Боль и модуляция боли
1. основные понятия.
(1) Боль — это болевое ощущение, формирующееся после того, как мозг абстрагировал и обобщил травмирующие афференты, вызванные острым или хроническим повреждением тканей, и часто сопровождающееся сложной вегетативной активностью, двигательными рефлексами, психическими и эмоциональными реакциями.
(2) Вовлекающая боль — это болевое ощущение, возникающее на поверхности тела, а не в висцерах.
(3) Ноцицептивная гипералгезия — это состояние, при котором стимул, изначально не вызывавший боли, вызывает боль, или травмирующий стимул вызывает более интенсивную боль, чем обычно, обычно в результате повреждения нервов или тканей, приводящего к стойкой передаче травмирующих ощущений.
(4) Затягивание часов — это явление, при котором повторяющийся разряд волокон класса С вызывает прогрессирующее повышение чувствительности нейронов заднего рога спинного мозга к афферентным импульсам в случаях тяжелой и постоянной травмы, также известное как центральная сенсибилизация.
2. Причины боли.
Различные повреждающие стимулы, действующие на организм, могут вызывать боль, когда они достигают определенной интенсивности, и эти стимулы обычно включают следующие три вида.
(1) Температурные раздражители: слишком высокая или слишком низкая температура (>45 или <5℃) может вызвать возбуждение рецепторов температурного повреждения.
(2) Механические раздражители: сильные механические раздражители, такие как сдавливание, разрезание, вытягивание, растирание и сильные мышечные сокращения, приложенные к тканям, могут возбудить рецепторы механической травмы.
(3) Химические стимулы: экзогенные (такие как сильные кислоты, сильные основания и т.д.) и эндогенные (такие как кислота желудка, вещество Р и т.д.) вещества, вызывающие боль, могут возбуждать полисенсорные рецепторы травмы.
3. Ткани, вызывающие боль, и их болевые характеристики.
(1) Кожа: резкая боль, четко локализованная, чувствительная ко всем видам веществ, вызывающих боль.
(2) Глубокие ткани: мышцы, сухожилия, суставы и надкостница в глубокой части тела вызывают тупую боль при стимуляции, локализация нечеткая; сухожилия и сухожильные мембраны чувствительны к иглам, экструзии и т.д.; синовиальные мембраны в суставах чувствительны к химической стимуляции.
(3) Висцеральные: обычно вызывают тупую боль с нечеткой локализацией; чувствительны к таким стимулам, как механическое вытягивание и спазм, но не к таким стимулам, как разрезание ножом и зажатие.
(4) Сосудистые: особенно эпиваскулярная мембрана чувствительна к механическому растяжению и химической стимуляции и может вызывать интенсивную боль.
(5) Нервные волокна: сверхсильные стимулы, действующие непосредственно на нервные волокна, могут вызывать сильную боль. Периферические части нерва также могут вызывать боль, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения и питания.
(4) Основные аспекты боли.
Различные травмирующие стимулы действуют на организм, возбуждая специфические травмирующие рецепторы и вызывая нервные импульсы, которые передаются в спинной мозг по нервным волокнам Aδ и C, заканчиваются в промежуточных нейронах в поверхностных и глубоких слоях заднего рога спинного мозга, которые посылают волокна по ноцицептивным путям передачи, таким как таламический тракт спинного мозга, далее передавая травмирующую информацию в сенсорные центры таламуса и мозга, таким образом, вызывая ноцицепцию.
5. Типы повреждающих рецепторов.
(1) Рецепторы температурных повреждений: рецепторы, воспринимающие вредные температурные стимулы и возбуждающиеся под воздействием высоких или низких температур (>45 или <5°C). Эти рецепторы состоят из тонких по диаметру, тонко миелинизированных, медленно проводящих Aδ окончаний нервных волокон.
(2) Рецепторы механической травмы: рецепторы, которые воспринимают вредные механические стимулы и могут быть возбуждены сильными механическими стимулами, приложенными к тканям, такими как раздавливание, разрезание и сильные мышечные сокращения. Рецепторы механической травмы также состоят из окончаний нервных волокон Aδ.
(3) Рецепторы полисенсорной травмы: эти рецепторы могут возбуждаться экзогенными и эндогенными химическими веществами, вызывающими боль, а также активироваться высокоинтенсивными механическими и температурными стимулами. Рецепторы полисенсорной травмы состоят из немиелинизированных окончаний нервных волокон класса С с более медленной скоростью проведения (<1 м/с) и более тонким диаметром.
(4) Немые рецепторы травмы: недавно открытый класс рецепторов травмы, которые не являются классическими рецепторами травмы класса С и широко распространены в коже, мышцах, суставах и висцере. Эти рецепторы не активируются обычными травмирующими стимулами и называются немыми рецепторами травмы, но воспаление и различные химические стимулы могут резко снизить порог их освобождения, и они могут быть активированы более легкими травмирующими стимулами для получения ноцицепции. Таким образом, возбуждение таких рецепторов повреждения играет важную роль в ноцицептивной сенсибилизации и центральной сенсибилизации.