лечения невралгии тройничного нерва. Китайская медицина лечит невралгию тройничного нерва не путем подавления или блокирования разрушения нервов, так что тройничный нерв теряет свою нормальную физиологическую функцию, чтобы достичь временного облегчения боли, а в соответствии с теорией китайской медицины, такой как «застой крови блокирует связки и каналы, и если связки проходят, то боли нет», используя как симптомы, так и первопричину лечения, чтобы разблокировать лицевые меридианы и вены, так что тройничный нерв может восстановить свою нормальную физиологическую функцию, таким образом. Лечение может восстановить нормальную физиологическую функцию тройничного нерва, что позволяет добиться длительного облегчения боли.
Существует множество китайских лекарственных средств (рецепты, китайские патентованные препараты, препараты местного действия и т.д.), используемых в клиническом лечении невралгии тройничного нерва. При лечении невралгии тройничного нерва необходимо принимать различные терапевтические меры в зависимости от различных условий, холода, жары, недостатка и актуальности состояния и различных причин заболевания, а рецепты и лекарства должны подбираться в соответствии с имеющимися данными для достижения хороших результатов лечения. Поэтому пациенту рекомендуется обратиться в больницу, где после постановки врачом точного диагноза применяются различные методы лечения. Если пациенту неудобно обращаться к врачу, для лечения можно использовать некоторые патентованные китайские препараты, наиболее часто применяемые — таблетки «Лотос семилистный» и капсулы «Дуй Вэй».
Герметизирующая терапия
Закрытая терапия тригеминальной невралгии подразумевает использование химического препарата (например, безводного спирта или глицерина), вводимого непосредственно в пораженные периферические ветви тройничного нерва, нервный ствол или гемианопсию, вызывая коагуляционный некроз введенной нервной ткани, блокируя функцию проводимости нерва, что приводит к потере чувствительности в области распространения нерва, для достижения цели облегчения боли. Процедура проста и легко выполнима и дает хорошие краткосрочные результаты. Несмотря на то, что она более склонна к рецидивам, эта техника по-прежнему является одним из наиболее часто используемых методов лечения невралгии тройничного нерва.
Радиочастотное лечение невралгии тройничного нерва
Радиочастотная термокоагуляция в настоящее время является одним из основных инструментов в лечении невралгии тройничного нерва. Разные нервы имеют разную чувствительность к радиочастотному току и теплу. Основываясь на этой характеристике, мы используем радиочастотные инструменты для генерации различных радиочастотных токов для разрушения ноцицептивных волокон тройничного нерва при относительном сохранении тактильных волокон, чтобы достичь цели облегчения боли и частичного или полного сохранения чувства осязания.
IV. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение тройничного нерва является высокоэффективным, но оно может быть использовано, когда медикаментозное или другие виды лечения неэффективны из-за большого количества травм, осложнений и рисков.
Операции можно разделить на частичную ампутацию корешка тройничного нерва и микрососудистую декомпрессию корешка тройничного нерва. Последний в настоящее время получает все более широкое распространение. Когда мы провели операцию на тройничном нерве, мы обнаружили, что у многих пациентов, у которых до операции не могли найти причину, на корешок тройничного нерва оказывали давление прилегающие кровеносные сосуды, и после отделения кровеносных сосудов от нерва боль у пациентов ослабевала. Самое большое преимущество микрососудистой декомпрессии перед ампутацией нервного корешка заключается в том, что она не разрушает структуру нерва и имеет меньше осложнений, таких как онемение лица после операции.
V. Другие методы лечения
В лечении этого заболевания есть и другие методы, такие как иглоукалывание, закапывание нитей, физиотерапия, акупунктурное лечение, гамма-нож и т.д., которые также обладают определенной эффективностью.
В целом, частота рецидивов хирургического лечения ниже, чем частота рецидивов нехирургического лечения. Для нехирургического лечения наиболее эффективным методом является радиочастотная терапия, а для хирургического лечения — микрососудистая декомпрессия. Конечно, это будет зависеть от индивидуальных обстоятельств пациента.
Как правило, мы используем постепенный, ступенчатый подход к лечению. Другими словами, для пациентов с легкой формой заболевания, или пациентов с начальной стадией заболевания, первым шагом является использование китайской и западной медицины; для пациентов с плохими результатами от медицины или тех, кто не переносит операцию, мы используем закрытие и радиочастотное лечение; для пациентов с тяжелой формой заболевания, если вышеуказанные методы лечения не эффективны, используется операция.