Многие люди проходят медицинский осмотр и обнаруживают, что их глазное давление повышено, но обычно они не чувствуют, что их зрение страдает, и дальнейшее обследование у врача не выявляет никаких нарушений зрительной функции. У таких пациентов, называемых гипертониками, глазное давление уже превышает норму (21 мм рт. ст.), но зрительный нерв и зрительная функция еще не нарушены. Эти пациенты с гипертонией теперь стоят перед дилеммой: лечить их или нет: если они получат лечение, им, возможно, придется продолжать принимать препараты, снижающие ВГД, что может повлиять на качество их жизни; если они не будут лечиться, часть высокого ВГД со временем может вызвать глаукому, а повреждение зрительных функций, вызванное глаукомой, является необратимым, то есть после возникновения глаукомы повреждение поля зрения останется навсегда. Будучи врачом, я разрывался между назначением лекарств, поскольку пациент всегда будет зависеть от них в плане снижения ВГД, а если прекратить прием лекарств, то ВГД снова поднимется или даже отскочит; и отказом от назначения лекарств, поскольку пациент будет подвержен риску развития глаукомы. В клинике я обычно рассказываю пациенту о плюсах и минусах этих двух вариантов и предоставляю ему возможность выбрать самому. Как правило, если дом пациента находится недалеко от больницы, есть легкий доступ к больнице, ВГД не превышает 25 мм рт. ст. при высоком уровне, и в семье нет истории глаукомы, он может рассмотреть возможность отказа от приема лекарств, но ему следует часто посещать больницу для осмотра, часто измерять ВГД и делать стереоскопическую папиллографию, если позволяют условия, чтобы избежать тяжелых поражений глаукомой до начала лечения. Преимуществом этого является то, что пациенту обычно не нужно принимать капли, недостатком — риск повреждения глаукомы. Если ВГД пациента выше 25 мм рт. ст., вероятность глаукомы высока, и я рекомендую раннее вмешательство (снижение ВГД), а не ненужное ожидание. Есть также те, чье ВГД не превышает 25 мм рт. ст., но у кого плохой доступ к медицинскому обслуживанию и есть трудности с регулярным наблюдением, им можно назначить антиглаукомные препараты, если пациент согласен. Преимуществом для пациентов, получающих лечение, является психологическое спокойствие пациента при снижении ВГД. Недостатком является стоимость глазных капель, необходимость ежедневного применения капель и ухудшение качества жизни. В последнее время я использую новую технику, вакуумную трабекулопластику, которая позволяет снизить ВГД за счет расширения трабекулярной сетки (водного пути глаза) и поверхностных склеральных вен пациента, и это можно сделать один раз, чтобы ВГД оставалось в пределах нормы в течение 4-12 месяцев, с индивидуальными вариациями. Преимущество этого метода лечения заключается в том, что он практически неинвазивен и не наносит вреда глазу, однако величина снижения ВГД значительно варьируется от почти 20 мм рт. ст. до 3-4 мм рт. ст. при среднем значении 6-10 мм рт. ст. Врачам трудно точно оценить эффект снижения ВГД до начала лечения, как и в случае многих методов лечения глаукомы, включая хирургию. Пациенты могут быть уверены, что их ВГД будет нормальным в течение определенного периода времени с помощью одной процедуры ПНТ и что они могут жить как обычно в течение этого периода времени. В это время постоянно контролируется ВГД, и при обнаружении повышения ВГД проводится другое лечение, или могут быть предложены другие варианты лечения. В целом, не существует универсального лечения глаукомы или гипертонии, и независимо от того, какое лечение вы получаете, вам нужно будет регулярно контролировать ВГД и поговорить со своим врачом, если потребуется внести какие-либо изменения в лечение.