I. Важность предварительного лечения перед овуляцией у пациенток с синдромом поликистозных яичников
Предварительная обработка необходима и не может быть пропущена
Предварительное лечение включает снижение уровня андрогенов и лютеинизирующего гормона, а также повышение чувствительности к инсулину. Например, если пациентка приняла три упаковки противозачаточных таблеток для регуляции гормонов и после последней упаковки у нее начались месячные, она должна прийти на анализ на гормоны в течение 3-5 дней после месячных. Если подтверждается, что гормоны находятся в норме, в качестве первой линии лечения рекомендуется пероральное лечение овуляции кломифеном, которое начинается в течение 5 дней после менструации. У некоторых пациенток овуляция происходит нормально, они могут совершить половой акт и забеременеть в первый месяц или с помощью других форм помощи при беременности, например, искусственного оплодотворения. Важно, чтобы процесс предварительной обработки был выполнен и не был поспешным.
Качество фолликулов
Если овуляция форсируется с помощью лекарств, существует риск, что фолликулы не вырастут. Также. Фолликул низкого качества может не дать зачатия, забеременеть, но закончиться выкидышем, так как такие яйцеклетки растут в очень ненормальных условиях. Но иногда даже при очень стандартной предварительной подготовке и лечении овуляции шансы на зачатие при половом акте не очень высоки, в среднем около 10%, поэтому необходимо пройти несколько курсов лечения овуляции.
Важность предварительной обработки
Некоторые пациенты могут прекратить лечение по таким причинам, как работа. В течение этого времени, если не продолжать контроль гормонов с помощью пероральных препаратов, гормоны могут быстро вернуться к своему первоначальному ненормальному состоянию. Поскольку причина синдрома поликистозных яичников неизвестна, клиническое лечение не может устранить причину, а может только снизить уровень гормонов, вызывающих отклонения от нормы, но эффект будет краткосрочным. В этом случае пациентам рекомендуется продолжать прием оральных контрацептивов в этот период. Это позволит снова начать лечение овуляции без промедления после того, как 2-3 месяца работы будут завершены и возвращены. Однако, если в этот период не проводить никакого лечения, у большинства пациентов уровень гормонов возвращается к ненормальному состоянию исходного заболевания, и им придется начинать предварительное лечение с самого начала, проводя лечение около 3 месяцев, прежде чем снова начать стимулирование овуляции, что снова задержит процесс на некоторое время. Это говорит о том, что предварительное лечение очень важно и целесообразно как для врача, так и для пациента.
Есть еще несколько вещей, которые можно делать одновременно в течение периода ожидания предварительной обработки
Есть несколько вещей, которые можно делать одновременно во время процесса ожидания. Вы можете сдать анализ спермы мужчины и сделать рентген фаллопиевых труб женщины, после чего можно составить соответствующий план. Если у женщины есть проблема поликистоза с нарушением овуляции, а также проблема с фаллопиевыми трубами, пациентку необходимо будет прооперировать или сразу перейти к ЭКО. Существуют также смешанные проблемы, например, у женщины синдром поликистозных яичников, а у мужчины — резко аномальное количество и морфология сперматозоидов, которые можно решить только с помощью методов ЭКО. Такое предварительное лечение позволяет получить прямой доступ к процессу ЭКО, делая весь процесс лечения более научным и гладким.
Анализ причин повторной неудачи имплантации и эндоскопического выскабливания
Анализ причин повторных неудач при имплантации
Повторные неудачи при имплантации являются сложной проблемой в области фертильности. Многие пациенты перенесли более трех переносов эмбрионов, и даже если они имеют эмбрионы хорошего качества, им все равно не удается достичь успешной беременности после более чем 10 переносов. Существует множество причин такой ситуации, которые в целом можно разделить на три области.
Во-первых, проблемы с эмбрионами
В будущем эмбрионы можно будет отбирать для переноса путем скрининга эмбрионов, которые генетически и хромосомно в порядке. Это можно сделать и другими способами, например, улучшить культуральную среду и выбрать бластоцисты, когда это возможно. Существуют также относительно новые методы замены цитоплазмы и сохранения той части генетического материала, которая является цитозолем.
Во-вторых, существует проблема толерантности эндометрия.
Например, полипы эндометрия и спайки в матке. Частота возникновения спаек матки значительно выше при повторных операциях на матке, особенно при абортах. При более чем трех абортах вероятность образования спаек в полости матки составляет 30%. Поэтому молодым женщинам рекомендуется выбрать разумную форму контрацепции до завершения деторождения, чтобы уменьшить потенциальный ущерб, наносимый хирургическими операциями на матке. Кроме того, при обнаружении подслизистых фиброидов и продольных маточных диафрагм следует незамедлительно принимать меры. Многие команды в Китае и за рубежом также провели глубокие исследования, такие как изменения соответствующих генов в плане толерантности эндометрия, некоторые дефекты, возникающие во время имплантации эмбриона, а некоторые команды достигли прогресса в исследовании новых лекарств, например, было обнаружено, что циклофилин А, иммунодепрессант, может снизить частоту выкидышей.
В-третьих, материнские факторы и наличие иммунологических проблем между матерью и эмбрионом
Например, в настоящее время большое внимание уделяется щитовидной железе, на наличие гипертиреоза или гипотиреоза можно пройти плановый скрининг. В настоящее время считается обычным делом проводить анализ сыворотки крови на функцию щитовидной железы перед зачатием и перед ЭКО или искусственным оплодотворением. Пациентам, у которых было более двух неудачных трансплантаций, рекомендуется пройти скрининг на иммунологические аспекты, такие как антикардиолипиновые антитела, бета2 гликопротеин и гомоцистеин на наличие таких состояний, как антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидный синдром может стать причиной рецидивирующей имплантационной недостаточности, выкидыша и внутриутробной гибели плода.
Гистероскопия
Гистероскопия является относительно базовой операцией в гинекологии. В настоящее время он рассматривается как вариант для пациенток, у которых было более двух неудачных имплантаций, даже если на УЗИ не обнаружено типичных поражений эндометрия. Даже если интраоперационное обследование не вызывает проблем, послеоперационный клинический показатель беременности может быть значительно улучшен. Причина этого может быть связана с царапанием эндометрия через гистеротомию.
Скрежет эндометрия
Документально подтверждено, что у пациенток, у которых неоднократно случались неудачи имплантации, можно попытаться провести повторную имплантацию, и что выскабливание эндометрия примерно с середины лютеиновой фазы предыдущего цикла до первых 7 дней цикла трансплантации может значительно улучшить показатели клинической беременности и возвращения домой. Однако, если эндоскопическое выскабливание проводится в день извлечения яйцеклетки, процент клинической беременности значительно снижается. Поэтому рекомендуемое время — семь дней после середины лютеиновой фазы предыдущего цикла или семь дней до цикла имплантации. Метод выскабливания может быть разным: первые сообщения в литературе касаются использования шпателя, но в клинической практике чаще используется аспирационная трубка или цитощетка. Отрицательное давление и вращательное скребущее действие щетки в полости матки может увеличить клинический процент беременности, счищая определенное количество эндометрия, вызывая воспалительную реакцию эндометрия и даже изменяя толерантность эндометрия. Большинство современных мета-анализов показывают, что это повышает частоту наступления клинической беременности.