Пациентам, перенесшим операцию на клапанах сердца (механических и биопротезных) и имплантацию протезного кольца, необходимо принимать антикоагулянты; у пациентов и членов их семей, не обладающих медицинскими знаниями, может возникнуть множество вопросов. Ниже приведены краткие ответы на вопросы, которые могут у вас возникнуть. Обратите внимание, что эта статья подготовлена на основе нашего клинического опыта со ссылками на широкий круг национальных и международных источников. Она предназначена для того, чтобы дать пациентам и их семьям первоначальное представление о проблемах, связанных с антикоагуляцией после операции на клапане сердца, не является протоколом лечения или руководством к действию и не имеет юридической силы. Несмотря на наш опыт, из-за сложности медицинских вопросов и индивидуальности каждого пациента, советы, представленные в настоящем документе, могут привести к неблагоприятным событиям при их выполнении. Поэтому мы рекомендуем вам обратиться к лечащему врачу на момент операции или посетить крупную больницу, оборудованную для проведения кардиохирургических операций, чтобы решить вашу конкретную проблему под руководством кардиохирурга на ранней стадии. 1. Почему мне необходимо принимать антикоагулянты? Когда кровь течет по кровеносным сосудам и сердцу, она вступает в контакт с эндотелиальными клетками кровеносных сосудов, которые не свертываются внутри кровеносных сосудов. Как только кровь вступает в контакт с любым инородным телом, кроме эндотелиальных клеток, система свертывания крови активизируется для образования тромба, что приводит к закупорке кровеносного сосуда. Протезные клапаны и кольца являются искусственными, чужеродными для организма и обязательно активируют систему свертывания крови для образования тромба. Когда образуются тромбы, они могут привести к нарушению движения створок протезного клапана, а также могут быть смыты с поверхности протезного клапана потоком крови, вызывая закупорку нижележащих сосудов (в медицине это называется эмболией). Антикоагулянты могут приниматься для смазывания поверхности контакта между кровью и материалом протеза, что позволяет избежать образования тромбов, поэтому после имплантации и протез клапана, и кольцевая оболочка должны принимать антикоагулянты. 2.Что такое антикоагулянт? Пероральные антикоагулянты, используемые в настоящее время в клинической практике, являются антагонистами витамина К. Обычно используемые антагонисты витамина К включают варфарин (дикумарин) и неоантикоагуляцию (винбластин-кумарин). Варфарин — синтетический препарат и является лучшим из кумаринов. В некоторых местах варфарин может быть известен под другими торговыми названиями, но вы найдете слово «варфарин» на его внешней коробке. Варфарин 3 мг в таблетке, импортируемый из Финляндии, и варфарин 2 или 5 мг в таблетке, производимый в Китае, широко доступны на рынке. 3. Как долго мне нужно принимать это лекарство? Если у вас механический клапан, вы должны принимать его до конца жизни; если у вас биологический клапан или искусственное кольцо клапана, вы можете принимать его в течение полугода, если после операции на ЭКГ у вас синусовый ритм. Если послеоперационная мерцательная аритмия или другие состояния сохраняются, проконсультируйтесь с врачом и следуйте его указаниям. 4. Какую дозу варфарина я должен принимать? Варфарин, произведенный в Финляндии, составляет 3 мг в таблетке, а отечественный варфарин — 2 или 5 мг в таблетке. Не забывайте читать, что написано на упаковке, и помните, что принимать нужно не несколько таблеток, а несколько мг (миллиграммов). Если вы переходите на препарат другого производителя, необходимо часто перепроверять значение INR в начале перехода, чтобы избежать чрезмерных колебаний значения INR. 5. Каковы побочные эффекты от приема варфарина в качестве лекарства? Сам препарат имеет мало побочных эффектов на функционирование органов организма. Однако неправильная дозировка препарата может повлиять на функцию свертывания крови: если принимать слишком много препарата, кровь становится слишком жидкой, что может привести к кровотечениям в таких частях тела, как кровотечение при чистке зубов, подкожные синяки или даже внутричерепное кровотечение. Если вы принимаете слишком мало лекарства, кровь будет слишком вязкой, и легко образуются сгустки в деталях искусственного клапана, которые влияют на переключение клапана, а сгустки могут привести к закупорке кровеносных сосудов. 6.Что такое «антикоагуляция» и «анализ крови»? Показатель, который проверяется в каждом анализе крови, — это «Международное нормализованное отношение протромбинового времени», сокращенно МНО. Этот показатель одинаков в разных больницах и не меняется от больницы к больнице, равно как и не меняется от больницы к больнице, что делает его неточным. Количество принимаемых нами лекарств корректируется в зависимости от величины показателя INR. 7.Какое стандартное значение INR должно быть достигнуто? Значение INR для нормального человека составляет 1,0. Пациенты с заменой митрального клапана или имплантацией протезного кольца митрального клапана должны контролировать INR между 1,8 и 2,5, при этом идеальным является значение около 2,2; пациенты с заменой аортального клапана должны иметь INR между 1,8 и 2,2, что является идеальным; если заменены и митральный, и аортальный клапаны, INR должен контролироваться между 1,8 и 2,5, при этом идеальным является значение около 2,2; пациенты с заменой трехстворчатого клапана должны контролироваться между 1,8 и 2,5, при этом идеальным является значение около 2,2. более идеальным; у пациентов с заменой трехстворчатого клапана или имплантацией протезного кольца INR должен контролироваться в пределах от 2,5 до 3,0. 8.Как я могу увидеть INR после его определения? Как принимать лекарство? Первая доза зависит от конкретного препарата. Обычно мы начинаем с первой дозы в 3 мг и принимаем ее до тех пор, пока через 48-72 часа она не достигнет примерно 2,0, что свидетельствует о том, что доза подходит. Если он ниже 1,8, это означает, что доза недостаточна и ее нужно увеличить на 1/6 — 1/4 таблетки, если он выше 2,5, это означает, что доза слишком высока и ее нужно уменьшить на 1/6 — 1/4 таблетки. Если после замены трехстворчатого клапана INR контролируется на уровне около 3,0, а результаты анализов низкие или высокие, соответственно увеличьте или уменьшите дозу антикоагулянта. 9.Что делать, если я не удовлетворен увеличением или уменьшением дозировки? Вполне уместно добавить или уменьшить количество лекарства на 1/6 — 1/4 таблетки, а если это все же произошло, придерживайтесь принципа «скорее мало, чем слишком много». Это связано с тем, что если вы примете меньше, у вас может развиться тромбоз клапана; если вы примете больше, у вас начнется кровотечение, а кровотечение еще более опасно. Обычно каждый раз пациент проверяет INR по-разному, и пока значение держится между 1,8 и 2,5, вы питаетесь правильно. 10. Почему, когда я нахожусь в больнице, мне время от времени назначают остановку и когда нужно прекратить прием лекарств? Если INR слишком высокий, например, более 3, обычно рекомендуется прекратить прием препарата на 1 день. Если он особенно высокий, например, более 5, или даже 6, 7 или 8, особенно если есть кровотечение из носа, рта или зубов, кровь в моче или что-то еще, необходимо немедленно прекратить прием препарата, а затем как можно скорее обратиться в ближайшую больницу, чтобы кардиолог или кардиохирург назначил соответствующее лечение, например, введение витамина К. 11. изменения МНО? Период полураспада варфарина составляет от 36 до 42 часов. Другими словами, эффект может проявиться только через два дня после увеличения и уменьшения дозы. Поэтому, если ваш INR особенно высок в одно время, вы можете прекратить прием препарата сразу на 2-3 дня, а затем проверить его снова, после чего доза будет скорректирована в зависимости от ситуации, и обычно рекомендуется начинать с меньшей дозы, чем первоначальная в это время. В период госпитализации, то есть в первое время после операции, действие лекарства не слишком стабильно, так как лекарство не принималось в течение длительного времени, поэтому каждый день берется кровь для проверки INR и часто корректируется доза лекарства. 12.Как часто нужно проверять INR после выписки из больницы? Обычно лучше всего проверять INR раз в 2-3 дня, когда вы только выписываетесь из больницы. Если INR находится в желаемом диапазоне, который часто называют стабильным, его можно проверять раз в неделю, раз в две недели, раз в месяц, но не чаще, чем раз в три месяца. Если вы меняете тип антикоагулянта или если происходит отклонение от нормы, например, аномальное кровотечение откуда-то или эмболия кровеносных сосудов, всегда рекомендуется взять кровь на анализ. 13.Где я могу проверить INR как показатель? Обычно его можно проверить в больницах выше окружного уровня. 14.Является ли он точным в больницах общего профиля? Если значение INR можно проверить, то оно будет постоянным независимо от размера больницы, поэтому нет необходимости беспокоиться об ошибках или техническом уровне. 15.Нужно ли мне принимать лекарства каждый день? Если только у вас нет серьезной склонности к кровотечениям, необходимости хирургического вмешательства или если врач не посоветовал вам прекратить прием лекарства, вы должны принимать его каждый день, желательно в определенное время каждый день, например, в 8 утра или 4 вечера, варфарин стоит недорого, около 0,5 юаня за таблетку. 16.Что влияет на значение INR или на прием лекарств? Нормальная диета обычно не оказывает существенного влияния на антикоагуляцию. Некоторые препараты, такие как жаропонижающие, противопростудные средства и антибиотики, могут повысить эффективность варфарина, и в это время необходимо соответствующим образом снизить дозировку; витамин К и поливитамины, содержащие витамин К, могут снизить эффективность варфарина, и рекомендуется не принимать их или принимать под наблюдением врача. При комбинации с другими препаратами интервал между анализами INR должен быть сокращен, чтобы можно было скорректировать дозу антикоагулянта. 17. Что делать, если я хочу узнать больше? Купите книги по антикоагуляционным знаниям и найдите соответствующую информацию в Интернете. Антикоагуляция — это событие на всю вашу жизнь, и она важнее, чем еда и питье, все рекомендуемое. 18. Я не могу понять ничего из этого даже после прочтения, у кого еще я могу спросить? Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу, который отвечает за ваш осмотр каждое утро, а после выписки, пожалуйста, обратитесь в местную клинику сердечно-сосудистой хирургии. Вы также можете посетить клинику сердечно-сосудистой хирургии в больнице Аньчжэнь. 19.Что, если мне понадобится еще одна операция? Поскольку вы ранее принимали антикоагулянты, существует риск кровотечения во время операции, поэтому, как правило, за два дня до операции вам необходимо прекратить прием лекарств; на следующий день после операции начните принимать антикоагулянты в той дозе, которую вы принимали до операции, в последующие дни часто проверяйте INR и корректируйте дозу лекарств в зависимости от результатов. 20.Как влияет протезирование клапана на беременность и фертильность? Применение антикоагулянтов практически не влияет на фертильность у пациентов мужского пола. Однако у женщин с протезированными клапанами сердца беременность и роды являются важной проблемой для безопасности матери и ребенка. Если планируется беременность и роды, постарайтесь выбрать биопротезный клапан во время замены клапана, а если используется механический клапан, пациентки должны проконсультироваться со специалистом до наступления беременности. 21: Необходимо ли записывать значение INR при проведении теста? Прием антикоагулянтов после замены клапана важнее, чем еда и питье, и количество принятых лекарств и контрольные значения INR являются важными количественными показателями. В частности, при корректировке дозировки лекарств врач часто корректирует ее в соответствии с тенденцией изменения INR и количеством использованных лекарств за определенный период времени. Пациентам настоятельно рекомендуется записывать количество принятых лекарств и контрольное значение INR каждый день (если проверка проводится в один день), фиксировать любые тенденции к кровотечениям, такие как кровоточивость десен, подкожные петехии, гематурия, и любые особые обстоятельства (например, холод, особая пища или прием других лекарств).