Перитонит является наиболее распространенным осложнением перитонеального диализа и напрямую влияет на продолжение перитонеального диализа и выживаемость пациента. Патоген попадает в перитонеальную полость в основном по просвету диализной трубки и вокруг нее, и редко в результате распространения инфекции из соседних органов.
Профилактика.
1. опрятная обстановка в помещении, свежий воздух, ультрафиолетовое излучение дважды в день в течение 30 мин. при смене диализной жидкости старайтесь делать это в диализной комнате.
2. Концентрация диализата должна быть 37-39°C. Используйте сухой термостат для нагрева, не используйте горячую воду для увлажнения, дезинфицируйте и чистите термостат раз в неделю.
3. Строго соблюдайте асептику, тщательно проверяйте диализную жидкость на наличие примесей и осадков, а диализный мешок на наличие повреждений.
4. дважды в неделю меняйте повязку на выходе диализной трубки, одновременно проверяйте кожу вокруг выхода на наличие гематом и усиливайте смену повязки, если есть подозрение на инфекцию, меняйте повязку ежедневно.
5. Наблюдение за диализной жидкостью, при нормальных условиях бактериальная культура раз в неделю. Если у пациента болит живот, диализная жидкость должна быть быстро выпущена и наблюдаться на предмет помутнения, образцы должны быть сохранены для рутинной биохимической и бактериальной культуры, а диализная жидкость в брюшной полости должна быть предоставлена для промывания, чтобы очиститься.
6.Укрепление иммунитета организма пациента, поощрение пациента к физическим упражнениям, профилактика простудных заболеваний и устранение психологических факторов, таких как депрессия.
7. Замена жидкостей и лекарств должна производиться в строгом соответствии с асептическими операционными процедурами, перед заменой жидкостей и лекарств необходимо вымыть руки.
8, уделяйте внимание уходу за катетером, наблюдайте за выходом катетера и туннелем на предмет покраснения, отека, боли при надавливании, а также своевременно проводите бактериальный посев выделений.
9. Проверьте выход катетера и туннель на наличие признаков инфекции у всех лихорадящих пациентов.
10. уделяйте внимание личной гигиене, регулярно меняйте одежду и не допускайте попадания воды в выходное отверстие катетера во время купания.
11. следите за опорожнением кишечника и не ешьте холодную и нечистую пищу, чтобы предотвратить кишечную инфекцию.
Эпизиотомия с использованием перитонеальной трубки и туннельная инфекция
Эпизиотомия перитонеальной трубки и туннельные инфекции могут привести к неизлечимому или рецидивирующему перитониту и даже вызвать необходимость удаления трубки для перитонеального диализа. Иммунокомпрометированная природа диализных пациентов может позволить бактериям вызвать воспалительную реакцию на внешней трубке перитонеального диализа, если асептическая техника не будет хорошо изучена и тщательно обработана. Патогенными бактериями инфекции в основном являются Staphylococcus aureus, реже встречается Pseudomonas aeruginosa. Другие — грамположительные бактерии, отрицательные палочки и грибки.
Профилактика
1. строгая асептика и стандартизация процедур канюлирования.
2. уменьшить травматизацию наружного порта и туннеля и уделять внимание уходу за наружным портом.
3. избегайте перекручивания катетера, катетер должен быть правильно закреплен.
4. не удаляйте насильно корочки и струпья во время обычного ухода; применяйте перекись водорода, физраствор или йодную насадку для смачивания наружного отверстия, чтобы размягчить их, а затем удалите.
5. пропагандировать использование назальных капель с мупироцином или перорального рифампицина для пациентов с назальным носительством стафилококков.
6. строго обучить пациента и стандартизировать процедуру.
Профилактика кровотечения в брюшной полости
1. посоветуйте пациенту защитить рану и катетер и предотвратить очаговую активность или сдавливание и столкновение нижней части живота и т.д.
2. для обеспечения эффективности диализа добавляйте в диализную жидкость как можно меньше лекарств или не добавляйте их вообще, чтобы не повлиять на осмотическое давление, кислотность и щелочность, чтобы не раздражать брюшину и не вызвать инфекцию или спайки.
Профилактика гипопротеинемии и электролитных нарушений
1. попросите пациента давать высококачественную высокобелковую диету в соответствии с требованиями диализа, с ежедневным потреблением белка от 1,0 до 1,2 г/кг・d.
2. уделяйте внимание приему витаминов, можно принимать как медикаменты, так и пищевые добавки.
3. при необходимости внутривенное введение альбумина или аминокислот.
4. Предотвращение инфекции при абдоминальном диализе для предотвращения потери белка.
Инфекция легких
Из-за повышенного давления в брюшной полости некоторые альвеолы не полностью расширены и подвержены легочным инфекциям. Пациентов следует поощрять делать глубокие вдохи утром перед диализом.
Плохой дренаж трубки для перитонеального диализа
В основном это однонаправленная обструкция, т.е. жидкость входит, но плохо оттекает, тогда как двунаправленная обструкция встречается реже. Причины следующие: закупорка диализного катетера, обструкция сгустками фибрина или большой сальник, обернутый вокруг диализной трубки; неправильное расположение или смещение диализной трубки наружу так, что часть дренажного отверстия оказывается над поверхностью брюшной жидкости; избыток газа в просвете, полости кишечника, смещение диализной трубки или деформация диализной трубки. Следует активно искать причину спаек брюшины и т.д. и проводить соответствующее лечение. Кроме того, пациента следует поощрять ходить, менять положение, чтобы слегка сжать живот или слегка изменить направление катетера, делать массаж живота, использовать слабительные средства для усиления перистальтики кишечника и для предотвращения закупорки трубки, или использовать гепарин 625u или использовать урокиназу 5000~10000u с 20 мл физраствора для введения в диализную трубку и держать ее в течение 30~60 минут, и менять диализную трубку при необходимости.
Боль в животе
Боль в животе может быть вызвана высокой или низкой температурой диализата, слишком быстрой инфузией или выведением жидкости, слишком глубоким расположением трубок для диализата, pH диализата <5,5 или гипертоническим диализатом.
Триггер следует удалить, насколько это возможно, добавить в диализную жидкость 1 — 2% прокаина или лидокаина 3 — 5 мл, уменьшить количество сеансов диализа или сократить время удержания, если это неэффективно. Если жидкость для перитонеального диализа вызывает боль в конце инфузии из-за растяжения брюшной полости, жидкость можно немедленно слить или отрегулировать объем обмена и снять боль в животе. Если живот болит, когда большой сальник обернут вокруг диализной трубки, особенно при введении жидкости, а также при плохом дренаже, пациента следует показать в больнице.
Метаболические аномалии
Потеря белка и аминокислот во время перитонеального диализа может вызвать гипоальбуминемию. Суточное потребление белка пациентами на перитонеальном диализе должно составлять 1,2 г/кг/день.
Жидкость для гемодиализа
Часто встречается в случаях плохо закрытых перитонеальных швов, повреждения сосудов на поверхности органов брюшной полости, у пациенток во время менструации и т.д. Если подтекает небольшое количество крови, нет необходимости прекращать диализ, но следует искать причину.
Утечка диализной жидкости
Это может быть вызвано плохо закрытыми швами перитонеального пакета катетера, ослаблением фиксирующих проводов или слишком мелким расположением диализной трубки, и чаще всего наблюдается у пожилых людей со значительным отеком брюшной стенки или гипопротеинемией.
Избыток воды или отек легких
Неадекватный водно-солевой контроль, капельницы с лекарствами, плохой дренаж диализата и потеря ультрафильтрации в междиализный период могут усугубить задержку воды и предрасположить пациента к отеку легких, если он сопровождается неконтролируемой гипертензией.
Потеря ультрафильтрации при перитонеальном диализе
Повторяющиеся эпизоды перитонита приводят к фиброзу брюшины, что снижает ее способность к ультрафильтрации воды и выведению растворителей. Амилоидоз брюшины приводит к утолщению базальной мембраны перитонеальных капилляров, в результате чего снижается гликемический градиент и уменьшается ультрафильтрация.
Образование в области здравоохранения]
1. перитонеальный диализ должен проводиться в стационарном помещении с простой и легко очищаемой мебелью. Перед работой протрите стол и инструменты для дезинфекции влажными полотенцами, продезинфицированными хлорсодержащим дезинфицирующим средством 500 мг/л. Требуется циркуляция воздуха и достаточное освещение в комнате абдоминального диализа, регулярное проветривание дважды в день, а также установка в комнате ультрафиолетовой дезинфицирующей лампы, облучающей воздух дважды в день по 30 мин каждый раз.
2. держите кожу вокруг отверстия трубки чистой и сухой, меняйте повязку по мере ее намокания. Пациенты не должны принимать ванну во время абдоминального диализа, но использовать одноразовые анальные пакеты для надлежащей защиты в душе, чтобы предотвратить намокание свища, а нижнее белье должно быть мягким и свободным, чтобы уменьшить раздражение.
3. добавьте одежду и одеяла в соответствии с сезоном, чтобы избежать переохлаждения. Не посещайте общественные места, если вы простужены, и откажитесь от контактов с людьми. Следите за чистотой полости рта и кожи. Содержите промежность в чистоте для предотвращения абдоминальной инфекции вследствие ретроградного инфицирования кровотока и мочевыводящих путей.
4. проверьте качество жидкости для абдоминального диализа. тщательно проверьте цвет, прозрачность и срок годности жидкости перед проведением абдоминального диализа. При обнаружении помутнения, осадка, утечки, истечения срока годности и т.д. использование должно быть строго запрещено. Цвет и прозрачность пермеата следует внимательно наблюдать в ходе абдоминального диализа. Если есть лихорадка, боль в животе, помутнение диализата и т.д., следует подумать об инфекции брюшной полости. Это должно быть оперативно решено в больнице.
5. диета должна быть основана на принципах умеренного количества белка, богатого витаминами, низкой калорийности и низкого содержания соли. Используйте высококачественный животный и молочный белок в качестве основного источника белка и потребляйте меньше соевых продуктов. Избегайте или сократите потребление продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, апельсины и грибы. Сократите потребление субпродуктов животного происхождения, морепродуктов, рыбы и креветок.