Если нормальный клапан сердца поражен ревматической лихорадкой или бактериальной инвазией, что приводит к деформации, утолщению, слипанию или даже кальцификации створок клапана и сильному слипанию субвальвулярных структур, или если створки клапана плохо выровнены, пролабированы, или если сухожильные связки слишком длинные или сломаны, что приводит к неполному закрытию, так что клапан не может функционировать как односторонний клапан для поддержания однонаправленного кровотока, оригинальный клапан должен быть удален и заменен на искусственный клапан в условиях экстракорпорального кровообращения для восстановления его физиологической функции и улучшения качества жизни пациента. улучшить качество жизни пациента. При хорошем качестве клапанов, без значительного кальциноза и неполного закрытия, для лечения пациента может быть использована вальвулопластика. Перед принятием решения об операции следует обратить внимание на следующие вопросы 1. Ревматическая активность Обычная предоперационная проверка антистрептококкового гемолизина (ASO), который должен быть менее 1:400, и скорости оседания (ER), которая составляет менее 15 мм/час для мужчин и 20 мм/час для женщин, указывает на ревматическую активность и должна быть пролечена противоревматической терапией до операции, иначе операция опасна из-за наличия воспаления в сердце. В противном случае риск операции увеличивается из-за наличия воспаления в сердце, а ревматическая активность усилится после операции. Перед операцией следует отрегулировать функцию сердца, чтобы оно находилось в наилучшем состоянии перед операцией. Однако если тяжелая сердечная недостаточность не поддается контролю со стороны внутренних органов, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для ее скорейшей коррекции. Лучший возраст для операции на клапане — от 20 до 50 лет. Если вы слишком молоды, вы будете склонны к рецидивам после операции из-за послеоперационной ревматической активности; если вы слишком стары, вы будете склонны к комбинированной ишемической болезни сердца и заболеваниям других органов, и риск операции возрастет. После уточнения диагноза, особенно в случаях интерстициального отека легких и ночной пароксизмальной одышки, функции сердца ниже II класса, тяжелой кальцификации створок или поражения субвальвулярного аппарата, или комбинированной недостаточности закрытия, а также при повторной операции следует рассмотреть вопрос о замене клапана. Хирургическое вмешательство также может быть показано в случаях сочетанного заболевания коронарных артерий и тяжелой легочной гипертензии. 2. Показания к операции по замене аортального клапана Тяжелые поражения аортального клапана, не поддающиеся лечению с помощью вальвулопластики, такие как сильно расширенное кольцо вследствие дегенеративных изменений, разрыв створок, а также значительное свертывание, деформация или даже кальцификация створок вследствие ревматической болезни сердца. Левосторонняя сердечная недостаточность и инфекционный эндокардит не являются абсолютными противопоказаниями, но риск операции при левосторонней сердечной недостаточности и инфекционном эндокардите, которые невозможно контролировать с помощью медикаментозной терапии, значительно возрастает. Операция по замене трехстворчатого клапана показана при тяжелых поражениях трехстворчатого клапана, при которых медицинское лечение неэффективно и вальвулопластика уже невозможна, или при тяжелом подвывихе трехстворчатого клапана. У пациентов с митральным стенозом, которые относительно молоды, имеют II — III класс сердечной деятельности (NYHA), не имеют значительного кальциноза или недостаточности клапана, не имеют значительной контрактуры створок и не имеют в анамнезе тромбоза или инфаркта левого предсердия, закрытая митральная дилатация или прямая митральная вальвулопластика может быть выполнена под общей анестезией. Решение о предпочтительности вальвулопластики, закрытой дилатации или замены клапана во многом зависит от состояния самого клапана пациента, с учетом необходимости повторной операции для вальвулопластики или закрытой дилатации. У пациентов со значительной кальцификацией клапана это является абсолютным показанием к операции по замене клапана. У молодых пациентов замена клапана должна быть рассмотрена из-за предрасположенности к ревматизму, уверенности в необходимости повторной операции и финансовых проблем. Для пациентов старше 45 лет с хорошо контролируемой ревматической активностью можно рассмотреть возможность проведения вальвулопластики, которая позволяет сохранить клапан на более длительный срок. У пожилых пациентов старше 60 лет может быть рассмотрена возможность замены клапана биопротезом, что позволяет избежать различных осложнений, вызванных антикоагуляцией.