Овариальный резерв — это потенциал фолликулов в яичнике к развитию в оплодотворяемые яйцеклетки, который зависит от количества и качества ооцитов. Возраст — наиболее часто используемый показатель для оценки овариального резерва. У пожилых женщин уменьшается количество и снижается качество ооцитов, что приводит к снижению частоты спонтанных беременностей и повышению риска самопроизвольных абортов, аномалий развития плода и различных врожденных пороков. Однако возраст не отражает истинного состояния функции яичников в некоторых специфических популяциях, таких как синдром поликистозных яичников (PCOS) и преждевременная недостаточность яичников (POF/POI). Пациентки с PCOS имеют более высокое базальное число фолликулов в синусах (БСФ) и лучший овариальный резерв, тогда как у пациенток с POF/POI репродуктивная жизнь значительно короче вследствие врожденной недостаточности или раннего истощения ооцитарного резерва. В последние годы с помощью измерения антимюллерова гормона (АМГ) стало популярным более точно оценивать овариальный резерв, особенно в подростковой и молодой популяции женщин, и своевременно консультировать их по вопросам фертильности. Характеристики и физиологические функции АМГ АМГ секретируется фолликулярными гранулезными клетками, и его уровень относительно стабилен на протяжении всего менструального цикла. Образцы крови для анализа могут быть взяты в любое время, что своевременно отражает тенденцию изменения овариального резерва, и имеет более высокую ценность, чем ФСГ, для прогнозирования функции яичников. Следует отметить и физиологическую функцию самого АМГ: он может подавлять превращение андрогена в эстроген в организме, благодаря чему эстроген поддерживается на низком уровне; в то же время он может снижать чувствительность растущих фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) и подавлять рекрутирование фолликулов; по мере роста фолликулов уровень АМГ снижается, а подавляющее действие ФСГ ослабевает, благодаря чему доминантный фолликул может развиваться и овулировать. Изменение уровня АМГ с возрастом Возраст является наиболее важным фактором, влияющим на секрецию АМГ. Группа специалистов из Репродуктивной больницы Шаньдунского университета установила, что у 6763 китайских женщин ханьской расы в возрасте 0-64 лет пик АМГ приходится на 18 лет и составляет около 4,56 мг/л, причем в репродуктивном возрасте наблюдаются очень большие индивидуальные различия в уровне АМГ. По уровню АМГ женщин можно разделить на четыре стадии от рождения до старения: детский возраст (0-10 лет): примордиальный фолликулярный резерв значительно увеличивается, среднее значение АМГ составляет 3,09±2,91 мг/л и повышается с возрастом; подростковый возраст (11-18 лет): овариальный резерв достигает своего пика, среднее значение АМГ составляет 5,02±3,35 мг/л; и детородный возраст (18 лет и старше): овариальный резерв начинает снижаться, среднее значение АМГ составляет 2,95±2,50 мг/л и уменьшается с возрастом; истощение (после 50 лет): среднее значение АМГ 0,22±0,36 мг/л, перестает коррелировать с возрастом. АМГ положительно коррелировал с уровнем андрогенов (0-50 лет), но не с метаболическими показателями.Kelton et al. изучили уровень АМГ у 238 женщин в возрасте 18-46 лет и пришли к выводу, что 1,15 мг/л может быть использовано в качестве порогового значения АМГ для диагностики сниженного овариального резерва. Помимо возраста, на уровень АМГ одновременно влияют и другие факторы. Во время беременности уровень АМГ ниже, чем в небеременном состоянии. Предыдущее исследование, включавшее 2320 женщин детородного возраста, показало, что у женщин, принимающих оральные контрацептивы (ОК), уровень АМГ снижен, но при отмене ОК уровень АМГ восстанавливается, поэтому в клинической работе важно обращать внимание на лекарственный статус пациентки; курение снижает уровень АМГ, но доза курения не связана со степенью снижения АМГ; существуют большие различия в уровне АМГ у женщин разной расы, что может быть Влияние индекса массы тела (ИМТ) на АМГ противоречиво. Корреляция между ИМТ и АМГ у женщин с нормальным овариальным резервом не очевидна, но у женщин с низким овариальным резервом, PCOS и женщин позднего детородного возраста ИМТ отрицательно коррелирует с АМГ. АМГ прогнозирует возраст наступления менопаузы В настоящее время репродуктивный возраст женщин постепенно затягивается, но скорость старения яичников у разных людей сильно различается, поэтому необходимо прогнозировать снижение фертильности и возраст наступления менопаузы. У женщин в период менопаузального перехода АМГ изменяется раньше других эндокринных показателей. Предыдущее наблюдение за 257 женщинами в течение 11 лет показало, что возраст наступления менопаузы можно предсказать с помощью АМГ и возраста, и была выведена соответствующая формула, однако эти выводы были сделаны на основании данных женщин позднего репродуктивного возраста или даже перименопаузальных или бесплодных женщин, и неясно, применимы ли они для предсказания возраста наступления менопаузы у молодых женщин, а также отсутствует информация, касающаяся предсказания возраста наступления менопаузы по АМГ у китайских женщин. Оценка фертильности по АМГ у онкологических больных Радиотерапия опухолей может вызывать гипоплазию яичников, приводящую к бесплодию и преждевременной менопаузе. У пациенток с высоким уровнем АМГ до лечения функция яичников после радиотерапии восстанавливается быстрее, чем у пациенток с низким уровнем АМГ. Зарубежные ученые провели 5-летнее наблюдение за 134 больными раком молочной железы (18-43 года) и обнаружили, что у 69% пациенток во время химиотерапии уровень АМГ не определялся, а после химиотерапии наблюдалось незначительное повышение уровня АМГ. За повышение уровня АМГ после химиотерапии может отвечать рекрутирование фолликулов из примордиального фолликулярного пула, однако это не означает полного восстановления функции яичников, и ранняя менопауза и преждевременная овариальная недостаточность все еще могут иметь место. Оценка состояния овариального резерва с помощью АМГ позволяет сохранить фертильность на ранних стадиях. АМГ считается восходящей звездой в оценке женского репродуктивного здоровья и фертильности. С уменьшением стоимости АМГ-тестирования и оптимизацией метода тестирования применение АМГ-тестирования и лечения станет более широким и станет очередным прорывом в области репродуктивной медицины.