I. Обзор головной боли
1. Головная боль является наиболее распространенным клиническим симптомом, при этом только 1% людей удается сохранить жизнь.
2. Головная боль — это наиболее часто диагностируемое с медицинской точки зрения состояние, насчитывающее более 300 различных типов и причин.
3. Головную боль необходимо сначала дифференцировать: первичная? Вторичный?
II. Первичная головная боль
Более 95% головных болей являются первичными и не вызваны серьезным заболеванием. Первичная головная боль — это головная боль, которая не имеет четкой причины и включает мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль и другие первичные головные боли (например, хроническая ежедневная головная боль, доброкачественная головная боль при кашле, доброкачественная головная боль при нагрузках, головная боль, связанная с сексом, головная боль, связанная со сном, и т.д.).
(i) Мигрень
Это сильная пульсирующая боль с одной стороны головы, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией и требующая, чтобы пациент лежал в горизонтальном положении в темной и тихой обстановке.
Они возникают 1-4 раза в месяц.
У двадцати процентов больных мигренью перед приступом возникает визуальная аура.
Более 60% имеют семейный анамнез.
Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:3-1:4.
У женщин он в основном связан с менструальным циклом.
Первые приступы, как правило, возникают в подростковом возрасте.
(ii) Головная боль напряжения
Головные боли напряжения встречаются относительно часто
Слабая или умеренная боль, которая не влияет на функции пациента
Головная боль с обеих сторон, преимущественно височная, затылочная и теменная, или полная головная боль
протекает относительно спокойно и не сопровождается тошнотой, фотофобией или фонофобией
Частота приступов варьируется от одного раза в месяц до трех раз в неделю
(iii) Кластерная головная боль
Очень редко (0,1%)
Соотношение мужчин и женщин 4:1
Боль вокруг или в глазу, с конъюнктивальной заложенностью, слезотечением, насморком и заложенностью носа на той же стороне, что и боль.
Боль обычно длится 45-180 минут. Она возникает несколько раз в день и через равные промежутки времени, и пациент часто просыпается ночью от боли.
Боль очень сильная
Один цикл приступов длится 4-8 недель, затем симптомы исчезают с интервалом примерно в 1 год.
(iv) Хроническая ежедневная головная боль
Атаки в среднем более 15 дней в месяц
Боль, продолжающаяся более 4 часов при отсутствии лечения
Продолжительность более 3 месяцев
(v) Головная боль при передозировке наркотиков (головная боль при повторном приеме обезболивающих)
Головные боли, возникающие не менее 15 дней в месяц
Регулярная передозировка одного или нескольких лекарственных препаратов (не менее 10 дней в месяц) для купирования острых приступов головной боли
Продолжительность более 3 месяцев
В результате головная боль усиливается
III. Вторичная головная боль
Если головная боль вызвана инфекцией, опухолью или другим заболеванием, ее называют «вторичной головной болью». Если присутствуют следующие признаки опасности, это «красный сигнал тревоги» вашего организма, и вам необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Внезапный приступ сильной головной боли, когда головные боли бывают редко.
Наблюдается значительное изменение типичной головной боли.
Головная боль усиливается внезапно или постепенно в течение нескольких дней.
Первая головная боль в вашей жизни возникает после того, как вам исполнится 40 лет.
Головная боль возникает при физической нагрузке, кашле, чихании, напряжении или аналогичных напряженных действиях, половом акте или наклонах.
Головная боль с повышением температуры, тошнотой, рвотой, ригидностью шеи и болью, когда подбородок касается лба.
Головная боль сопровождается следующими симптомами: нарушение координации, двоение в глазах, онемение любой конечности или одной конечности, слабость, сонливость, неспособность бодрствовать, спутанность сознания, нарушение речи и изменения личности.
Иметь основное серьезное заболевание, включая рак, аутоиммунные заболевания типа волчанки и хронические инфекции, такие как ВИЧ.
(i) Причины вторичных головных болей
Существует множество различных типов вторичной головной боли, классифицируемых в основном в зависимости от их причины.
Травма головы или шеи
черепные или шейные сосудистые заболевания (ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака, нетравматическое внутричерепное кровоизлияние, неразорвавшаяся сосудистая мальформация, артериит, боли в сонной артерии, тромбоз церебральных вен)
несосудистые внутричерепные заболевания (высокое или низкое внутричерепное давление, неинфекционные воспалительные состояния, внутричерепные опухоли, интратекальные инъекции
эпилепсия
судороги, головные боли с неврологическими повреждениями и лимфоцитоз спинномозговой жидкости)
Некоторые вещества или отказ от некоторых веществ (головная боль вследствие кратковременного применения или воздействия вещества, головная боль вследствие передозировки, головная боль вследствие хронического применения или воздействия вещества, головная боль при абстиненции)
Инфекция (внутричерепная инфекция, другие системные инфекции, СПИД, хроническая постинфекционная головная боль)
Дисбаланс внутренней среды (гипоксия, гиперкапния, диализ
гипертония, гипотиреоз, голодание, кардиогенная головная боль)
Голова, шея, глаза, уши, нос, пазухи, зубы, полость рта или другие нарушения строения лица и черепа.
Психические аномалии (соматические расстройства, психические расстройства)
Церебральная невралгия и центральная лицевая боль (невралгия: невралгия тройничного нерва, глоссофарингеальная невралгия, срединная невралгия, надглоточная невралгия, назоцилиарная невралгия, надглоточная невралгия, другие терминальные невралгии, затылочная невралгия; цервико-лингвальный синдром; головные боли, вызванные внешним сжатием и холодной стимуляцией; сжатие, раздражение или деформация черепных нервов или нервных корешков верхнего шейного сегмента в результате структурных повреждений; неврит зрительного нерва; глазные
диабетик
(i) опоясывающий герпес; синдром Толоса-Ханта; окуломоторный паралич «мигрень»; центральная лицевая боль).
(ii) Факторы, связанные с диагностикой головной боли
Некоторые острые головные боли вызваны органическими поражениями и могут быть выявлены с помощью визуализации, такой как КТ и МРТ, и других лабораторных исследований. Однако для некоторых периодических приступов или хронических рецидивирующих головных болей часто не хватает точных лабораторных и специфических тестовых показателей в качестве объективной основы, и диагноз в основном основывается на показаниях пациента. Диагноз установлен. Однако воспоминания пациента часто бывают расплывчатыми, и врачу нелегко получить эту информацию точно, что может повлиять на диагностику заболевания. Поэтому было бы полезно, если бы страдающие хронической головной болью могли ежедневно наблюдать и записывать свои головные боли и предъявлять их врачу во время консультации.
(iii) Общие причины головных болей у пожилых людей
Внутричерепные опухоли: головные боли часто возникают в 4 или 5 часов утра, нередко просыпаясь посреди глубокого сна. Он также часто сопровождается тошнотой, рвотой, судорогами и очаговой неврологической дисфункцией.
Цереброваскулярные аварии: У пожилых людей, из-за атрофии мозга и снижения реактивности организма, цереброваскулярные аварии не всегда проявляются такими симптомами, как гемиплегия, полуплегия или сильная головная боль, рвота и т.д. У многих пожилых пациентов, как правило, сначала появляется легкая головная боль, с фиксированной или диффузной локализацией, головная боль постоянная и иногда может прогрессировать в домашних условиях. Важно как можно скорее обратиться к КТ-исследованию, чтобы не откладывать лучшее время для лечения.
Хроническая субдуральная гематома: Независимо от тяжести травмы, пожилых людей следует своевременно обследовать и наблюдать за ними, чтобы предотвратить образование хронической субдуральной гематомы, даже если на тот момент они были бессимптомны.
Неотложные состояния при гипертонии: Если у пожилого пациента с гипертонией развивается сильная головная боль с головокружением, шумом в ушах, злокачественными образованиями, рвотой, сердцебиением, помутнением зрения или даже слабостью, онемением и психическими отклонениями в конечностях, это может быть предвестником инсульта. Нелеченая гипертоническая энцефалопатия может быть опасна для жизни.
Височный артериит: Пожилые люди с непрекращающимися, неконтролируемыми головными болями должны знать о возможности височного артериита. Головная боль является наиболее важным и, возможно, единственным симптомом. Головная боль часто локализуется в височной и периорбитальной областях и может быть общей, пульсирующей или постоянной, пациенты часто просыпаются от боли во время сна. Характерным проявлением является головная боль при жевании. Он сопровождается различной степенью изменения зрения, в основном из-за поражения артерий сетчатки.
Церебральные аневризмы и заболевания шеи также являются более распространенными причинами головной боли. По этой причине пожилым людям напоминают, что к головной боли нельзя относиться легкомысленно и следует обратить внимание врача, чтобы не откладывать ее на потом.