В целом выбор анестезии должен основываться на предпосылке обеспечения эффективности и безопасности, а также на выборе таких методов и препаратов для анестезии, которые являются эффективными, простыми, экономичными и не оказывают значительного побочного действия. Существует множество методов анестезии, которые могут быть использованы при кесаревом сечении, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Выбор метода анестезии зависит от опыта анестезиолога, истории болезни матери и плода, хирургических показаний к кесареву сечению и срочности операции. Выбор анестезии при плановом кесаревом сечении менее спорен, оптимальным вариантом является интратекальная анестезия, часто называемая гемигипофизарной. Интраоперационные и послеоперационные результаты у беременных женщин, находящихся под интратекальной анестезией, лучше, чем при общей анестезии. Hawkins et al. установили, что материнская смертность при кесаревом сечении под общей анестезией составила 0,0032% по сравнению с 0,0002% при интратекальной анестезии, причем разница была обусловлена в основном респираторными факторами матери. В связи со специфическими физиологическими и анатомическими изменениями, происходящими после беременности, число женщин с затрудненной интубацией более чем в 10 раз выше, чем в общей популяции, может быстро наступить гипоксемия с кратковременной остановкой дыхания, повышается вероятность материнской аспирации. Элективное кесарево сечение под интратекальной анестезией также благоприятно для новорожденного. В США, где в настоящее время подавляющее большинство плановых кесаревых сечений проводится под интратекальной анестезией, исследования показали, что новорожденные, родившиеся под интратекальной анестезией, имеют относительно высокие показатели по шкале Апгар и реже рождаются с ацидемией. Поскольку субарахноидальный блок (поясничная анестезия) имеет более быстрое начало действия, чем эпидуральная анестезия, и обладает более точным анестезирующим эффектом, он широко используется при плановом кесаревом сечении. В настоящее время в стране и за рубежом широко используется пояснично-эпидуральная анестезия, которая представляет собой сочетание поясничной анестезии и эпидуральной анестезии, обладающих соответствующими преимуществами, не только способствующими успешному завершению операции кесарева сечения, но и послеоперационной аналгезии. Однако выбор анестезии при экстренном кесаревом сечении часто является спорным. Экстренное кесарево сечение подразделяется на «экстренное кесарево сечение» и «немедленное кесарево сечение». При срочном кесаревом сечении время имеет решающее значение, и анестезиолог должен быстро и эффективно завершить анестезию, поэтому в основном выбирается общая анестезия. При не срочном кесаревом сечении может быть использована либо интратекальная анестезия, либо общая анестезия в зависимости от состояния плода и матери.