Синдром лекарственно-индуцированной гиперчувствительности (СЛГПЧ), также известный как лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) или синдром лекарственно-индуцированной гиперчувствительности замедленного типа (D IDMOHS), представляет собой острую и тяжелую триаду лихорадки, сыпи и висцерального поражения. Лекарственно-индуцированный синдром гиперчувствительности замедленного типа (D IDMOHS) — это острая тяжелая побочная реакция на лекарственные препараты с триадой лихорадки, сыпи и висцерального поражения. Точная частота возникновения DRESS неизвестна (приблизительно 1/10 000 для противоэпилептических препаратов и сульфаниламидов), при этом отмечается высокий уровень смертности — до 10% и широкий спектр клинических проявлений, что облегчает постановку неправильного диагноза.
Наиболее распространенными препаратами, вызывающими синдром DRESS, являются противоэпилептические препараты (фенобарбитал, карбамазепин, ламотриджин), антибиотики (миноциклин, бета-лактамы, сульфаниламиды, абакавир, невирапин), аллопуринол, аминофен, лурасульфапиридин, метоклопрамид и флундандион. В последние годы сообщалось, что аспирин, стронция ранелат, аторвастатин и ванкомицин также вызывают ОРВИ.
Диагностические критерии
Основными диагностическими критериями являются диагностические критерии Японской группы по обзору лекарственных средств (JDRP) 2006 года и диагностические критерии RegiSCAR 2007 года. Диагностические критерии Японской группы по оценке лекарственных средств (2006)
①Папулезная сыпь, которая появляется более чем через 3 недели после применения некоторых лекарств
② Симптомы сохраняются более 2 недель после прекращения приема препарата, вызвавшего заболевание
③Температура выше 38°C
④Печеночная недостаточность (глутамат-аминотрансфераза > 100 Ед /л)
⑤ Гематологические изменения более чем 1 из следующих:
a. Повышенное содержание лейкоцитов (> 11 × 109 /L)
b. наличие аномальных лимфоцитов (> 5 %)
c. Повышенное содержание эозинофилов (> 1,5 × 109 /L)
(vi) Увеличенные лимфатические узлы
(vii) реактивация ВГЧ-6
Типичный D IHS/DRESS: все вышеперечисленное; атипичный DHS: пункты (1-5), из которых пункт 4 может также показывать повреждение других органов (например, повреждение почек).
Лечение
Ранняя диагностика является ключевым шагом в лечении и имеет решающее значение для прогноза пациента. Основными компонентами являются:
Немедленная отмена аллергенных препаратов, госпитализация и прием жидкости, чтобы способствовать выведению аллергенных препаратов. В острой фазе следует избегать экспериментального применения антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов во избежание перекрестной реактивности между препаратами, которая может маскировать исходные клинические симптомы или усугублять исходные симптомы. Также необходимо избегать применения аналогичных препаратов.
Начальная доза глюкокортикостероидов может быть определена в зависимости от различных используемых препаратов, основного заболевания и возраста пациента. Обычно метилпреднизолон 1 г/сут внутривенно; для пациентов с иммунодефицитом или тяжелой инфекцией рекомендуется начать с ударной половинной дозы, т.е. метилпреднизолон 0,5 г/сут внутривенно в течение 3 дней, а затем перейти на метилпреднизолон 1 г/сут внутривенно в течение 3 дней. Затем она заклеивается скотчем. Также используется обычная доза преднизолона (40-60) мг/день, при этом доза корректируется в зависимости от клинических показателей. Гормон обычно вводится в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Сообщалось, что одновременное применение иммунодепрессанта циклофосфамида может усугубить заболевание, поэтому при применении высоких доз гормонов в клинической практике следует тщательно продумывать применение иммунодепрессантов.
3, внутривенный иммуноглобулин Для случаев с иммунодефицитом или тяжелой инфекцией и не подходит для шоковой терапии глюкокортикоидами, а также шоковая терапия глюкокортикоидами неэффективна у пациентов с тяжелым DRESS, целесообразно использовать высокодозную терапию иммуноглобулином, общая дозировка иммуноглобулина (10-20) г/день, то есть ( 0. 2-0. 4) г/(кг・день), внутривенно капельно в течение 3 дней; если эффект не очевиден, Если эффект не очевиден, дозу можно увеличить до (30-40) г/день, т.е. (0,6-0,8) г/(кг-д) в течение 3 дней. Комбинация глюкокортикоидов лучше, чем шоковая терапия высокими дозами только иммуноглобулина.
4.Антивирусная терапия очень важна при реактивации HHV-6, особенно при ОРВИ с цереброспинальным менингитом.