Дегенеративный спондилит, также известный как гипертрофический спондилит, гиперпластический спондилит, старческий спондилит и остеоартрит позвоночника, является остеоартритическим поражением, возникающим в результате дегенерации межпозвоночных дисков, остеофитов на краях позвонков и гипертрофических изменений в мелких суставах. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин после среднего возраста. Клинически это часто проявляется в нижней части спины, где имеется больший диапазон нагрузки и движений.
Почему возникает дегенеративный спондилит?
Существует два типа причин: первичные (или идиопатические) и вторичные. В Китае чаще встречаются вторичные случаи, а первичные — реже. Если дегенеративные изменения происходят постепенно в нормальных позвоночных суставах без видимых причин, это называется первичным спондилолистезом; если существует какая-то известная причина разрушения хряща или изменения структуры сустава, что приводит к дегенеративным изменениям из-за таких факторов, как трение или дисбаланс давления в суставе, это называется вторичным спондилолистезом.
Особенности дегенеративного спондилита
1. боль в спине по утрам, облегчаемая активностью
Большинство пациентов ощущают боль в пояснице при пробуждении утром, которая обычно терпима и сопровождается ограничением движений и чувством скованности в пояснице. Однако после небольшой активности боль ослабевает, а после ходьбы в несколько сотен шагов не только ослабевает или исчезает боль, но и постепенно восстанавливается нормальный диапазон движения нижней части спины.
2. боль после повышенной активности или нагрузки, облегчается после отдыха
Пациенты ощущают боль в пояснице после слишком активной деятельности или переноса тяжестей, и боль постепенно усиливается, сопровождаясь ограничением движений. В это время, если пациент ляжет или ляжет на диван или кресло, симптомы значительно улучшатся. Чаще всего эти симптомы появляются вечером, после активного дня, но в тяжелых случаях они могут проявиться и через один-два часа после активности.
3. Скованность и болезненность в нижней части спины
В отличие от других пациентов с болью в пояснице, которые в основном страдают от «боли», они чаще жалуются на ограничение движений и негибкость поясничных суставов, а также на болезненность, скованность и отечность.
4. Отсутствие четких точек давления
У большинства пациентов нет четкой фиксированной точки давления, и их симптомы в основном обусловлены синусовым рефлексом.
5. Равномерное ограничение подвижности поясницы
Диапазон движения поясницы ограничен во всех направлениях, с широкой вариацией диапазона ограничения.
6. удобная перкуссия
Когда эксперт постукивает по пояснице пациента, тот сообщает об удовлетворительном ощущении комфорта и хочет, чтобы эксперт постучал еще несколько раз. Это происходит в основном из-за скованности связок мелких суставов, замедления кровотока и венозного застоя.
Как это лечится?
I. Принципы лечения
1. замедлить развитие дегенерации, облегчить симптомы и восстановить способность пациента нормально жить и работать.
2. Нехирургическое лечение является основным, и операция обычно не требуется, за исключением случаев, когда нервная ткань в спинномозговом канале сдавлена и не может быть разгружена.
3. усилить функцию мышц поясничного отдела спины и дополнить ее эффективными медикаментами; в то же время следует помочь пациентам преодолеть и предотвратить пессимизм, чтобы они могли активно сотрудничать с лечением.
Методы лечения
1.Нехирургическое лечение
В клинической практике широко используются следующие нехирургические методы лечения.
(1) Матрас средней жесткости или выше
Особое требование — не быть слишком мягким, например, использовать очень толстую губку в качестве матраса рискованно. Особенно у детей, сон на особенно мягкой кровати в течение длительного времени может повлиять на физиологическую кривизну позвоночника, в результате чего физиологическая кривизна становится меньше, что может оказать влияние на рост и развитие ребенка. Слишком жесткая кровать также может вызывать боль и дискомфорт из-за давления на мягкие ткани рядом с позвоночником, что может привести к локальным нарушениям кровообращения.
(2) Упражнения для мышц нижней части спины
Это необходимо для восстановления функции поясницы, и начинать следует со специализированной консультации, чтобы избежать неподходящих упражнений, которые могут оказаться неэффективными.
(3) Защита поясного ремня
Идеально подходит мягкий эластичный поясной корсет, но во время нападения следует использовать более жесткий кожаный поясной корсет или более легкую опору для спины. Длительное ношение поясничного корсета может привести к атрофии паравертебральных мышц, поэтому рекомендуется носить его только в течение 1-2 недель во время острых приступов боли в пояснице, но не длительное время.
(4) Медикаментозная терапия
При необходимости для облегчения симптомов пациента могут использоваться противовоспалительные и обезболивающие препараты.
(5) Массажная терапия
Однако массаж, особенно грубый и тяжелый, не только вреден для восстановления болезни, но и может усугубить состояние, поэтому его не следует применять.
(6) Другие
Физиотерапия, местная закрытая терапия, спортивная терапия, траволечение, акупунктура, постоянное вытяжение в постели с небольшим весом и т.д. могут быть использованы по мере необходимости.
2. хирургическое лечение
(1) Сращение позвоночника
Для пациентов со значительной нестабильностью позвонков или с задним артритом мелких суставов может быть выбрано соответствующее слияние позвонков. При простой нестабильности позвонков с удовлетворительными результатами может быть проведено общее заднее поясничное межпозвонковое сращение, ламинарное сращение или сращение мелких суставов.
(2) Декомпрессия спинномозгового канала или корневого канала
Эта процедура может быть рассмотрена для тех, кто имеет тяжелые корешковые симптомы или симптомы хвостатого эквинуса на поздних стадиях заболевания из-за значительной гиперплазии. Пластинка и остистый отросток обычно обнажаются под местной или эпидуральной анестезией, и в зависимости от состояния проводится односторонняя декомпрессия корневого канала, декомпрессия одного позвоночного сегмента или полная ламинэктомия и декомпрессия.