Большинство лекарств, используемых во время беременности, считаются безопасными, а о некоторых невозможно дать четкое объяснение из-за ограниченности информации. Я не рекомендую беременным женщинам легко отказываться от своих детей из-за того, что они не знают о применении лекарств во время беременности. Причины следующие!
1. Тератогенные исследования: мы знаем очень мало
Существует очень мало лекарств, которые явно тератогенны, потому что невозможно иметь информацию обо всех лекарствах, используемых во время беременности. Кроме того, сложно обобщить эту информацию, поскольку некоторые дефекты не обязательно проявляются к моменту рождения плода. Например, связь между лекарством и опухолью в детстве, если только эта опухоль не является редкой, и тогда лекарство используется ретроспективно во время беременности, чтобы можно было суммировать связь заболевания с использованием лекарства во время беременности; если это распространенная опухоль, то, скорее всего, она вообще не будет рассматриваться серьезно.
Препараты, о которых более точно известно, что они вызывают пороки развития или оказывают более сильное воздействие, — это в основном препараты химиотерапии или гормональные препараты.
Кроме того, исследования влияния лекарств на плод пока ограничиваются структурными аномалиями плода, вызванными лекарствами. Невозможно говорить о влиянии на «интеллект плода», «функции органов» или, позднее, «сексуальную ориентацию» или социальные навыки.
Я хотел бы сказать, что на самом деле мы очень мало знаем о влиянии наркотиков на плод.
Сейчас многие люди беспокоятся о влиянии на интеллект ребенка, но я думаю, что это только слухи, так почему бы вам не беспокоиться о влиянии на «сексуальную ориентацию» или «социальные навыки» ребенка позже. Потому что многие люди слышат только об интеллекте, а агентства по исследованию наркотиков обеспокоены такими вопросами, как «сексуальная ориентация», о которых вы не думаете, но их так же трудно провести, как и оценку интеллекта.
Как вы думаете, какой способ оценки интеллекта является наилучшим? IQ? Интеллект? Это сложно для взрослого человека, не говоря уже о плоде!
2. Прием лекарств и питье воды
Самая большая разница — доза
Одно из преобладающих мнений о лекарствах и тератогенности во время беременности заключается в том, что «любое лекарство или вещество способно вызвать аномалии плода, включая воду, которую мы пьем каждый день». Но это связано с дозой, которую вы принимаете, и вы не можете пить воду в тератогенной дозе». Это перевод с иностранного языка, и мне он нравится, потому что он очень объективен в своих словах.
То же самое относится и к лекарствам, которые, как правило, вызывают пороки развития только при дозе, превышающей обычную в десять или десятки раз, и даже тогда они не являются абсолютно тератогенными.
Подавляющее большинство лекарств безопасны в обычных дозах. Например, кофеин — популярно утверждение, что нельзя пить кофе или чай во время беременности из-за содержащегося в них кофеина.
Кофеин действительно обладает ярко выраженным тератогенным действием: в экспериментах с беременными мышами и крысами у плодов наблюдалась повышенная частота пороков развития конечностей и нёба. При более высоких дозах воздействия кофеина наблюдалась смертность плода, задержка роста и изменения скелета. У приматов также наблюдалась повышенная частота мертворождений и абортов у потомства самок крабоядных обезьян, подвергавшихся воздействию кофеина во время беременности.
Однако у людей кофеин не вызывал врожденных дефектов у плода, поскольку человек не может выпивать сотни чашек кофе в день, но в исследованиях на животных суточная доза кофе, которую давали обезьянам, была намного выше, чем та, которую потребляет обычный человек.
Другими словами, «то, что кофеин тератогенен, не означает, что употребление кофе тератогенно». Существует сильная корреляция между тем, является ли лекарство тератогенным или нет, и используемой дозой.
Обычно лекарство считается сильным тератогеном, если оно способно оказывать токсическое воздействие на эмбрион при дозе, превышающей обычную в 10 раз. Таким образом, потенциальный риск для плода в 10 или даже десятки раз превышает рекомендуемую дозу для обычного применения человеком.
3. Теория «все или ничего»
Принимаете ли вы препарат до овуляции или после нее
Во-вторых, тератогенность препарата и период его применения также имеют много общего между собой. Если оплодотворенная яйцеклетка уже сформирована и находится на месте, когда вы принимаете препарат, именно тогда эмбрион имеет доступ к жидкостям организма, которые могут оказать влияние на эмбрион.
Однако на ранних стадиях оплодотворенная яйцеклетка имеет очень мало клеток, и если на эмбрион воздействуют неблагоприятные раздражители, такие как лекарства или радиация, эмбрион погибнет и произойдет выкидыш. Если эмбрион выживает, он считается неповрежденным, и это современная теория лекарственной тератологии «все или ничего».
Если препарат вводится до овуляции или до имплантации, то в настоящее время считается, что он не оказывает никакого влияния, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не формируется или не вступает в контакт с жидкостями организма. Если только препарат не имеет длительного периода полураспада и не требует длительного времени для чистого метаболизма в организме. Контакт оплодотворенной яйцеклетки с жидкостями организма зачастую возможен только через 7-10 дней после овуляции.
4. Классификация препаратов FDA
В одном из самых серьезных лекарственных тератогенных событий в истории человечества — «Событие реактивной остановки» — до сих пор много недостатков и недоработок. Препарат назначался беременным женщинам, у которых наблюдалась значительная реакция на ранних сроках беременности, и примерно треть родившихся детей имели дефекты конечностей.
Именно из-за «Инцидента с реактивацией» люди стали беспокоиться о безопасности лекарств, применяемых во время беременности. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) стало требовать, чтобы все лекарства включали исследования тератогенного риска для плода. FDA создало систему оценки риска тератогенности лекарств для плода по пяти категориям: A, B, C, D и X. FDA установило иерархию для оценки того, является ли лекарство тератогенным или нет, и классифицировало их как A, B, C, D и X. Классы A и B — это лекарства, которые относительно безопасны для использования во время беременности, а класс X — это лекарства, которые запрещены во время беременности.
В настоящее время многие наши беременные женщины знают о классификации US FDA благодаря знаниям из интернета.
На самом деле, в классификации FDA есть много недостатков, некоторые из них основаны на «нескольких сообщениях о случаях» или «ограниченных данных о животных», медленно обновляются и могут не подходить для консультирования беременных женщин.
Например, распространенные оральные контрацептивы отнесены FDA к «Категории X», запрещенной во время беременности. Я считаю, что эксперименты на животных во время беременности могут спровоцировать пороки развития, но люди используют экстренные контрацептивы примерно в период овуляции или до откладки оплодотворенной яйцеклетки, поэтому кто знает, как принимать таблетки после беременности? В настоящее время нет сообщений о тератогенности плода в результате применения оральных контрацептивов.
На самом деле, в зарубежных странах существует множество критериев классификации безопасности лекарств в дополнение к классификации FDA. Например, система рейтинга тератогенности Университета штата Уэйн. По этой системе оральные контрацептивы классифицируются как препараты с очень малым тератогенным риском.
5. Собственные китайские препараты
Не эффективны даже в лечении заболеваний, не говоря уже о тератогенности
В классификации FDA много недостатков, и необходимы многочисленные изменения. Китайское правительство напрямую применяет готовую классификацию FDA, не прилагая к этому ни малейших усилий.
Мы можем взглянуть на патентованные китайские лекарства, которые ядовиты тремя способами, и почему мы так уверены, что они не имеют тератогенного риска. Инструкции к патентованным китайским лекарствам либо запрещены, либо используются с осторожностью, либо не имеют соответствующих данных.
Что касается вопроса о патентованных китайских лекарствах, если вы их используете, а в инструкции написано, что они запрещены, я бы также посоветовала вам не слишком беспокоиться по этому поводу. Причина запрета, о котором говорилось выше, часто заключается в том, что в pCms содержатся некоторые компоненты, активирующие кровь, а с точки зрения ТКМ использование лекарств с активирующими кровь компонентами во время беременности имеет повышенный риск выкидыша и поэтому не рекомендуется или запрещается.
Запрет здесь не означает, что он имеет серьезный тератогенный риск. На самом деле, говоря иначе, китайские лекарства в основном имеют мягкий характер, и многие из них не эффективны сами по себе, а просто легко принимаются китайским менталитетом, на самом деле многие из них не признаются за рубежом.
Действие лекарства даже не очевидно, не говоря уже о тератогенном эффекте.
6. Кимчи, MSG
Компьютерная радиация или что-то еще, вы слишком много думаете
Кроме того, некоторые пациенты спрашивали меня: есть ли эффект для ребенка, если вы едите MSG во время беременности? Некоторые пациенты также спрашивали меня: Вредно ли для ребенка, если вы едите соленые огурцы? Я не уверена, что это хорошая идея — делать снимки с помощью фотоаппарата. Можно ли включать вспышку во время беременности?
Китайцы до сих пор беспокоятся, что компьютерное излучение вредно для детей. Самое главное — регулярно вставать и двигаться.
Я думаю, что потребительский рынок одежды для защиты от радиации существует только в Китае, если он будет за границей, то это будет связано с коммерческим мошенничеством и будет преследоваться по закону.
7. Помимо медицины, есть много социальных проблем
Я был свидетелем многих очень печальных историй. Потому что беременная женщина использовала немного лекарств во время беременности, прежде чем она узнала, оказывает ли это лекарство какое-либо влияние на плод, или даже, например, амоксициллин, цефалоспорины и другие лекарства, которые можно использовать во время беременности. Был сделан аборт. Хочется сказать: «Это ваш ребенок».
Мне больно, что некоторые медицинские работники также советуют пациенткам делать аборт. Я думаю, что некоторые медики советуют беременным женщинам делать аборты по следующим причинам.
Во-первых, потому что медицина материнства и плода в Китае развивается медленно, до сих пор нет регистрации генетиков для практики. Пациентка может найти некоторых акушеров и гинекологов, которые специализируются на акушерских и гинекологических процедурах. Теоретически это можно объяснить пациенту как «недостаток опыта и навыков общения».
Кроме того, конфликт между врачами и пациентами в Китае слишком сложен, а правительство недостаточно защищает медицинский персонал. В случае консультации пациенток по поводу приема лекарств во время беременности, возникает большой риск.
В сознании пациента процесс обращения к врачу за консультацией по поводу приема лекарств во время беременности и дачи врачом ответа является простым. Но часто то, как пациентка задает вопрос, ставит медицинский персонал в неловкое положение: «Как вы думаете, с моим ребенком что-то не так?».
Есть много пациенток, которые приходят на ранних сроках беременности и у которых еще даже не видно сердце плода, учитывая, что частота самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности составляет 15 процентов. Если подумать по-другому, то этот вопрос фактически является передачей риска в глазах медицинского персонала.
Кто осмелится сказать, что проблемы нет? Вам советуют сделать это, ребенок мертв, и нет никаких доказательств. Если вам не посоветовали сделать это, кто будет нести ответственность, если возникнут проблемы?
8. Цифры, которые действительно волнуют врачей
Учитывая ненадежность ограниченных данных исследований тератогенности лекарств во время беременности и непредсказуемость рисков персонализированных схем приема лекарств. Я считаю, что объем консультаций по использованию лекарств и тератогенности лекарств во время беременности должен быть ограничен случаями, когда во время беременности требуются высокие дозы лекарств для лечения таких заболеваний матери, как «эпилепсия, гестационная гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ревматоидные иммунные нарушения», а не регулярные дозы лекарства до беременности, примерно в период овуляции, эпизодически один или несколько раз, или местное использование мужчиной-партнером.
В этих случаях говорить о том, повлиял ли препарат или неблагоприятный фактор на эмбрион, фактически нет никаких оснований.
Когда вы спрашиваете меня примерно на 30-й день беременности, повлиял ли случайный прием лекарств на эмбрион, в моих глазах появляются следующие цифры:
Вы сталкиваетесь с естественной частотой самопроизвольного выкидыша 15%, внематочной беременности 2%, врожденных пороков развития 3-5%, включая синдром Дауна 1 из 700 (трисомия 21, умственная отсталость), синдром Дауна 1 из 700 (трисомия 21, умственная отсталость). ), синдром Крейтцфельдта-Якоба (47, XXY, бесплодие) у детей мужского пола — 1 из 700 и т.д.
Последние слова, которые я хотел бы сказать всем вам: «Но делайте добро, не задавайте вопросов о будущем».