Введение в анкилозирующий спондилит показывает, что это распространенное, очень распространенное и сложное заболевание. Ниже приводится подробное описание анкилозирующего спондилита, который был назван «раком, который никогда не умирает».
Анкилозирующий спондилит — это хроническое воспалительное заболевание. В основном поражаются крестцово-подвздошные суставы, позвоночные выступы, параспинальные мягкие ткани и периферические суставы, могут быть внесуставные проявления, а в тяжелых случаях — деформация позвоночника и анкилоз. По последним данным, соотношение мужчин и женщин составляет от 2:1 до 3:1, причем у женщин заболевание начинается медленнее и протекает менее тяжело. Возраст начала заболевания обычно составляет от 13 до 31 года, в редких случаях — после 30 лет и до 8 лет.
Причины.
Было показано, что развитие анкилозирующего спондилита тесно связано с клеточно-связанным антигеном человека (HLA-B27) и имеет четкую тенденцию к семейному течению. На генетический компонент заболевания влияют различные факторы окружающей среды (включая инфекцию). Генетические факторы играют важную роль в развитии анкилозирующего спондилита. Иммунные факторы также играют определенную роль в этиологии. Эндокринные, травматические, метаболические нарушения и аллергические реакции также предполагаются как факторы патогенеза.
Клинические проявления.
1. Начальные симптомы Начало заболевания коварно и может протекать без каких-либо клинических симптомов. У некоторых пациентов на ранних стадиях могут наблюдаться легкие системные симптомы, такие как слабость, истощение, длительная или периодическая гипотермия, анорексия и легкая анемия. Наиболее распространенным симптомом является боль в пояснице, которая может начаться и при периферическом артрите.
У пациентов постепенно развивается боль и скованность в пояснице или крестцово-подвздошной области, они просыпаются посреди ночи от боли, с трудом переворачиваются, испытывают скованность в пояснице при подъеме утром или после долгого сидения, которая проходит после активности или приема обезболивающих препаратов. Некоторые пациенты ощущают тупую боль в ягодицах или резкую боль в крестцово-подвздошной области, иногда иррадиирующую на периферию. Боль может усиливаться при кашле, чихании или резком повороте поясницы. На ранних стадиях заболевания боль носит периодический характер с одной стороны, но через несколько месяцев она чаще бывает двусторонней и постоянной. По мере продвижения поражения от поясничного отдела к грудному и шейному отделам позвоночника в соответствующей области могут возникать боль, ограничение движений или деформация позвоночника.
3. Системные проявления После начала спондилита и суставных симптомов могут развиться другие системные симптомы. Существует широкий спектр системных инвазий и заболеваний. На поздних стадиях анкилозирующего спондилоартрита может произойти инвазия хвостового отдела, что приводит к синдрому хвостового отдела, который вызывает корешковую боль в нижних конечностях или ягодицах, снижение рефлексов ахиллова сухожилия и нарушение двигательной функции мочевого пузыря и прямой кишки.
Проявления визуализации.
Рентгенографические проявления являются диагностическими. Ранние рентгеновские снимки показывают артрит крестцово-подвздошного сочленения с неровными краями сустава, остеофитами, сужением суставного пространства и, в конечном итоге, потерей суставного пространства и развитием костного анкилоза.
Рентгеновские снимки позвоночника могут также показать типичный «бамбукоподобный позвоночник» с остеопоротическими и квадратными телами позвонков, размыванием позвонковых бугорков, кальцификацией паравертебральных связок и образованием костных мостиков.
Как диагностируется анкилозирующий спондилит?
I. Клинические проявления
① ноющий дискомфорт в поясничном отделе позвоночника или позвоночном столбе, крестцово-подвздошной области, бедрах или нижних конечностях, или асимметричный периферический артрит, особенно в нижних конечностях, симптомы которого продолжаются ≥ 6 недель.
(ii) Очевидны ночные боли или утренняя скованность.
(iii) Боль облегчается при активности.
④ боль в пятке или заболевание места прикрепления сухожилия.
(v) История возникновения иридоциклита.
(vi) Семейный анамнез анкилозирующего спондилита или HLA-B27 позитивность.
(vii) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обеспечивают значительное облегчение симптомов.
II. Визуализация или патология
(i) Двусторонний рентгенологический крестцово-подвздошный артрит ≥ стадии III.
(ii) Двусторонний крестцово-подвздошный артрит КТ ≥ стадии II.
③ Патология крестцово-подвздошного сустава, проявляющаяся воспалением.
III. Диагностика
Анкилозирующий спондилит диагностируется при наличии клинических критериев (1) и трех других критериев, а также любого из визуализационных или патологических критериев.