Что такое chondromalacia patellae?
Chondromalacia patellae, также известная как хондромаляция надколенника и хондромаляция надколенника, является одной из распространенных причин боли в передней части колена. Это дегенеративное заболевание, вызванное повреждением хрящевой поверхности надколенника и суставного хряща надколенниковой поверхности бедренной кости. Оно характеризуется дискомфортом в колене, болью за надколенником, неясной болью в медиальной части колена, усилением боли при активности, затем ощущением трения между надколенниками и давящей болью в надколеннике.
Каковы причины хондромаляции надколенника?
Chondromalacia patellae — это остеоартроз пателлофеморального сустава, вызванный хронической травмой хрящевой поверхности надколенника, приводящей к отеку, растрескиванию, фрагментации, эрозии и потере хряща, и в конечном итоге такие же патологические изменения происходят в хряще мыщелка бедренной кости.
1, врожденное аномальное развитие надколенника.
2, длительный износ коленного сустава, является распространенной причиной этого заболевания.
3, Нарушения в составе синовиальной жидкости сустава, вызванные различными причинами.
Основные симптомы.
1, наиболее распространенный у молодых спортсменов, первоначально боль под коленной чашечкой, облегчающаяся после небольшой активности, вновь усиливающаяся после слишком большой физической нагрузки, постепенно исчезающая после отдыха.
2, боль при надавливании на край надколенника, при сдавливании или надавливании на надколенник в разогнутом положении колена может возникать ощущение трения, сопровождающееся болью. На поздних стадиях остеоартроза пателлофеморального сустава может развиться синовит и возникнуть суставной выпот. При длительном течении заболевания может развиться атрофия четырехглавой мышцы. Диагноз хондромаляции надколенника основывается в первую очередь на ретропателлярной боли, которая возникает при проведении теста на сжатие и растирание надколенника и теста на приседание на одной ноге. Следует обратить внимание на наличие сочетанного повреждения мениска и травматического артрита.
Рентген: фронтальный, боковой и тангенциальный рентген коленного сустава. На ранних стадиях нет никаких отклонений, но на поздних стадиях может сужаться щель между надколенником и мыщелком бедра из-за сильного износа хряща, а также могут появиться остеофиты по краям надколенника и мыщелка бедра.
Лечение: в основном нехирургическое: торможение, физиотерапия, противовоспалительные средства, пластырь при хондромаляции надколенника, закрытие сустава и т.д. Если строгое нехирургическое лечение не помогает или имеется врожденная деформация, возможно хирургическое лечение.
Почему возникает хондромаляция надколенника?
1, врожденные нарушения развития надколенника, аномальное положение и аномалии больших и малых мыщелков бедренной кости, приобретенные деформации внутренней и внешней ротации коленного сустава и т.д. могут сделать надколенник нестабильным, в процессе скольжения пателлофеморальной поверхности сустава сжимающее напряжение концентрируется в определенной точке, становится основой хронической травмы.
2, длительное, силовое, быстрое сгибание и разгибание коленного сустава, увеличивающее износ пателлофеморального сустава, например, тренировки велосипедистов и конькобежцев, является распространенной причиной этого заболевания.
3, питание надколенникового хряща в основном из синовиальной жидкости, различные причины нарушения состава синовиальной жидкости, может сделать надколенниковый хрящ недостаточным питанием, уязвимым к мелким травмам и дегенеративным изменениям надколенниковой хондромаляции какие клинические проявления, симптомы и признаки?
Клинические проявления.
Прямая травма колена может привести к перелому надколенникового хряща или остеохондральной кости, или вследствие множественных травм, например, спортивных, вызывая дегенеративные изменения хряща, шероховатость его поверхности, потерю блеска, в тяжелых случаях потерю хряща, обнажение кости и повреждение ее относительной суставной поверхности бедра. Повреждения в основном затрагивают центр надколенника. Основным симптомом является постпателлярная боль в коленном суставе, которая различается по степени выраженности. Боль обычно не проявляется при ходьбе по ровной поверхности, но усиливается после приседания, подъема и спуска по лестнице, подъема и спуска по склону или при ходьбе на большие расстояния.
Признаки и симптомы.
1. Чаще встречается у молодых спортсменов. Первоначальная боль субпателлярная, очевидна в начале тренировки, облегчается после небольшой активности, усиливается при длительной тренировке и постепенно исчезает после отдыха, при затяжном течении заболевания боль длится дольше, чем облегчение, что приводит к невозможности приседать, затруднениям при подъеме и спуске по ступенькам или внезапной слабости и падению.
2. давящая боль у края надколенника. При сдавливании или надавливании на надколенник в разогнутом положении колена возникает ощущение трения и боль. При повреждении надколенникового хряща выпот в суставе отсутствует. В застарелых случаях наблюдается атрофия четырехглавой мышцы.
Диагностика и обследование.
1, рентгеновская пленка на ранней стадии не имеет отклонений, на поздней стадии можно увидеть надколенник полукруглой кости избыточность влияет на пателлофеморальный сустав поверхность не гладкая или щель сужается, рентгеновская пленка все еще может найти часть причины, такие как небольшой надколенник, высокий надколенник или бедренного надмыщелка низкий уровень деформации.
2, радионуклидная визуализация костей, боковой вид показывает ограниченную концентрацию радиоактивных веществ в надколеннике, что имеет раннее диагностическое значение.
3. артроскопия (некоторые виды лечения можно проводить одновременно, но это дорого, около 3 000 юаней) Артроскопия является наиболее ценным методом подтверждения диагноза хондромаляции надколенника. Она позволяет уточнить наличие поражения суставного хряща и степень его вовлечения, а также степень хондроза надколенника, и лучше дифференцировать его от заболеваний, характеризующихся болью в передней части колена, особенно у сложных пациентов.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также имеет раннее диагностическое значение.
Варианты лечения.
Нехирургическое лечение.
1. после появления симптомов сначала колено тормозится на 1-2 недели, при этом выполняются упражнения на сопротивление квадрицепсов для повышения стабильности колена.
2. когда отек и боль внезапно усиливаются, следует прикладывать холодные компрессы, затем влажное тепло и физиотерапию через 48 часов.
3. Противовоспалительный препарат «Аминогликозид» содержит глюкозамин, который помогает синтезу мукополисахарида в хряще. 0,2-0,4 г внутрь дважды в день могут не только облегчить боль, но и помочь восстановлению хряща.
4. внутрисуставная инъекция стекловидного натрия (гиалуроната натрия) может регулировать вязкость и смазывающую функцию суставной жидкости, защищать суставной хрящ, способствовать заживлению и регенерации суставного хряща, облегчать боль и увеличивать подвижность сустава. Обычно 2 мл на инъекцию, один раз в неделю, 4-5 раз за курс лечения.
5. Внутрисуставная инъекция преднизолона ацетата может облегчить симптомы, но должна использоваться с осторожностью, так как он подавляет синтез гликопротеинов и коллагена, что негативно сказывается на восстановлении хряща.
6, Строго неманипулятивное лечение неэффективно, или у пациентов с врожденными деформациями может быть проведено хирургическое лечение.
Хирургические цели
1.Увеличить стабильность пателлофеморального сустава в процессе деятельности, например, освобождение капсулы латерального сустава, поднятие надмыщелка бедра и т.д.
2. соскабливание небольших эрозий на суставном хряще пателлофеморального сустава для содействия восстановлению.
3, пателлофеморальный суставной хрящ был полностью разрушен, полезный метод резекции надколенника для уменьшения развития остеоартропатии пателлофеморального сустава, но послеоперационный коленный сустав явно слабый, трудно продолжать спортивную карьеру.
Ежедневное внимание.
1. двигайте суставом перед упражнениями
Полное движение сустава перед упражнением может стимулировать все части поверхности пателлофеморального сустава, а питательные вещества синовиальной жидкости могут равномерно проникать в хрящевую ткань для усиления смазывающего эффекта сустава.
2, избегайте напряженных упражнений
Избегайте постоянных приседаний и напряженных упражнений, таких как подъем в гору, подъем по лестнице и другие упражнения на сгибание колена. Избегайте резких изменений в интенсивности упражнений. Занятия для увеличения силы и выносливости должны быть постепенными и увеличиваться в объеме.
3. Поддерживайте соответствующий вес тела
Соответствующий вес тела снижает силу тяжести на коленный сустав, в то время как ожирение повышает риск дегенеративных заболеваний коленного сустава, создавая порочный круг, в котором чем больше вес тела, тем сильнее боль; и наоборот, чем меньше вес тела, тем меньше боль.
4. Дополните питание хряща
Ешьте больше продуктов, содержащих витамины и белки, например, фрукты, овощи, мясо и морепродукты.
5.Уделяйте внимание сохранению тепла и холода
В холодное время года держите суставы в тепле, чтобы предотвратить вторжение ветра и холода.
6. Оперативное лечение
При появлении дискомфорта или нелокализованной боли в коленном суставе следует подумать о возможности ранней хондромаляции надколенника, вовремя принять меры для отдыха и лечения, чтобы предотвратить усугубление дегенерации суставного хряща.
Профилактика хондромаляции надколенника.
1. избегайте длительных, силовых, быстрых сгибательных и разгибательных движений.
Возникновение хондромаляции надколенника имеет как внутренние, так и внешние факторы для людей среднего и пожилого возраста. Внутренним фактором является дегенерация самого суставного хряща, которая связана с возрастом и другими факторами. Внесуставной фактор — это хроническое повреждение суставного хряща, вызванное механическими факторами. Профилактика хондромаляции надколенника в основном заключается в снижении постоянного давления на пателлофеморальный сустав и улучшении питания хряща.
2. проявляйте инициативу для полного движения сустава. Это следует делать в условиях отсутствия нагрузки. Например, активно разгибайте и сгибайте коленный сустав, лежа на кровати. Настаивайте на 10 минутах один раз в день утром и один раз вечером. Адекватное движение сустава может стимулировать все части пателлофеморальной суставной поверхности, а питательные вещества синовиальной жидкости могут равномерно проникать в хрящевую ткань и усиливать смазку сустава.
3, для предотвращения постоянного давления на поверхность пателлофеморального сустава. В положении согнутого колена надколенник испытывает большее давление, что может легко повредить суставную поверхность. Чтобы избежать постоянного давления на пателлофеморальную суставную поверхность при приседании.
4. при гипсовой фиксации или тракционном лечении нижней конечности. Следует активно тренировать четырехглавую мышцу, так как четырехглавая мышца при сокращении может перемещать надколенник вверх и вниз, что способствует проникновению питательных веществ в хрящ и уменьшает постоянное давление на пателлофеморальную суставную поверхность.
5. при появлении дискомфорта или нерезкой боли в коленном суставе. Рассмотрите возможность ранней хондромаляции надколенника, своевременно обеспечьте покой и лечение, чтобы предотвратить усугубление дегенерации суставного хряща.