Соответствующая история болезни
Полный анамнез, включая: историю припадков, историю родов, историю роста и развития, историю фебрильных судорог и семейную историю, может дать больше подсказок для диагностики эпилепсии.
1. История припадков
Полный и подробный анамнез припадков может быть очень полезен для различения припадка, типа припадка и диагноза эпилепсии и синдрома эпилепсии. Поскольку эпилепсия — это судорожное расстройство с короткой продолжительностью приступов, большинство пациентов при обращении к врачу находятся в межприступном периоде, и вероятность того, что врач станет свидетелем приступа, очень мала, поэтому необходимо опросить пациента и его родственников или коллег для получения подробного и полного анамнеза приступов. Полный анамнез припадков является ключом к точному диагнозу эпилепсии.
(1) Возраст при первом приступе: Значительная часть припадков и синдромов эпилепсии имеют определенный возрастной диапазон начала.
(2) Имеется ли «аура» перед припадком grand mal: то есть первое ощущение или проявление, которое пациент воспринимает за несколько мгновений до припадка, который на самом деле является парциальным припадком. Многие пациенты и их семьи приходят в клинику, часто акцентируя внимание на тонико-клоническом припадке (часто называемом grand mal припадком), но симптомы ауры перед grand mal припадком не упоминаются, что вводит клиницистов в заблуждение, заставляя ставить диагноз полного припадка (на самом деле, частичного вторичного припадка к полному припадку).
С клинической точки зрения, пациентов с тонико-клоническими припадками, особенно взрослых пациентов, следует подробно расспросить, есть ли у них «аура» перед припадком, наиболее распространенные ауры, такие как тошнота, паника, подъем газов, страх, дежа вю, галлюцинации или галлюцинации, подергивание одной стороны рта и т.д.. Но у младенцев и маленьких детей часто не могут или не хотят выразить, тогда главное наблюдение за поведением перед приступом, например: панически-испуганные крики, бегство к матери или внезапное прекращение деятельности.
Эти проявления часто очень неопределенны, но их регулярное появление перед приступом позволяет предположить, что приступ может иметь фокальное происхождение. Неизменная аура перед припадком не только помогает диагностировать парциальные припадки, но и важна для локализации поражения.
(3) Детали процесса припадка: происходит ли припадок в состоянии бодрствования или сна, есть ли потеря сознания, есть ли тонические или клонические подергивания конечностей, есть ли падения и недержание мочи, проявляется ли припадок подергиванием одной или обеих конечностей, повернута ли голова в одну сторону или глаза наклонены в одну сторону, продолжительность припадка, состояние после припадка, есть ли головная боль, рвота, постприпадочный бред и паралич Тодда. (4) Существует несколько типов припадков.
(4) Существует несколько типов припадков: Некоторые пациенты с длительным анамнезом могут описывать только самые последние приступы или фокусироваться на более тяжелых, но редко упоминать предыдущие приступы или менее тяжелые (например, «пенистые» приступы petit mal), что неизбежно влияет на оценку клиницистом общего состояния и правильную диагностику синдрома эпилепсии. Это неизбежно влияет на оценку клиницистом общего состояния и правильную диагностику синдрома. Важно спросить о ранних приступах, любых изменениях в форме последующих приступов и последнем приступе, так как последние приступы помнятся наиболее отчетливо.
(5) Частота приступов: сколько в среднем приступов в месяц или в год, есть ли непрерывное скопление приступов за короткий промежуток времени, самый длинный и самый короткий интервал между приступами и т.д. В частности, ежемесячная частота приступов (и ее среднее значение) за последние 1-3 месяца. Это может быть использовано для оценки тяжести приступов, а также как хорошая основа для оценки эффективности будущего лечения.
(6) Спровоцирован ли приступ недостатком сна, чрезмерным употреблением алкоголя, повышением температуры, чрезмерной усталостью, эмоциональным стрессом или специфическим раздражителем. У женщин — связан ли он с менструацией, что полезно для дифференциальной диагностики, лечения и профилактики. Если не спать несколько дней подряд может вызвать судорожные припадки и у здоровых людей, не делайте преждевременных выводов и продолжайте наблюдение.
(7) Применяется ли лечение противоэпилептическими препаратами и его эффект.
2. История родов
Были ли роды в полном сроке, были ли роды гладкими, была ли асфиксия или родовая травма и т.д. Следует также спросить мать, какими заболеваниями она болела во время беременности. Ненормальная история родов облегчает возникновение эпилепсии во время роста, особенно у младенцев или детей с подозрением на эпилепсию.
История роста и развития
Важно понимать нейропсихиатрическое развитие, включая моторное, языковое и интеллектуальное развитие, что может быть полезно при классификации эпилепсии и выявлении специфических синдромов.
4. История фебрильных судорог
У пациентов с историей фебрильных судорог вероятность развития эпилепсии выше, чем в норме, и они особенно склонны к определенным типам припадков и эпилепсии.
5. Семейный анамнез
Если в семье есть пациенты с эпилепсией или судорожными припадками, особенно если специфические проявления припадков схожи с подозреваемыми, это может дать положительную информацию для диагностики.
6. История других заболеваний
Наличие или отсутствие в анамнезе явных повреждений или поражений головного мозга, таких как черепно-мозговая травма, инфекция центральной системы или опухоль центральной нервной системы, может навести на мысль об этиологии эпилепсии.
Физикальное обследование
Физикальное обследование включает в себя общий медицинский осмотр и неврологический осмотр. Основное внимание следует уделить неврологической системе, обратить внимание на психический статус и интеллект пациента, отметить, нормальна ли речь пациента, а при осмотре глаз следует обратить внимание на осмотр глазного дна. Физикальное обследование помогает в диагностике этиологии эпилепсии.