Боль в животе у детей — одно из самых распространенных заболеваний, наблюдаемых в клиниках детской хирургии, и головная боль для родителей. Родители часто перегружены плачем, вызванным болью в животе у младенцев и детей ясельного возраста, а боль в животе у детей школьного возраста часто задерживает занятия в школе и мешает учебе. Боль в животе у детей обычно связана с функциональными расстройствами, такими как метеоризм кишечника, гастроэнтерит, увеличение лимфатических узлов брюшной полости вследствие инфекции верхних дыхательных путей, дисфункция желудочно-кишечного тракта и запор. Эти заболевания исчезают после медицинского или семейного лечения симптомов абдоминальной боли. Среди хирургических заболеваний, вызывающих боль в животе у педиатрических пациентов, часто встречаются органические заболевания, которые требуют госпитализации и хирургического лечения. Эти хирургические заболевания имеют различные характеристики в разном возрасте у педиатрических пациентов: инвагинация и инкарцированная грыжа часто встречаются у младенцев и детей младшего возраста, острый и хронический аппендицит у детей школьного возраста, кишечная непроходимость, вызванная различными причинами. Кроме того, некоторые нехарактерные для заболевания, такие как: врожденный порок развития кишечного протока, опухоль брюшной полости, врожденный гидронефроз, болезнь Крона, туберкулез кишечника и др. Клинические проявления часто неспецифичны, и нерегулярные боли в животе являются первым симптомом, который иногда не может привлечь достаточного внимания родителей. При отсутствии своевременного лечения она может привести к неблагоприятным последствиям и даже угрожать жизни. Поэтому при болях в животе у детей необходимо обратиться в специализированную больницу для комплексного обследования, чтобы обезопасить себя! Ниже приведены основные хирургические заболевания, вызывающие боли в животе у детей: a. Детская острая инвагинация: детская острая инвагинация может возникать в течение всего года, в основном весной и осенью в период активности вирусов и бактерий. От рождения до школьного возраста может возникнуть, чаще у младенцев и детей младшего возраста. Она часто встречается у тучных и здоровых младенцев и маленьких детей в возрасте до 2 лет, с внезапным началом. Инвагинация может вызвать абдоминальную колику, которая характеризуется внезапным появлением значительной раздражительности и дискомфорта у ранее спокойных детей и может включать генерализованный тонус. Ноги сгибаются по направлению к животу, выражение лица болезненное, симптомы внезапные и резкие; непередаваемые младенцы, бывают приступы плача и шума, с нормальной работоспособностью или спокойным сном между приступами. По мере прогрессирования заболевания между приступами боли в животе могут возникать безразличие и сонливость. Часто наблюдается рвота, начинающаяся с непереваренной пищи, затем рвота желчью, которая может сопровождаться генерализованными корчами и задержкой дыхания. На ранней стадии инвагинации ребенок пропускает небольшое количество нормального стула, позже в стуле появляется кровь, затем темно-красные сгустки крови или стул, похожий на варенье, из-за ишемии и некроза кишечника. Этиология: Большинство причин острой инвагинации у педиатрических пациентов — это последствия кишечной дисфункции вследствие вирусных и бактериальных инфекций, а некоторые — врожденные пороки развития кишечника, опухоли и другие органические поражения брюшной полости. Физикальное обследование при острой инвагинации: в начале заболевания в брюшной полости пальпируется масса различной локализации. Масса обычно изогнута или имеет форму салями. При анальном пальцевом исследовании можно обнаружить кровь или слизь с примесью крови. Чем больше продолжительность симптомов, тем сильнее кровотечение. У детей с длительной обструкцией может развиться обезвоживание и бактериемия, что приводит к тахикардии и лихорадке, а иногда к гиповолемическому или инфекционному шоку. Несвоевременное лечение может привести к летальному исходу. Лечение подразделяется на консервативное и хирургическое. Большинство детей, вовремя обратившихся к врачу, излечиваются консервативным лечением. Некоторым детям с поздней формой заболевания для излечения требуется хирургическое вмешательство. Инвагинация, вызванная органической патологией брюшной полости, также требует хирургического вмешательства для устранения исходной патологии с целью излечения. Основной причиной инвагинационной грыжи является детская паховая грыжа, также известная как «детская грыжа». Основной причиной инкарцинированной грыжи является детская паховая грыжа, также известная как «детская грыжа». Это распространенное осложнение детских грыж. У некоторых детей, не имеющих в анамнезе грыжи, первым симптомом может быть «инкарцированная грыжа». Клинические проявления инкарцированной грыжи включают болезненное образование в паху или мошонке, когда детская грыжа становится инкарцированной. Ребенок может внезапно заплакать или указать пальцем на образование, чтобы обозначить боль, а вскоре могут появиться симптомы кишечной непроходимости, такие как тошнота, рвота, прекращение дефекации и истощение. При осмотре врач обнаруживает в паховой области выбухающее, твердое и болезненное образование, которое не может вернуться в брюшную полость. При наличии кровавого стула и признаков отравления может возникнуть некроз кишечника, что является самым серьезным осложнением. Неонатальные грыжи имеют свои особенности и их нелегко обнаружить, иногда они проявляются только как неспособность к кормлению или рвота, или же проявляются как кишечная непроходимость. В некоторых случаях во время операции обнаруживается некроз кишечного канала и ипсилатерального яичка, и их приходится удалять. Как только детская грыжа «застряла», ее следует немедленно доставить в больницу. Лечение можно разделить на два типа: ручное вправление и хирургическое лечение. Детский аппендицит Пик заболеваемости детским острым аппендицитом приходится на возраст от 6 до 12 лет, реже он встречается у детей до 5 лет и еще реже — у детей до 1 года. Возникновение аппендицита у детей зависит от сезона: аппендицит часто встречается в марте и апреле, когда много инфекций верхних дыхательных путей, и в июле и августе, когда много гастроэнтеритов. Клинические проявления детского аппендицита: 1) Боль в животе: Из-за трудностей в сборе и изложении анамнеза часто отсутствует типичная история метастатической боли в животе, боль в животе распространенная, иногда боль в животе не является первым симптомом. 2) Желудочно-кишечные симптомы часто очевидны и ярко выражены. Рвота часто является первым симптомом, причем рвота обильная и продолжительная, может привести к обезвоживанию и ацидозу из-за обильной рвоты и невозможности принимать пищу. Симптомы более тяжелые, с ранним началом лихорадки, до 39-40°C, и даже судорогами, гипертермией, конвульсиями и припадками, которые обусловлены нестабильностью центральной температуры и интенсивной воспалительной реакцией у маленьких детей. 4) Боль при надавливании и мышечное напряжение Точка надавливания в основном находится над правой нижней точкой брюшной сыпи. У младенцев и маленьких детей расположение аппендикса высокое, подвижность большая, и точка давления находится на внутренней верхней стороне. Следует проявлять терпение, мягкость и проводить тщательное обследование, со сравнительным осмотром вверх и вниз, слева и справа. 5) Симптомы верхних дыхательных путей Частота инфекций верхних дыхательных путей у детей высока, и эти заболевания могут быть пусковым механизмом для развития острого аппендицита у детей. Поэтому у педиатрических пациентов заболевания верхних дыхательных путей часто возникают до клинических проявлений острого аппендицита. Педиатрический острый аппендицит имеет следующие особенности: 1) слабые защитные силы детского организма, обусловленные недостатками гуморального иммунитета, дефицитом комплемента и плохим фагоцитозом нейтрофилов, в сочетании с неустойчивой терморегуляторной функцией. В результате высокая температура, повышение лейкоцитов более выражены, чем у взрослых, а токсические симптомы более тяжелые. 2) Клинические симптомы острого аппендицита у детей старшего возраста сходны с таковыми у взрослых. Стенка аппендикса очень тонкая, а мышечный слой менее организован, поэтому после воспаления возникает серьезная лимфедема, которая может вызвать обструкцию полости аппендикса и препятствие кровотоку, поэтому его легко перфорировать. Чем моложе аппендикс, тем выше частота перфорации, а после перфорации образуется диффузный перитонит, и трудно сформировать ограниченные абсцессы за счет спаек, что связано с неполным развитием большого сальника и слишком быстрой перфорацией. Перфорация может произойти при септическом аппендиците через 14-24 ч после начала заболевания. Напротив, диагностика затруднена, когда молодой возраст не может точно выразить характер боли в животе и сотрудничать при физикальном обследовании. Лечение основано на принципе раннего выявления и раннего лечения, а хирургическое лечение должно проводиться после того, как диагноз будет ясен. Некоторые атипичные аппендициты могут быть диагностированы только после консультации с опытным специалистом. Хронический аппендицит также часто встречается у детей, в основном у детей старшего возраста от 7 до 12 лет, и считается, что это остаточное состояние после стихания острого аппендицита. Если в анамнезе имеется типичный эпизод острого аппендицита с последующей постоянной или рецидивирующей болью в правой нижней части живота без других положительных признаков, высока вероятность хронического аппендицита. Хронический аппендицит часто провоцируется острыми приступами из-за напряженной деятельности, длительной ходьбы и неправильного питания. В некоторых случаях хронический аппендицит проявляется только нетипичными симптомами, такими как потеря аппетита, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота после утреннего подъема и кислотный рефлюкс. В этом случае возникают определенные трудности в диагностике. В заключение следует отметить, что причины болей в животе у детей сложны, а клинические проявления разнообразны. Самое научное — вовремя обратиться в больницу.