Рефрактерная рана — это язва, которой по разным причинам трудно зажить самостоятельно. Как следует из названия, лечение рефрактерных ран является очень сложным. При таком лечении, как смена повязок, вакуумная аспирация под отрицательным давлением и местное применение различных препаратов, состояние язвы может улучшиться, выделения уменьшатся, грануляции станут свежими, но язва все еще трудно заживает сама по себе. Затем она восстанавливается с помощью таких методов пластической хирургии, как пересадка кожи, пересадка лоскутов и пересадка миокутанных лоскутов. Хотя рефрактерные язвы не представляют непосредственной угрозы для жизни, качество жизни пациента серьезно страдает из-за длительно существующих ран, которые ложатся тяжелым бременем на семью в плане ухода и финансов. Труднозаживающие раны можно разделить на следующие типы в зависимости от их основных причин и характера язвы: 1. Травматические язвы Травматические язвы — это язвы, возникающие в основном в результате тяжелых переломов, ожогов или на основе дефектов и повреждений тканей, вызванных ими. Более крупные дефекты тканей, большее количество некротических тканей и неправильное лечение являются основными причинами травматических язв. 2. язвы давления (decubitus ulcers) Язвы, возникающие при длительном и чрезмерном давлении на костные возвышения тела. Это часто встречается у пациентов с гемиплегией или параплегией, которые имеют моторный и сенсорный паралич и не переворачиваются регулярно. (2) Глубокая кома, обширные ожоги, длительная общая анестезия, туго наложенные гипсовые повязки и т.д. (3) Хроническое истощение, недоедание, отрицательный азотистый баланс и т.д. Пациенты, прикованные к постели в течение длительного времени и неспособные изменить положение, даже если они испытывают дискомфорт. 3. лучевые язвы возникают в результате радиоактивного лечения после резекции злокачественной опухоли и обычно встречаются в черепе, передней части грудины, области грудины и надключичной области. Язвы различны по размеру и глубине, с неровным основанием, плохо растущей и грязной грануляционной тканью, часто покрытой фибриноподобным материалом, часто с бактериальной инфекцией, неровными и тонкими краями, окруженные твердой «кожеподобной» рубцовой тканью, истонченной и гиперпигментированной периферической кожей. 4. Язва венозного стаза Язва, возникающая после незначительной травмы или инфекции на почве нарушения венозного рефлюкса, преимущественно на нижних конечностях. Эмболия глубоких вен и первичная атрезия венозных клапанов нижних конечностей являются распространенными причинами венозных язв. Язвы венозного стаза обычно возникают в нижней трети голени, особенно над внутренней лодыжкой. Для них часто характерны гиперпигментация, атрофическое истончение и хрупкость кожи, язвы разного размера и формы, неглубокие язвы, неровные основания и склероз окружающей кожи. 5. артериальные ишемические язвы Язвы, возникающие после незначительной травмы или инфекции на почве нарушения артериального кровоснабжения, в основном на нижних конечностях. Распространенными причинами артериальных ишемических язв являются: диабетическая васкулопатия, тромбо-окклюзивный васкулит и окклюзионный артериосклероз. 6. Инфекционные язвы обычно являются вторичными по отношению к инфекции. Инфекционные язвы — это язвы, возникающие в основном из-за специфических инфекций, таких как грибки и Mycobacterium tuberculosis, но также включают язвы, возникающие в основном из-за общих гнойных инфекций или на основе вызываемых ими дефектов и повреждений тканей. Злокачественные язвы — это раковые язвы и язвенная карцинома, первые, такие как карцинома сквамозных эпителиальных клеток и базальноклеточная карцинома, а вторая относится к вышеупомянутым язвам, которые долго не заживают и становятся раковыми вторично в результате постоянной воспалительной стимуляции.