I. Инфекционное увеличение лимфатических узлов
(i) Неспецифический лимфаденит
Увеличенные лимфатические узлы в соответствующей дренажной зоне, вызванные острой и хронической инфекцией местных тканей, называются неспецифическим лимфаденитом. Хронический неспецифический лимфаденит часто является результатом хронического воспаления соответствующей области.
Острый неспецифический лимфаденит характеризуется сосуществованием локализованной инфекции и увеличением лимфатических узлов в соответствующей области. Острая инфекция черт лица или головы часто вызывает увеличение лимфатических узлов на шее, под челюстью, за ухом, за затылком и т.д. Острая инфекция грудной стенки верхней части туловища вызывает увеличение подмышечных лимфатических узлов; инфекция нижних конечностей и промежности вызывает увеличение паховых лимфатических узлов. Те, у кого в прошлом были инфекции носоглотки или полости рта с последующим поражением паховых лимфатических узлов вследствие хронического воспаления нижних конечностей и половых органов.
(ii) Атопическое инфекционное увеличение лимфатических узлов
1. туберкулез лимфатических узлов
Первичный и вторичный туберкулез лимфатических узлов можно классифицировать как первичный туберкулез лимфатических узлов, если нет других первичных туберкулезных поражений, и вторичный туберкулез лимфатических узлов, если он появляется после поражений в груди, легких, брюшной полости или половых органах. Опухоль твердая и безболезненная, в дальнейшем она развивается по мере того, как лимфатические узлы срастаются с кожей и друг с другом, образуя массу, которую невозможно легко сдвинуть с места.
2. филяриальный лимфангит и лимфаденит
Клинические симптомы зависят от локализации поражения, чаще всего в паховых лимфатических узлах. Если лимфатический дренаж нижних конечностей затруднен, это может вызвать резидуальный отек нижних конечностей.
3. увеличение лимфатических узлов при венерических заболеваниях
(1) Мягкий шанкр: болезненные генитальные язвы, покрытые зеленым некротическим экссудатом, вызванные Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр стрептококка).
(2) Lymphogranuloma venereum: вызывается Chlamydia trachomatis серотипов L1L2 и L3. Основное поражение происходит в лимфатической ткани.
(3) Паховая гранулема: безболезненная гранулематозная язва половых органов и прилегающих областей, вызванная бактерией Dono-vania.
(4) Увеличение сифилитических лимфатических узлов: симметричное увеличение паховых лимфатических узлов часто происходит примерно через 1 неделю после появления твердого шанкра на наружных половых органах, примерно через 3 недели после заражения сифилисом.
(5) Увеличение лимфатических узлов при СПИДе (AlDS): склонность к смертельным заболеваниям, таким как пневмоцистная пневмония Pneumocystis carinii, может осложняться опухолями, такими как саркома Капоши, в течение болезни у некоторых развивается хронический синдром лимфатических узлов, проявляющийся генерализованным увеличением лимфатических узлов, при этом увеличение паховых лимфатических узлов является наиболее очевидным диагнозом, в основном на основании анамнеза и серологического обследования
4 Змеино-токсический лимфаденит Укус ядовитой змеи часто вызывает воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов в соответствующей области в дополнение к местным симптомам.
(iii) Увеличенные лимфатические узлы вследствие системных инфекций
Многие системные инфекционные заболевания могут вызывать опухание лимфатических узлов, которые обычно широко распространены, болезненны или индуративны, часто сопровождаются лихорадкой, увеличением печени и селезенки и т.д. Распространенные из них следующие
1. инфекционный мононуклеоз
Вызывается вирусом EBV и обычно наблюдается у подростков. Болезнь самоограничивающаяся и обычно длится 1-2 недели. Основными проявлениями являются нерегулярная лихорадка, фарингит, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, повышение лимфоцитов в крови и положительный тест гетерофильной агглютинации сыворотки.
2. Краснуха
Краснуха — это распространенная респираторная инфекция, вызываемая вирусом краснухи, чаще всего встречающаяся у детей с опухшими лимфатическими узлами, которые появляются одновременно с сыпью и являются диагностическими.
3. Корь
Сыпь обычно появляется у детей с лихорадкой и цикатическими симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Пятна Коплика являются ранним признаком заболевания.
4. болезнь кошачьих царапин
Острое инфекционное заболевание, вызванное главным образом кошачьими царапинами Ранее считалось, что это вирус, но теперь более вероятно, что его вызывает небольшая полиморфная грамотрицательная бацилла На коже поцарапанной области можно увидеть герпетическую пустулу или небольшую язву Может наблюдаться небольшая лихорадка в течение нескольких недель 1-2 недели после царапины Лимфатические узлы в соответствующей дренажной области увеличены с болью при надавливании, а некоторые лимфатические узлы могут стать септическими Специфический антиген Внутрикожный тест положительный Бактериальная культура гноя отрицательная Насыщенное серебряное пятно обнаружено полиморфные грамотрицательные бациллы
5. сыпной тиф
Укус личинки клеща кожного сыпного тифа проявляется в виде папулезной сыпи, которая превращается в водянистую рану, а затем разрывается, образуя центральный некротический струп коричневого цвета, называемый ожогом. Лимфатические узлы вблизи ожога опухшие и болезненные без нагноения, а поверхностные лимфатические узлы слегка увеличены.
6. Бруцеллез
длительная лихорадка, преимущественно вялая лихорадка, частично волнообразная, наиболее специфическая, множественные боли в суставах, орхит, потливость, история контакта с больным крупным рогатым скотом и овцами, тест на агглютинацию сыворотки может помочь в диагностике
7. железистая чума
опухшие лимфатические узлы являются первыми поражениями, появляющимися во время эпидемии паховые лимфатические узлы вовлекаются первыми, затем подмышечные шейные лимфатические узлы часто с тяжелыми системными симптомами опухшие и болезненные лимфатические узлы могут быть размягчены, а в гное могут быть обнаружены бациллы чумы для подтверждения диагноза
8. скарлатинозная лихорадка
Припухшие лимфатические узлы преимущественно в шее и подчелюстной области с алой кожной сыпью, которая отслаивается после увядания с клубничным языком фарингит фарингеальный мазок культуры часто показывают рост стрептококков группы В группы А
9. лептоспироз
Лептоспироз часто ассоциируется с болью и давлением в подколенных ямках, кровохарканьем, гангреной, локализованным увеличением лимфатических узлов в 20% случаев и в 15% случаев генерализованным увеличением лимфатических узлов, чаще всего в паховых лимфатических узлах, затем в подмышечных лимфатических узлах, и положительным тестом агглютинации лептоспир с потенцией более 1:400.
10. лихорадка от укуса крысы
Острое инфекционное заболевание, вызванное укусом грызуна, возбудителем которого являются мелкие спирохеты, с высокой температурой, местными твердыми узелковыми язвами, увеличением местных лимфатических узлов, болью при надавливании, сыпью и т.д.
11. Токсоплазмоз
Конечными хозяевами являются кошки и кошачьи, птицы, млекопитающие и промежуточные хозяева — люди. У людей заражение связано с проглатыванием недожаренного мяса или употреблением воды, загрязненной ооцистами. Иммунологическое обследование
12. Кроличья лихорадка
Острое инфекционное заболевание, вызванное Bacillus tularensis с лихорадкой, язвами на коже, локализованными лимфатическими узлами, респираторными симптомами, конъюнктивальными затеками и т.д. История контакта с кроликами или укусами насекомых для подтверждения диагноза зависит от выделения бактерий и положительного иммунного ответа
13. Черная лихорадка
Пациенты с высокой температурой, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов, анемией, лейкопенией, лейшманией в костном мозге
II. Неопластическое увеличение
1. лейкоз
При лейкозе часто наблюдается увеличение лимфатических узлов, но степень увеличения не различает различные типы лейкоза. В целом, увеличение лимфатических узлов более выражено при остром или хроническом лимфоцитарном лейкозе. При остром нелимфобластном лейкозе и хроническом гранулоцитарном лейкозе также могут быть увеличены лимфатические узлы. Хронический гранулоцитарный лейкоз характеризуется гигантской селезенкой и заметно повышенным общим количеством лейкоцитов, на основании типов клеток и характеристик примитивных клеток в крови и костном мозге и цитохимического окрашивания. Большая часть периферической крови заполнена наивными и зрелыми нейтрофилами, которые можно отличить от хронического лимфоцитарного лейкоза, при котором лимфатические узлы могут быть увеличены и слипаться в скопления, которые твердые, но не болезненные.
2. злокачественная лимфома
Существует два типа лимфомы: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома. Оба заболевания характеризуются хроническим прогрессирующим безболезненным увеличением лимфатических узлов, которое легко обнаружить на ранней стадии в надключичной ямке шеи или в подмышечной впадине; в грудной клетке и брюшной полости его нелегко обнаружить на ранней стадии до появления симптомов давления. Набухшие лимфатические узлы на ранних стадиях мягкие и подвижные, без болезненного давления, а когда они быстро увеличиваются, то становятся твердыми и могут иметь легкое болезненное давление. Иногда набухшие лимфатические узлы могут временно уменьшаться самостоятельно, что может быть ошибочно диагностировано как лимфаденит. Клетки Рида-Стернберга (R-S) (микроскопические клетки); неходжкинская лимфома характеризуется одной формой опухолевых клеток или клеток лимфоидной ткани без R-S клеток.
3. плазмацитома
(1) Множественная миелома: злокачественная опухоль с аномальной пролиферацией плазматических клеток, в основном встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет, проявляясь в основном в виде болей в костях, патологических переломов, анемии и аномалий иммуноглобулинов.
(i) остеолитическое повреждение кости;
② Аномальная инфильтрация плазматических клеток (клеток миеломы) в костном мозге >10%;
(iii) Наличие большого количества белка М в крови или моче при множественной миеломе. На поздней стадии миеломы часто наблюдается экстрамедуллярный инфильтрат, вызывающий увеличение лимфатических узлов. Наличие большого количества миеломных клеток в крови — часто >20% абсолютное значение >2,0×109/л — называется плазмоклеточным лейкозом.
(2) Первичная макроглобулинемия: злокачественное пролиферативное заболевание плазмоклеточных лимфоцитов, выделяющих большое количество IgM. Клиническими проявлениями являются анемия, кровоизлияния, увеличенные лимфатические узлы в печени и селезенке и неврологические симптомы из-за повышенной вязкости крови, нарушение зрения, феномен Рейно, эмболия сосудов и другие симптомы. Лимфоцитарная инфильтрация в костном мозге может подтвердить диагноз
(3) Болезнь тяжелых цепей: заболевание, при котором плазматические клетки или аномальные лимфоциты злокачественно размножаются и производят большое количество моноклональных тяжелых цепей и фрагментов тяжелых цепей, с началом заболевания в основном в возрасте старше 40 лет.
4. гистиоцитоз
(1) Злокачественный гистиоцитоз (злокачественная группа): часто проявляется гипертермией, анемией, кровотечением, увеличением лимфатических узлов, гепатоспленомегалией и генерализованной недостаточностью; диагностируется в основном при повторных мазках костного мозга и биопсии лимфатических узлов для выявления аномальных гистиоцитов и многоядерных макрофагов различной морфологии.
(2) Гистиоцитоз X: также известный как гистиоцитоз Ланге-Рана — редкая группа заболеваний неизвестной этиологии, характеризующаяся пролиферацией преимущественно хорошо дифференцированных гистиоцитов и вовлекающая печень, селезенку, лимфатические узлы, легкие, костный мозг, кожу и т.д. Заболевание также делится на три типа в зависимости от степени дифференцировки клеток: ① болезнь Леттерера-Сиве, которая чаще всего развивается в течение первого года жизни с высокой температурой красная макулопапулезная сыпь респираторные симптомы увеличение лимфатических узлов печени и селезенки как основное проявление; ② болезнь Хан-Шуллера-Кристиана (Ханд-Шуллера-Кристиана) чаще всего встречается у детей и молодых людей черепные дефекты проптоз и увеит как три основных признака; ③ костная эозинофильная гранулема чаще всего встречается у детей с остеолитической деструкцией длинных и плоских костей как основное проявление Диагностика и классификация этого заболевания основаны на клинико-рентгенологическом и патологоанатомическом обследовании комплексно Диагноз становится более определенным, если подтверждается, что клетки ткани являются клетками Лангерганса.
3. реактивное увеличение лимфатических узлов
1. реактивная лимфаденопатия
Некоторые лекарства или биологические продукты могут вызывать лихорадку, сыпь, увеличение лимфатических узлов и т.д. Лихорадка, вызванная обычными химическими лекарствами, называется лекарственной лихорадкой, например, каллитризин, метилдопа, изониазид, фенитоин натрия и т.д. Лихорадка, вызванная различными вакцинами и другими биологическими продуктами, называется сывороточной болезнью.
2. Парусная болезнь взрослых
Взрослые с ювенильным ревматоидным артритом в основном проявляются в виде озноба, высокой температуры, лимфатические узлы, печень и селезенка могут быть умеренно увеличены и иметь преходящую красную макулопапулезную сыпь, в то время как мышечные и суставные боли не очевидны несколько могут быть осложнены множественным плюритом (перикардит плеврит и т.д.) лейкоцитоз нейтрофилы преимущественно быстро оседают но нет очевидных очагов инфекции могут быть обнаружены в крови ревматоидный фактор антинуклеарные антитела волчаночные клетки и т.д. отрицательны антибиотикотерапия неэффективна большое количество салициловой кислоты Лечение салициловой кислотой или адренокортикотропным гормоном дает хороший эффект, за исключением некоторых пациентов, у которых через несколько лет может развиться деформация суставов, у большинства прогноз хороший, но возможен рецидив.
3. аллергический субсепсис
Синдром Висслера-Фанкони, также известный как синдром Висслера-Фанкони, чаще всего встречается у детей и характеризуется длительной рецидивирующей лихорадкой, повторяющимися эпизодами транзиторной полиморфной сыпи и суставными симптомами, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, повышением лейкоцитов и быстрой седиментацией. Отличие этого заболевания от болезни Стилла у взрослых заключается в том, что оно чаще всего встречается у детей с легкими суставными симптомами и редко вызывает деформацию суставов.
4. острая некропролиферативная лимфаденопатия
Основными проявлениями являются высокая температура, опухшие лимфатические узлы в области шеи, подмышечных впадин и ворот легких и т.д. Поверхностные лимфатические узлы с болью при надавливании, преходящая лейкопения, неэффективное лечение антибиотиками, эффективное лечение кортикостероидами, при патологоанатомическом исследовании — обширный коагуляционный некроз лимфатических узлов, окруженных реактивной гистиоцитарной пролиферацией без нейтрофильной инфильтрации.
5. системная красная волчанка (СКВ)
Чаще всего наблюдается у женщин молодого и среднего возраста с длительной нерегулярной лихорадкой, типичной сыпью, суставными симптомами, полиорганным поражением, снижением лейкоцитов, иммунологическими нарушениями и т.д. В некоторых случаях наблюдается локальное или генерализованное увеличение лимфатических узлов
IV. Увеличение других лимфатических узлов
1. узелковое заболевание
Мультисистемное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии с увеличением лимфатических узлов до размера грецкого ореха, твердые и не слипающиеся увеличенные лимфатические узлы могут находиться в верхней подмышечной впадине шеи и легко проникать в глубокие лимфатические узлы Рентгенография может показать узелковый альвеолит с увеличенными хилиарными и медиастинальными лимфатическими узлами положительный кожный тест Квейма отрицательный туберкулиновый кожный тест. поражения
2. болезнь жироотложения
Эти два заболевания клинически схожи, и оба характеризуются необъяснимым увеличением гепатоспленических лимфатических узлов, поражением костей и неврологическими симптомами. Последние также могут быть обнаружены в слайдах костного мозга при хроническом гранулоцитарном лейкозе, болезни Ходжкина и множественной миеломе, но они не имеют дефицита глюкоцереброзидазы, что является полезным дифференциатором.