Многие люди не знакомы с эпилепсией, которую обычно называют «овечьей эпилепсией» или «болезнью Крона». С медицинской точки зрения, эпилепсия — это синдром повторяющихся припадков, характеризующийся нарушениями сознания, судорогами, нарушениями восприятия, сенсорными аномалиями и даже психическими, поведенческими, эмоциональными и висцеральными дисфункциями. Это также относительно распространенное заболевание, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 5,0 на 1000 в развитых странах; 6,1 на 1000 в странах с переходной экономикой; 7,2 на 1000 в развивающихся странах; и 11,2 на 1000 в слаборазвитых странах. Наша статистика 4,4‰, в среднем на 100 000 населения каждый год будет еще 20-50 новых больных эпилепсией, в нашей стране большое население, что говорит о количестве больных.
В нашей повседневной жизни и работе в головном мозге формируются различные речевые, манерные и мыслительные действия, и эти сигналы передаются в различные органы по нервным волокнам. Эти сигналы передаются к различным органам по нервным волокнам. Передача различных сигналов происходит в основном в виде крошечных электрических токов, кроме того, в мозге вырабатываются химические вещества, которые играют важную регулирующую роль. Эпилепсия возникает в результате аномальной синхронной перезарядки больших групп нервных клеток в головном мозге. Вызвать чрезмерное разряжение нервных клеток могут различные факторы, такие как врожденные генетические факторы, травмы головного мозга до и после рождения, энцефалит, травматические повреждения мозга, кровоизлияния, опухоли мозга, врожденные пороки развития и некоторые нарушения обмена веществ. Основными факторами риска, предрасполагающими к эпилепсии, являются.
(1) Генетические факторы.
(2) Факторы, перенесенные матерью пациента во время вынашивания плода.
(3) Факторы, которым подвергся пациент при рождении.
(4) Предшествующая история фебрильных судорог у пациента.
(5) Неврологические расстройства.
От начала приступов экзогенной этиологии до появления клинических симптомов эпилепсии могут пройти месяцы или годы, и представление пациента в начале приступов может быть самым разнообразным. Клинические проявления варьируются в зависимости от происхождения судорожного разряда, степени распространения и формы распространения. Важно детально знать состояние пациента в момент приступа. В целом, основываясь на представлении пациента и показателях ЭЭГ, припадки делятся на две основные категории: парциальные (фокальные) и генерализованные, которые подразделяются на несколько подтипов. В настоящее время в Китае широко используются следующие методы классификации припадков.
1. Парциальные припадки (частичные припадки)
(1) Простые парциальные припадки. Без нарушения сознания. Моторные [ограниченное разгибание (джексоновское) вращение и т.д.], сенсорные (соматические и специфические ощущения), вегетативные припадки. Психиатрические симптомы см. в разделе «Сложные парциальные припадки».
(2) Комплексные парциальные припадки (обычно известные как психомоторные припадки или височная эпилепсия). С нарушением сознания, включая только нарушение сознания, психиатрические симптомы (восприятие, эмоции, память, бред, галлюцинации и т.д.) и автоматизм.
(3) Парциальные припадки переходят в генерализованные припадки.
2. Генерализованные припадки, нелимитированное начало
(1) генерализованные тонико-клонические припадки (grand mal припадки).
(2) Афазические припадки (petit mal seizures), типичные или атипичные.
(3) Другие. Миоклонические припадки, клонические припадки, тонические припадки, атонические припадки.
(3) Невозможно классифицировать: припадки, которые не могут быть отнесены к вышеуказанным категориям из-за недостаточной информации или.
С точки зрения самого заболевания, влияние припадков на здоровье человека не очень серьезно (конечно, повторные припадки могут вызвать значительную потерю интеллекта и других функций мозга, а тяжелый стойкий эпилептический статус может представлять непосредственную угрозу для жизни), но более важным является влияние на психологию пациента, его семью и работу. Поэтому, наряду с активным лечением, необходимо заботиться обо всех аспектах жизни общества.
Что касается лечения, то в настоящее время около половины пациентов можно контролировать с помощью регулярного приема лекарств, а значительное число пациентов при неэффективности медикаментозного лечения может трансформироваться в то, что клинически называется рефрактерной эпилепсией. Факторами, которые обычно приводят к переходу в рефрактерную эпилепсию, являются.
(1) Сложные парциальные припадки, инфантильные спазмы и синдром Леннокса-Гастаута.
(2) Частые припадки, несколько раз в день.
(3) Наличие стойкого эпилептического статуса.
(4) Неправильная оценка частоты припадков.
(5) Несвоевременное лечение после начала приступа.
(6) Неправильное сочетание нескольких лекарств, включая растительные препараты.
(7) Применение различных планов лечения в нескольких медицинских подразделениях одновременно.
(8) Неадекватное распознавание сопутствующих психических расстройств.
(9) Неясная этиология, особенно врожденные метаболические аномалии, внутричерепные нарушения развития и травматические повреждения головного мозга. При рефрактерной эпилепсии мы рекомендуем хирургическое лечение (включая частичную резекцию мозговой ткани, стереотаксическую хирургическую диссекцию и стереотаксическую радиохирургию). Хотя традиционные хирургические и стереотаксические хирургические методы могут позволить эффективно контролировать некоторых пациентов, они также могут вызвать некоторые повреждения мозга, а некоторые из них могут оставить серьезные осложнения или даже угрожать жизни.
На самом деле, применение радиохирургии для лечения эпилепсии было предложено уже давно. В 1959 году Talairach и др. начали имплантировать 12-18 сфер иттрия-90 через среднюю височную извилину с общей дозой облучения 25 Гр для создания некротической зоны размером 2-2,5 см в эпилептогенной области у 15 пациентов с эпилептическими очагами, расположенными в гиппокампальном комплексе на доминантной стороне. В результате 2 случая уменьшились, а 4 остались без изменений, но процедура не получила широкого распространения в клинике из-за своей сложности. К середине 1980-х годов Барча-Салорио и др. провели эксперименты на животных, в которых гидрид кобальта закапывали субдурально в левую лобную долю кошек, чтобы вызвать судороги. Припадки исчезли, а ЭЭГ улучшилась после введения 10 Гр целевого облучения, и в небольшом количестве клинических случаев был получен такой же терапевтический эффект, что заложило основу для применения низкодозового облучения при эпилепсии. В последнее десятилетие или около того внезапный прогресс в радиохирургии (Гамма-нож) привел к многообещающим результатам в лечении эпилепсии. В начале применения Гамма-ножа при лечении некоторых пациентов с опухолями или сосудистыми мальформациями было обнаружено, что по мере улучшения состояния первичного поражения исчезали симптомы припадков, сопровождавшие пациента. Позднее для больных эпилепсией с явными эпилептогенными очагами (такими как внутричерепные врожденные пороки развития, кальцифицированные очаги или очаги размягчения, обнаруженные при КТ и МРТ) при использовании низкодозного облучения на гамма-ноже были достигнуты такие же удовлетворительные результаты. В последние годы, с улучшением электрофизиологических и церебральных метаболических исследований, особенно клинического применения динамической ЭЭГ, видео-ЭЭГ, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), были обнаружены аномальные участки мозговой ткани, а для так называемой «первичной эпилепсии» в прошлом был найден четкий эпилептогенный очаг. Определенные эпилептогенные очаги были обнаружены, и лечение с помощью Гамма-ножа было очень эффективным. Исходя из процесса лечения и наблюдения за пациентами, преимущества лечения эпилепсии гамма-ножом заключаются в том, что пациента не нужно госпитализировать, лечение можно проводить амбулаторно, лечение неинвазивное, высокоточное, а эффективность несомненна.
Точный механизм лечения эпилепсии гамма-ножом еще не ясен, но экспериментальные исследования и опыт клинических случаев в стране и за рубежом показали следующие теории.
(1) Эпилептогенные нервные клетки более чувствительны к радиации, и меньшая доза облучения может вызвать подавление их активности.
(2) Проводимость эпилептогенного нерва блокируется определенной дозой радиационного облучения.
(3) Радиационное облучение может привести к уменьшению количества инициирующих эпилепсию нервных клеток и снижению возбудимости.
Важными условиями для пациентов с эпилепсией, подходящих для лечения гамма-ножом, являются
(1) Рефрактерная эпилепсия со стажем более двух лет, неэффективная при обычной регулярной лекарственной терапии.
(2) Причина эпилепсии может быть обнаружена в мозге с помощью различных тестов (либо метаболические аномалии мозговой ткани, либо другие поражения).
(3) Возраст пациента обычно не ограничен, но если пациент слишком молод, мозг незрелый, а тип эпилепсии не установлен, его можно лечить немного позже.
(4) Исходя из имеющегося опыта, простые парциальные припадки с фиксированными типами приступов и сложные парциальные припадки с поражением одной височной доли работают хорошо.
Хотя применение гамма-ножа в Китае только пять лет, но благодаря широкому вниманию медицинского сообщества, достигнуто большое количество клинического опыта в лечении эпилепсии, также были нормы лечения и улучшены, я считаю, что это новое средство лечения принесет новую надежду для большинства пациентов с эпилепсией.