Воспаление, вызванное вторжением патогенных бактерий в мочеполовую систему мужчины для размножения, называется мочеполовой мужской инфекцией. Большинство возбудителей — грамотрицательные бактерии. Из-за анатомических особенностей, тесной связи между мочевыводящими и половыми путями, а также связи отверстия уретры с внешним миром, инфекции женских мочевыводящих путей и половых путей часто возникают одновременно или распространяются друг на друга.
Инфекции мочевыводящих путей также известны как инфекции мочеиспускательного канала. Пиелонефрит и уретерит — это инфекции верхних мочевых путей. Цистит и уретрит — это инфекции нижних мочевых путей, причем первый (верхние мочевые пути) часто осложняется инфекциями нижних мочевых путей. Последняя может встречаться самостоятельно. Инфекции мочевыводящих путей очень распространены и по частоте инфекционных заболеваний уступают только инфекциям дыхательных путей.
Наиболее распространенными патогенными бактериями являются кишечные бактерии, 60%-80% которых составляют кишечная палочка, другие — Escherichia coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, щелочепродуцирующие бактерии и Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Кроме того, существуют микобактерии туберкулеза, гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады, анаэробы, грибы, простейшие или вирусы. Микобактерия туберкулеза вызывает специфические инфекции мочевыделительной и мужской половой систем.
Нормальная кожа и слизистая оболочка уретры человека имеют некоторые бактерии пребывания, такие как лактобактерии, стрептококки, стафилококки, мелкие палочки и т.д. называемые нормальной флорой, в патогенных бактерий не достигли определенного количества и вирулентности, нормальная флора может играть роль в подавлении баланса патогенных бактерий. А нормальный pH мочи человека и высокое осмотическое давление, моча содержит мочевину и органические кислоты не способствуют размножению бактерий, а мочеиспускательная активность мочевого пузыря может быть смыта бактериями, поэтому нормальная инфекция имеет защитную функцию.
I. Факторы, провоцирующие инфекцию
Из-за анатомических и физиологических особенностей мочевыделительной и половой системы патогенным бактериям нелегко оставаться и размножаться в обычных условиях, поэтому вызывать инфекцию нецелесообразно. Однако, когда мочеполовая система подвергается патологическим изменениям, защитная функция инфекции разрушается, и патогенные бактерии пользуются ситуацией, вызывая тем самым инфекцию. Факторы, провоцирующие инфекцию, в основном включают четыре аспекта.
1, обструктивные факторы: такие как врожденные аномалии мочеполовой системы, камни, опухоли, стриктуры, гиперплазия предстательной железы или нейрогенный мочевой пузырь, вызывающие задержку и размножение мочи, снижающие способность эпителиальной защиты мочевыводящих путей и половых органов против бактерий.
2, ослабленная сопротивляемость организма: например, диабет, беременность, анемия, хронические заболевания печени, недоедание, опухоли и врожденный иммунодефицит или длительное применение иммуносупрессивной терапии.
3, медицинские факторы: такие как катетеризация катетера фистулы уретры расширение простаты пункция простаты биопсия цистоскопия и другие операции, из-за травмы слизистой вставки или игнорирование концепции асептики, легко ввести патогенные бактерии и вызвать или распространить инфекцию.
4, другое: женская уретра короче, легко привлечь инфекцию вверх по течению, менструация, менопауза, половой акт, скорее всего, произойдет. Во время беременности отверстие мочеточника расслабляется из-за эндокринных и механических причин, и выделение мочи задерживается, что облегчает проникновение восходящей инфекции. Деформация уретрального отверстия или инфекционные поражения вблизи уретрального отверстия, такие как парауретральный аденит и вагинит, также являются провоцирующими факторами инфекции.
Во-вторых, путь инфицирования
Существует четыре основных типа инфекции, наиболее распространенными из которых являются восходящая инфекция и инфекция кровотока.
1, восходящая инфекция: патогенные бактерии через уретру попадают в мочевой пузырь, а также по мочеточникам распространяются в почки. Около 50% инфекций нижних мочевых путей приводят к инфекциям верхних мочевых путей, поскольку цистит проявляется в виде отека слизистой оболочки, что изменяет функцию мочепузырного соединения и предрасполагает к рефлюксу мочи, а патогенные бактерии могут попасть непосредственно в почку. Вероятность возникновения восходящих инфекций выше, если бактерии имеют особую адгезию или если нарушена нормальная перистальтика мочеточника. Такие инфекции часто возникают у женщин в период молодоженов, беременности, младенцев и детей, а также у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей, а возбудителем чаще всего является кишечная палочка.
2, инфекция кровотока: менее распространена, в организме иммунная функция является низкой или некоторые факторы способствуют, кожа фурункулы рак тонзиллит отит среднего и других инфекционных очагов бактерий непосредственно и кровотока передачи в мочеполовые органы, как правило, для почечной коры инфекции патогенных бактерий в основном золотистый стафилококк.
3, лимфатическая инфекция: патогенные бактерии из очагов соседних органов в мочеполовые органы через лимфатические сосуды, такие как серьезные инфекции кишечного тракта или забрюшинные абсцессы, является гораздо менее распространенным путем инфекции.
4. Прямое инфицирование: вследствие прямого распространения инфекции из соседних органов, например, при аппендикулярном абсцессе, гнойном воспалении лоханки или инородной инфекции, заражении патогенными бактериями через свищи и инородные тела в области почек.
III. Методы диагностики
Инфекции мочевыводящих путей и мужских половых органов обычно имеют более типичные клинические проявления, особенно в острой стадии, и диагностика не вызывает затруднений. Однако при диагностике необходимо уделять внимание поиску поражения и его патологической основы, а также точно оценивать возбудителя и степень поражения. Подтверждение инфекции мочевыводящих путей зависит, прежде всего, от наличия бактерий или лейкоцитов в моче. Поскольку диагноз часто путают из-за загрязнения во время получения образца, правильная методика сбора образцов мочи является важной частью диагностики.
1. Сбор образцов мочи.
Существует три способа:
(1) сегментарный сбор мочи, обычно используется средний сегмент мочи.
(2) Катетеризация обычно используется у пациентов женского пола.
(3) надлобковый цистоцентез, наиболее подходит для новорожденных и параплегиков, этим методом сохраняются наиболее надежные образцы мочи. Культуры мочи часто получают из чистых образцов средней порции мочи или образцов, полученных при супрапубикальной пункции мочевого пузыря.
Образцы мочи должны быть обработаны в течение 2 часов после сбора, чтобы избежать загрязнения и разнородного гомогенного роста.
2, Микроскопия мочи
Образцы мочи, как правило, должны быть исследованы в немедленном мазке, самый простой метод заключается в окрашивании капли свежей мочи с US синий, микроскопическое наблюдение может быть видно грамотрицательные палочки или положительные кокки, другая часть, а затем отправить мочи бактериальной культуры и тест на чувствительность к лекарствам.
Кроме того, осадок мочи исследуют на наличие лейкоцитов, и если в нем более 5 лейкоцитов на мощное поле зрения, то это считается гнойной мочой, что свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей. Гнойная моча без бактериурии должна насторожить на наличие туберкулеза, камней и опухолей.
3.Бактериальная культура и количество колоний
Это основная база для диагностики инфекции мочевыводящих путей.
Если количество колоний превышает 105/мл, следует считать, что инфекция есть, менее 104 может быть загрязнением, и культуру следует повторить, между 104-105 — подозрительно. Этот показатель имеет значение при острых инфекциях мочевыводящих путей и в случаях, когда антибактериальные препараты не применялись, но о нем часто трудно судить в хронических случаях и у тех, кто применял препараты, и для принятия решения его необходимо анализировать в сочетании с клиническими симптомами.
4.Обследование локализации
Инфекции мочевыводящих путей делятся на инфекции верхних и нижних мочевых путей, инфекции верхних мочевых путей представлены пиелонефритом, а инфекции нижних мочевых путей в основном циститом, лечение и профилактика которых различны и должны быть клинически дифференцированы.
Методы дифференциации включают определение симптомов, микроскопию мочи, культуру мочи, иммунофлуоресцентный анализ мочи и цистоскопию.
5.Имиджирование
К ним относятся УЗИ, обычная пленка мочи, экскреторная урография, цистография или уретрография, компьютерная томография, радионуклидная и магнитно-резонансная томография воды.
Обследование особенно необходимо при хронических инфекциях и пациентам, которые долгое время не получали лечения. Его значение состоит в том, чтобы.
(1) Уточнение наличия или отсутствия аномалий мочевыводящих путей.
(2) Наличие обструктивных поражений.
(3) Наличие комбинированных камней, опухолей и гиперплазии предстательной железы.
(4) Наличие или отсутствие нарушений уродинамики.
(5) Наличие или отсутствие почечной недостаточности с обеих сторон и сравнение лево-правой.
(6) наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
(7) мониторинг остаточной мочи и времени опорожнения почечной лоханки и мочевого пузыря.
IV. Принципы лечения.
1, выяснить характер инфекции: клинические симптомы инфекции мочевыводящих путей, характер инфекции и возбудителей должны быть уточнены, на основе результатов бактериального посева мочи и теста на чувствительность к лекарствам, и целевое использование лекарств, что является ключом к лечению, но нет результатов бактериального посева мочи, в соответствии с мазком осадка мочи по Граму предварительная оценка возбудителей, выбрать соответствующие лекарства.
2, определить инфекцию верхних мочевых путей или инфекцию нижних мочевых путей: в лечении эти два отличаются, первый тяжелые симптомы, плохой прогноз, легко рецидивирует, второй легкие симптомы, хороший прогноз, меньше рецидивов.
3, уточните, является ли это инфекция кровотока или инфекция восходящего потока: инфекция кровотока имеет быстрое начало, с ознобом и высокой температурой и другими системными симптомами, применяйте антибактериальные препараты с высокой концентрацией крови; инфекция восходящего потока в основном раздражает мочевой пузырь, применяйте антибактериальные препараты с высокой концентрацией мочи и спазмолитические препараты.
4, определить наличие факторов обструкции мочевых путей: обструкция мочевых путей часто является прямой причиной инфекции мочевых путей, в то время как наличие обструкции после инфекции, это не легко вылечить, легко производить лекарственно-устойчивые штаммы, но и легко рецидивировать, требуя хирургического дренажа или поднятия обструкции.
5. Проверить, есть ли какие-либо провоцирующие факторы инфекции мочевыводящих путей: устранить их.
6. Измерьте PH мочи: Перед началом лечения необходимо измерить PH мочи. Если она кислая, целесообразно использовать щелочные препараты, такие как бикарбонат натрия, для ощелачивания мочи, чтобы подавить рост патогенных бактерий, и использовать антибактериальные препараты, подходящие для щелочной среды. Напротив, если моча щелочная, целесообразно использовать кислые препараты, такие как витамин С, хлорид аммония плюс уротропин и т.д., с антибактериальными препаратами, адаптированными к кислой среде.
7, правильное использование антибиотиков.
Целью лечения инфекций мочевыводящих путей является достижение стерильной мочи.
Поэтому при лечении необходимо обращать внимание на наличие достаточной концентрации антибактериальных препаратов в моче, а не просто полагаться на концентрацию препаратов в крови, причем концентрация в моче должна быть в сотни раз выше, чем концентрация в крови, чтобы достичь цели лечения.
При соответствующем лечении противомикробными препаратами моча должна стать стерильной в течение нескольких часов, и такое лечение необходимо продолжать в течение 7-10 дней, прежде чем определить, стала ли культура бактерий отрицательной; если количество колоний подавлено до нескольких сотен или менее на миллилитр, рецидив наступает вскоре после прекращения приема препарата. Поэтому применение антибактериальных препаратов в принципе должно сохраняться до исчезновения симптомов и 2 недель после получения бактериальной культуры мочи.
В процессе антибактериального лечения бактерии мутируют и превращаются из высокочувствительных к одному антибиотику в устойчивые штаммы. Чтобы избежать развития устойчивых штаммов, можно одновременно применять два или более антибактериальных препаратов.
Если в анамнезе есть инфекция, обструкция мочевыводящих путей и другие причинные факторы, необходимо увеличить продолжительность приема лекарств, при этом вовремя устранить причинные факторы, например, провести хирургическое дренирование или снять обструкцию, а не полагаться только на лекарства.