1, гемолитическая желтуха После массивного разрушения эритроцитов (гемолиза) увеличивается образование неконъюгированного билирубина, и большое количество неконъюгированного билирубина транспортируется в печень, что неизбежно увеличивает нагрузку на печень (гепатоциты), вызывая повышение концентрации неконъюгированного билирубина в крови при превышении поглощающей и связывающей способности печени для неконъюгированного билирубина. Кроме того, большой объем гемолиза приводит к анемии, в результате чего клетки печени находятся в состоянии гипоксии и ишемии, и их способность принимать и связывать неконъюгированный билирубин неизбежно еще больше снижается, что приводит к повышению концентрации неконъюгированного билирубина в крови и желтухе. В результате обширного повреждения гепатоцитов (дегенерация, некроз) нарушается поглощение и связывание неконъюгированного билирубина гепатоцитами, что приводит к повышению концентрации неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, в то время как некоторые неповрежденные гепатоциты продолжают поглощать и связывать неконъюгированный билирубин, превращая его в конъюгированный билирубин. Однако часть конъюгированного билирубина не выводится в капиллярные желчные протоки, а поступает обратно в печеночную лимфу и кровь через некротические гепатоциты, либо выведение конъюгированного билирубина блокируется дегенерацией гепатоцитов, отеком, воспалительными поражениями в зоне конфлюэнции и образованием желчных эмболов в капиллярных желчных протоках и малых желчных протоках. В результате возникает желтуха. 4, обструктивная желтуха (желтуха с желчной депрессией), будь то внутрипеченочные капиллярные желчные протоки, микроскопические желчные протоки, малые желчные протоки или любая часть внепеченочных гепатобилиарных протоков, общий печеночный проток, общие желчные протоки и отсутствие специального горшка живота, например, обструкция или желчная депрессия, давление в верхней части обструктивных или депрессивных желчных протоков продолжает расти, желчные протоки продолжают расширяться, и в конечном итоге неизбежно приводит к разрыву внутрипеченочных малых желчных протоков или микроскопических желчных протоков, капиллярных желчных протоков, так что комбинированный билирубин Желтуха возникает, когда билирубин выходит из разорванных желчных протоков и попадает обратно в кровь. Кроме того, некоторое внутрипеченочное накопление желчи не полностью обусловлено механическими факторами, такими как разрыв желчного протока (например, накопление желчи, вызванное лекарствами), но также может быть вызвано снижением секреции желчи (дисфункция секреции), повышенной проницаемостью капилляров желчных протоков, снижением потока из-за концентрации и застоя желчи, что в конечном итоге приводит к образованию отложений желчных солей и желчных сгустков в желчных протоках.