Легочная булла — это большое альвеолярное изменение, которое возникает, когда стенки альвеол разрываются и срастаются друг с другом из-за повышенного давления в альвеолах. Этиология и патология Легочные буллы обычно являются вторичными по отношению к воспалительным поражениям мелких бронхов, таким как пневмония, туберкулез или эмфизема. Клинически они часто сосуществуют с эмфиземой. Воспалительные поражения мелких бронхов вызывают отек и сужение, приводящее к частичной обструкции просвета, что создает эффект «живых ворот», позволяя воздуху поступать в альвеолы, но нелегко выводиться, что приводит к повышению давления в альвеолах. Воспаление вызывает повреждение легочной ткани, и альвеолярная перегородка постепенно разрывается из-за повышенного внутриальвеолярного давления. Если после разрыва альвеол воздух попадает в грязное субплевральное пространство, образуется субплевральный пузырь. Бывают одиночные или множественные легочные пузыри. Пузыри, вторичные по отношению к пневмонии или туберкулезу, часто одиночные или имеют всего несколько пузырей, и при этом не наблюдается явной эмфиземы; пузыри, вторичные по отношению к эмфиземе, часто множественные, в них видны несколько больших пузырей с множеством маленьких пузырьков, а паренхима легких вокруг пузырей часто сопровождается обструктивными поражениями легких и эмфиземой. Легочные пузыри чаще всего располагаются в апикальной области легкого и по краям верхней доли. Стенки пузырей очень тонкие и различаются по размеру и количеству. Они могут представлять собой широкие базальные очаги. Они также могут появляться в виде больших узкогорлых волдырей. Микроскопически стенки пузырей видны как альвеолярные плоские эпителиальные клетки, иногда присутствуют только фиброзные мембраны или волокнистая соединительная ткань. Большие легочные пузыри могут сдавливать окружающую легочную ткань, что приводит к неполному расширению оставшегося легкого и нарушает газообмен. Обычно это происходит из-за внезапного повышения внутрилегочного давления в результате сильного кашля, задержки дыхания или физической нагрузки, что приводит к внезапному разрыву большого рубца и образованию спонтанного пневмоторакса. В других случаях герпес может прилипать к верхушке грудной клетки, образуя увядающую полоску, которая отрывается при внезапном пневмотораксе, вызывая кровотечение и приводя к гемопневмотораксу. Клинические проявления Симптомы пациента тесно связаны с количеством и размером пузырей и наличием хронической диффузной обструктивной болезни легких. Маленькие, простые легочные пузыри могут быть бессимптомными и иногда обнаруживаются лишь эпизодически на рентгенограмме или при вскрытии по поводу других заболеваний. Большие или множественные легочные пузыри могут иметь такие симптомы, как стеснение в груди и одышка. Если у пациента с макулоплазмой легкого внезапно появляются одышка, кашель, диспноэ или боль в груди, похожая на стенокардию, цианоз при физикальном обследовании, смещение трахеи в здоровую сторону, барабанный звук при перкуссии на пораженной стороне и исчезновение дыхательных шумов при аускультации, следует заподозрить разрыв макулоплазмы и образование спонтанного пневмоторакса. Основным осложнением является спонтанный пневмоторакс или гемопневмоторакс. Диагностика Рентгенография грудной клетки является основным методом диагностики легочного герпеса. Проявление характеризуется повышенной прозрачностью легких и наличием тонкостенных полостей различного размера и количества. Полости имеют редкую текстуру или только полосатые тени и окружены сжатой плотной легочной тканью. Большие легочные пузыри могут быть похожи на пневмоторакс, и их трудно отличить. Однако последний имеет более высокую прозрачность, текстура легкого вообще не видна, а легочная ткань сжата в направлении холмика с дугой, противоположной дуге легочной макулы. КТ является эффективным средством дифференциальной диагностики, которое может уменьшить перекрывающуюся тень легочной макулы в стереоскопическом положении, может показать протяженность макулы, а также помогает в дифференциальной диагностике пневмоторакса. При дифференциации пневмоторакса от гигантского легочного пузыря следует с осторожностью производить пункцию грудной клетки. Если легочный герпес ошибочно принять за пневмоторакс и выполнить пункцию грудной клетки, это может привести к обширной рубцовой утечке и вызвать медикаментозно индуцированный пневмоторакс или даже стать напряженным пневмотораксом. Если невозможно отличить легочный герпес от напряженного пневмоторакса и пациент находится в состоянии сильного дыхательного дистресса, пункция или дренирование и декомпрессия могут быть выполнены временно для спасения жизни в экстренной ситуации, но в то же время необходимо провести подготовку к дальнейшему вскрытию. Лечение Малые легочные каналы, особенно у пациентов в возрасте >60 лет, с хронической обструктивной болезнью легких и низкой дыхательной функцией, не должны оперироваться. Лечение в основном нехирургическое, такое как запрет на курение, тренировка функции легких, контроль инфекции дыхательных путей и т.д. В дополнение к вышесказанному, хирургическое лечение должно быть рассмотрено при больших легочных рубцах большого размера, особенно при рецидивирующих осложнениях, таких как спонтанный пневмоторакс или вторичная инфекция. 1. Макулопластика легкого Основным моментом операции является тщательное ушивание области утечки воздуха после иссечения макулопластики легкого. Частичное иссечение избыточной стенки герпеса, сшивание краев. При макулопластике легких меньшего размера можно наложить швы или лигатуру. При двусторонней легочной макулопластике в зависимости от состояния пациента может быть выполнена одномоментно двусторонняя резекция или двусторонняя открытая операция. Некоторые делают пристенный плевродез или применяют другие методы для создания спаек легкого и грудной стенки, чтобы способствовать рассасыванию и предотвратить рецидив спонтанного пневмоторакса после удаления больших рубцов легкого. Легочная макулопластика может быть выполнена с помощью телевизионной торакоскопии, если она доступна. Если после резекции легочного пузыря отсутствует нормальная легочная ткань, в зависимости от дыхательной функции пациента может быть рассмотрена возможность лобэктомии. 2.Внешнее дренирование легочного пузыря используется в качестве временного или долгосрочного лечения для пациентов с большими легочными рубцами, которые подвержены большому риску открытой грудной клетки. Вырезается участок ребра длиной 2,5 см в ближайшей части грудной стенки, накладываются швы через стенку плевры и стенку герпеса в виде кошельковых швов с сохранением стенки плевры. Вводится гибкая трубка с баллоном. После наполнения баллона и вытягивания дренажной трубки так, чтобы стенка герпеса плотно прилегала к грудной стенке, дренажная трубка должным образом фиксируется. Если имеется пневмоторакс, одновременно следует установить закрытую дренажную трубку для грудной клетки. Также показана интенсивная антибиотикотерапия. Необходимость в дренаже существует гораздо дольше, чем после резекции легочного канала. Инфекция обычно протекает в более или менее тяжелой форме, и инфекция иногда способствует закрытию макулы.