Используя полупроницаемые свойства брюшины, определенное количество физиологической жидкости для перитонеального диализа вводится в полость брюшины для удаления отходов обмена веществ и избытка воды из организма, а также для коррекции электролитного и кислотно-основного дисбаланса с помощью принципов диффузии, конвекции и осмоса для поддержания стабильности внутренней среды организма.
[Проблемы сестринского дела].
1. боль: связана с несоответствующей температурой или pH жидкости для перитонеального диализа и воспалением брюшины.
2. потенциальные осложнения: перитонит, гипотония, кровотечение в брюшной полости.
3. отсутствие знаний: отсутствие знаний, связанных с болезнью.
4. тревога: связана с угрозой здоровью человека.
Ключевые моменты для наблюдения
1. после установки трубки обратите внимание на то, нет ли крови или выделений в устье трубки и является ли трубка для абдоминального диализа проходимой.
2. внимательно следите за цветом, объемом ультрафильтрации и свойствами диализной жидкости.
3. наблюдайте за пациентом на предмет осложнений, таких как перитонит, гипотония и кровотечение в брюшной полости.
4. обратите внимание, нет ли болей в животе и дискомфорта при обмене.
【 Меры по уходу за больными
1. Предоперационная подготовка
Выяснить историю болезни и клинические характеристики пациента, понять функцию почек пациента, нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса, понять показания и осложнения, объяснить пациенту и членам семьи цель перитонеального диализа, операционные процедуры, интраоперационные и послеоперационные осложнения, снять идеологические опасения и страхи, добиться сотрудничества. Перед операцией необходимо измерить температуру, пульс, дыхание и артериальное давление пациента, провести кожную пробу с прокаином, очистить и подготовить брюшную полость и лобковую область, а также подготовиться к диализу.
2. строго соблюдать асептику
Важно уделять внимание асептическим операциям во время диализа. Асептические операции могут эффективно предотвратить такие осложнения, как бактериальный перитонит и инфекция на выходе из катетера.
3.Уход за процессом диализа
Перед использованием диализной жидкости тщательно проверьте ее на мутность, флокуляцию, утечку и дату доставки, добавьте лекарства в диализную жидкость в соответствии с указаниями врача и нагрейте ее до 37,0°C, овладейте методами разделения и соединения различных соединительных трубок, правильно закрепите катетер, не допускайте вытягивания и скручивания катетера, держите кишечник пациента открытым и избегайте кашля, предотвратите инфекцию, вызванную травмой на выходе из катетера, используйте одноразовые стерильные дышащие повязки, а если необходимо использовать марлю, то используйте ее после каждого использования. Если используется марля, ее следует дезинфицировать перед каждым использованием. Не прикасайтесь к диализной трубке непосредственно руками и усильте наблюдение и оценку состояния выхода диализной трубки: есть ли кровь, утечка жидкости, покраснение и отек кожи, а также обратите внимание на очистку и дезинфекцию выхода катетера. Скорость приема жидкости во время диализа не должна быть слишком быстрой, контролируйте инфузию в течение примерно 3 мин, в брюшной полости остаются на 4 ч, затем диализную жидкость сливают, причем жидкость не должна сливаться слишком быстро, чтобы большой сальник не попал в диализную трубку вместе с жидкостью. Каждый раз точно регистрируйте время, объем и цвет жидкости, поступающей в брюшную полость и выходящей из нее, измеряйте содержание калия, натрия, хлорида, азота мочевины, креатинина и анализ газов крови каждые 2-3 дня, проводите бактериальный посев диализной жидкости каждые 3 дня.
4.Укрепление базового ухода
Поддерживайте чистоту постельного белья, проводите утренний и вечерний уход, уход за полостью рта и кожей, поворачивайте и похлопывайте по спине пациентов, которые не могут ухаживать за собой и с трудом передвигаются, чтобы предотвратить появление пролежней и ненужных инфекций. Поощряйте пациентов двигаться надлежащим образом, когда их состояние улучшается, чтобы предотвратить осложнения.
1, обратите внимание на любые выделения, просачивание крови и отек в области разреза, меняйте лекарства раз в 1-3 дня и снимите швы через 10 дней, или вы можете запечатать трубку после операции до снятия швов, а затем сделать абдоминальный диализ.
2, полулежачее или сидячее положение после операции, избегайте кашля и рвоты, чтобы предотвратить смещение трубки.
3. облучайте помещение ультрафиолетовым светом в течение 30 минут дважды в день перед диализом; протирайте кровать, стол, стены и пол пациента 2% раствором Lysol; меняйте постельное белье и одежду пациента один раз в день; также обратите внимание на вентиляцию помещения и положите коврики для ног Lysol перед дверью.
4. внимательно следить за цветом и прозрачностью диализной жидкости во время диализа и регулярно отправлять ее на бактериальную культуру и тесты на чувствительность к лекарствам.
5.Сохраняйте дренажную трубку чистой, не блокируйте дренажную трубку белковыми сгустками или сгустками крови, если есть какая-либо закупорка, используйте 10 мл физраствора, чтобы быстро протолкнуть ее, не используйте шприц, чтобы избежать аспирации большого сальника в микропористую диализную трубку.
6. наблюдайте за ультрафильтрацией диализной жидкости в брюшной полости, подробно записывайте количество положительной и отрицательной ультрафильтрации и своевременно регулируйте концентрацию диализата.
7. тщательно ухаживайте за диализной трубкой, чтобы предотвратить ее вытягивание или скручивание.
8.Проводить хорошую работу по защитной изоляции, жить в одной комнате, строгая система сопровождения и посещения для предотвращения перекрестной инфекции. Перед входом в помещение вымойте руки и наденьте маску и шапочку.
9, делать хорошую работу мониторинга: ежедневный вес, пульс, центральное венозное давление должны быть измерены, точные записи 24-часовой объем в и из, критические пациенты делают хорошую работу медсестры записей, также должны подробно записывать время, объем и время пребывания диализной жидкости каждый раз, когда он входит и выходит из брюшной полости, регулярно отправлять дренажную жидкость для различных электролитов и сахара проверки, наблюдать, есть ли обезвоживание или задержка воды, высокий натрий, высокий сахар, низкий калий, высокий калий и другие осложнения в процессе диализа, своевременно информировать врача о своевременных корректировках.
10. уход за диализной трубкой: каждый день перед диализом дезинфицируйте трубку и ее кожный выход комплексным раствором йода и накройте повязкой. Держите его чистым и сухим и немедленно меняйте, если он намок. Внимательно следите за выходом диализной трубки на предмет наличия крови, протекания, покраснения и припухлости и при возникновении любого из этих признаков проводите соответствующее лечение. Если пациенту необходимо принять душ, диализную трубку перед душем можно обернуть полиэтиленом. После душа кожу вокруг трубки следует осторожно вытереть насухо, продезинфицировать комплексным йодом и снова обернуть трубку, но не следует купать трубку во избежание перитонита.
[Уход за питанием].
Дайте легкоусвояемую, высококалорийную, высоковитаминную диету. Для тех, у кого плохой аппетит, увеличьте потребление тонизирующих продуктов, дополните рацион высокобиоэффективными белками, такими как молоко, свежие яйца, говядина и другими высококалорийными продуктами, ежедневное потребление калорий должно быть более 35 ккал/кг массы тела. Следует избегать диеты с высоким содержанием фосфора. При быстром наборе веса, отеках или гипертонии следует ограничить потребление воды и натрия. Увеличивайте физические нагрузки в умеренном темпе, чтобы стимулировать аппетит. Продукты на основе сои рекомендуются тем, кто не предпочитает животный белок, и тем, у кого слабое пищеварение.