I. Что такое головная боль?
Головная боль — это субъективное ощущение, вызванное травмирующим раздражителем, который действует на тело и локализуется в голове. Головная боль также может быть вызвана поражением ноцицептивных волокон, ноцицептивных центров или анальгетических структур, регулирующих ноцицепцию. Головная боль также может быть связана с поражением лица или шейного отдела позвоночника.
Головная боль является одним из наиболее распространенных клинических симптомов. Маловероятно, что кто-то когда-либо испытывал головную боль без него. Головная боль — это только клинический симптом, а не отдельное заболевание. Многие, очень многие заболевания могут вызывать головную боль, например, энцефалит, простуда, мигрень и т.д. Головная боль часто сопровождается определенной эмоциональной реакцией, степень которой сильно варьируется у разных людей. Другими словами, некоторые люди могут переносить определенный уровень заболевания, в то время как у других возникает значительная реакция.
Каковы причинные факторы головной боли?
1. Физические факторы: Головная боль вызывается воспалением, травмой или сдавливанием чувствительных к боли тканей внутри и снаружи черепа.
(1) Тракция, растяжение или смещение кровеносных сосудов: Головная боль возникает при тракции или смещении внутричерепных кровеносных сосудов, что называется тракционной головной болью и наблюдается в основном при следующих трех состояниях.
(1) Внутричерепные поражения: опухоли мозга, гематомы, абсцессы и т.д.
(ii) Повышение внутричерепного давления: отек головного мозга, тромбоз венозного синуса, гидроцефалия, опухоль головного мозга или компрессионная блокада мозгового кистозного червя, влияющая на циркуляцию жидкости в мозговом гребне, и т.д.
(3) Снижение внутричерепного давления: Иногда после люмбальной пункции или люмбальной анестезии головная боль вызвана потерей большего количества жидкости из мозгового гребня и снижением внутричерепного давления, что вызывает расширение или тракцию внутричерепных венозных синусов и вен.
(2) Расширение кровеносных сосудов: расширение внутричерепных и внечерепных артерий вследствие различных причин может вызвать головную боль. Например, при острых внутричерепных и экстракраниальных инфекциях патогенные токсины могут вызвать расширение артерий; метаболические заболевания, такие как гипогликемия, гиперкапния и гипоксия; токсические заболевания, такие как отравление угарным газом и алкоголизм, могут вызвать головную боль из-за внутричерепной и экстракраниальной вазодилатации.
(3) Раздражение менингита: головная боль возникает из-за раздражения менингита или отека мозга, тянущегося за менингитом вследствие воспалительного экссудата в черепе, такого как менингит, или раздражения менингита кровью при геморрагических заболеваниях, таких как субарахноидальное кровоизлияние.
(4) Сокращение мышц головы и шеи: Головные боли, вызванные постоянным сокращением мышц головы и шеи, называются головными болями напряжения. Ее можно разделить на две категории: во-первых, первичная, с неизвестной причиной, головная боль, вызванная непрерывным сокращением мышц головы и шеи, называемая головной болью напряжения; во-вторых, симптоматическая, обусловленная рефлекторным сокращением напряжения шейных мышц, вызванным заболеваниями шеи, такими как шейный спондилолистез, травма шеи или поражение шейного диска.
(5) Раздражение или поражение нервов: компрессионные поражения или воспаления черепных и шейных нервов, такие как неврит тройничного нерва, неврит затылочного нерва, компрессия опухоли. Поражения, связанные с раздражением черепных нервов, такие как невралгия тройничного нерва.
(6) Вовлекающая головная боль: поражения глаз, ушей, носа, околоносовых пазух, зубов и шеи могут распространяться или отражаться на голову и лицо, вызывая вовлекающую головную боль.
(2) Биохимические факторы: Биохимическим факторам в настоящее время уделяется большое внимание. В последние годы исследования мигрени обнаружили, что норадреналин, 5-антелоп триптамин, брадикинин и простагландины имеют значительные изменения в крови пациентов с рецидивирующей мигренью. Например, высвобождение норадреналина может вызвать сужение сосудов; 5-антелоп триптофан, находясь в свободном состоянии в плазме крови, может вызвать сужение крупных кровеносных сосудов и расширение мелких кровеносных сосудов. Когда возникает приступ мигрени, снижение 5-антелопа трометамина облегчает действие брадикинина на сосуды головного мозга, вызывая стерильную воспалительную реакцию и тем самым вызывая головную боль. Кроме того, гистамин может вызывать головную боль, расширяя кровеносные сосуды в черепе.
3. эндокринные факторы: из многих клинических случаев видно, что облегчение и возникновение головной боли тесно связаны с эндокринными факторами. Мигрень, например, в основном наблюдается у женщин, первый приступ часто случается в подростковом возрасте, и имеет тенденцию возникать во время менструации, ремитировать во время беременности и прекращаться во время менопаузы. Головные боли напряжения обычно усиливаются во время менструации и менопаузы.
4. нейропсихиатрические факторы: в основном обусловлены различными раздражителями из внешней среды, вызывающими у пациентов беспокойство и тревогу.
3. какова связь между местоположением, характером, продолжительностью и длительностью головной боли и перенесенным заболеванием?
С анатомической точки зрения распределение нервов и кровеносных сосудов в голове имеет определенную закономерность. При повреждении или травме в области распространения нерва или кровеносного сосуда обычно возникает боль в соответствующей области. Головные боли, вызванные экстракраниальными поражениями, обычно совпадают с поражением или расположены рядом с ним. Офтальмогенные, риногенные и одонтогенные головные боли обычно связаны с этими органами. Например, при головной боли при глаукоме боль обычно локализуется вокруг орбиты или в орбитофронтальной области. При поражении большого затылочного нерва на одной стороне боль чаще локализуется в затылочной области на этой стороне. При внутричерепных поражениях, однако, место возникновения головной боли не обязательно соответствует месту ее возникновения. Однако при поражениях выше мозжечковой оболочки головная боль чаще локализуется в области поражения, преимущественно в лобной области и иррадиирует в височную область, тогда как при поражениях ниже мозжечковой оболочки головная боль чаще локализуется в задней части затылочной области. Головные боли, вызванные опухолями гипофиза или опухолями в районе птеригоидного седла, обычно бывают двусторонними. Головные боли, вызванные внутричерепными и внечерепными инфекциями и геморрагическими заболеваниями, такими как субарахноидальное кровоизлияние, чаще всего являются полноценными головными болями.
Связана ли головная боль с полом, возрастной структурой, сезонными изменениями, генетикой и настроением?
Эпидемиологические данные о головной боли показывают, что головная боль связана с полом. Как неоднократно подчеркивалось выше, головная боль является лишь клиническим симптомом, а заболевания, вызывающие головную боль, очень сложны. Следующие заболевания более тесно связаны с полом.
1. Мигрень. Заболеваемость высока у женщин, соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1:4.
2. миотонические головные боли и головные боли при неврозах также чаще встречаются у женщин.
Головные боли, вызванные другими заболеваниями, не связаны с полом. Поэтому невозможно обобщить, что головные боли связаны или не связаны с полом. В основном мигрень более тесно связана с полом.
Эпидемиологические данные о головной боли показывают, что головная боль не связана с возрастной структурой. На самом деле, различные заболевания, вызывающие головную боль, имеют различную возрастную структуру, и, соответственно, головные боли, вызванные различными заболеваниями, также имеют различную возрастную структуру.
1. Мигрень чаще всего встречается у молодых женщин, с высокой распространенностью в возрастной группе 20-34 года.
2. Миотонические головные боли чаще встречаются у молодых взрослых, с наибольшей распространенностью в возрастной группе 20-40 лет.
3. Головные боли, вызванные другими заболеваниями, не сильно различаются между возрастными группами.
В заключение следует отметить, что возраст возникновения головной боли может дать некоторые подсказки для определения заболевания, вызывающего головную боль.
В клинической практике мы иногда сталкиваемся с пациентами, которые говорят, что существует четкая взаимосвязь между их головными болями и временами года, например, «головные боли начинаются каждую весну или лето». Существует определенная связь между головной болью и сезонными изменениями.
1. Мигрень. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что заболеваемость мигренью наиболее высока летом на севере и весной на юге, что позволяет предположить, что жаркие и влажные условия тесно связаны с приступами мигрени. Согласно другому исследованию, климат возглавляет список из шести ожидаемых триггеров мигрени, причем весной и летом он встречается чаще, чем зимой, что указывает на то, что изменения влажности или ее повышение чаще провоцируют мигрень.
2. невротические головные боли. Невротические головные боли связаны с изменениями настроения и недостатком сна, а недостаток сна, как правило, чаще встречается летом, таким образом, невротические головные боли косвенно связаны со временем года.
В клинической работе часто можно встретить пациентов, которые спрашивают: «Наследственные ли головные боли?». На этот вопрос нельзя ответить в общем виде «да» или «нет». Причины головной боли сложны, поэтому трудно точно сказать, какие из заболеваний, вызывающих головную боль, могут передаваться по наследству.
Следующие заболевания имеют генетическую предрасположенность.
1. Мигрень. Результаты эпидемиологических исследований показали, что генетическая распространенность мигрени составляет 20-80 процентов. Большинство генетических правил соответствуют аутосомно-доминантному наследованию, в то время как несколько случаев являются аутосомно-рецессивными и полигенными, причем типичные мигрени, в частности, имеют наиболее выраженную генетическую тенденцию.
2. невротическая головная боль. Его возникновение связано с настроением, психологическими качествами и окружающей средой. Генетическая предрасположенность не так выражена, как при мигрени, но существует связь между психологическими качествами человека и его генетическим наследием, поэтому этот вид головной боли также связан с генетикой. Невротические головные боли чаще всего наблюдаются у людей интровертных и сентиментальных.
3. цереброваскулярная головная боль. Хорошо известно, что цереброваскулярные заболевания имеют генетический компонент, поэтому возникновение цереброваскулярных головных болей имеет определенную связь с генетикой.
Головные боли, вызванные другими заболеваниями, не имеют ничего общего с наследственностью.
Одним словом, мигрень наиболее тесно связана с генетикой, но это всего лишь генетическая предрасположенность, а не наследственность.
V. Что такое мигрень, является ли она наследственной и каковы ее клинические проявления?
Мигрень — это разновидность сосудистой головной боли. Сосудистая головная боль — это головная боль, вызванная изменениями в сужении кровеносных сосудов черепа, и существует два типа сосудистой головной боли: первичная сосудистая головная боль, также известная как мигрень, и вторичная головная боль, которая чаще встречается с обеих сторон. Мигрень — это древнее расстройство, которое было описано еще 3000 лет назад, а 2500 лет назад Гиппократ дал ему название «мигрень», которое используется до сих пор.
Китайская медицина давно знакома с мигренью и считает, что ее механизм в основном связан с поражением трех янских меридианов. В облаке
Способ наследования мигрени в настоящее время не может быть окончательно подтвержден. Распределение членов семьи отличается от рецессивного наследования, которое является аутосомно-доминантным с неполным эпистазом, но считается, что оно также является рецессивным с неполным эпистазом. В заключение следует отметить, что наследственность мигрени определена, но способ наследования неубедителен.
У пациентов с мигренью приступы головной боли часто возникают днем, но могут случаться и ночью. Головная боль обычно локализуется на одной стороне головы, но в некоторых случаях локализация головной боли может меняться от одного приступа к другому, иногда с болью в затылочной области и верхней части головы, а в других случаях с болью в лице и шее. Однако диагноз мигрени не может быть поставлен только на основании локализации головной боли. Когда у пациента болит голова, боль постепенно нарастает, достигая пика от нескольких минут до 1-2 часов, и может продолжаться несколько часов или даже дней, затем головная боль постепенно уменьшается или исчезает. У небольшого числа пациентов внезапно возникает сильная головная боль без явных причин, которая достигает своего пика в течение нескольких секунд и может продолжаться несколько часов или даже дней. Боль часто пульсирующая, у некоторых пациентов наблюдается непульсирующая тупая боль, а у некоторых — колющая боль в голове или ощущение перкуссии. Сжатие артерии в месте головной боли или больной сонной артерии или глаза может уменьшить головную боль, постельный режим может уменьшить боль, а короткие периоды сна могут привести к полному исчезновению боли.
Что такое типичная мигрень и каковы симптомы ее ауры?
Типичная мигрень, также известная как мигрень с аурой, составляет 10% всех пациентов с мигренью и чаще всего развивается в подростковом возрасте, при наличии семейной истории мигрени. Наиболее характерной особенностью классической мигрени является то, что головной боли предшествуют симптомы ауры.
1. Симптомы зрительной ауры: пациенты могут испытывать вспышки галлюцинаций в двустороннем поле зрения, причем вспышки могут быть разной формы, например, в виде звезд или колец. У некоторых пациентов может наблюдаться черная дымка перед глазами, обычно монокулярная, которая может быть преходящей, или они могут видеть искажение поля зрения, изменение размера или формы объекта и т.д.
Сенсорные нарушения: наиболее распространенными являются покалывание и онемение в кистях и предплечьях, онемение обеих рук, конечностей, половины лица и вокруг рта и губ, а также потеря парасимпатической чувствительности, которая длится от нескольких секунд до 20 минут, иногда в течение нескольких часов и редко от нескольких дней до нескольких недель.
3. другие симптомы ауры: в дополнение к вышеперечисленным, у пациентов с мигренью может быть моторная аура, проявляющаяся в виде моноплегии или гемиплегии, а также может наблюдаться преходящая афазия или психиатрические симптомы.
7. Какой распространенный тип мигрени? Каковы его симптомы?
Генерализованная мигрень, также известная как мигрень без ауры, является наиболее распространенным типом мигрени, фаза ауры при которой не очевидна. Ему может предшествовать несколько часов или дней неспецифических продромальных симптомов, включая психические расстройства, желудочно-кишечные симптомы и изменения баланса жидкости. Головная боль может проявляться в виде односторонней или двусторонней лобной и височной эпизодической, пульсирующей боли большей продолжительности, чем обычно, с совершенно нормальными интервалами.
Как страдающие головной болью описывают свое состояние врачу?
История болезни важна для диагностики головной боли. В частности, пациенты с головной болью без отклонений при физикальном обследовании и с нормальными лабораторными и визуализационными тестами полностью полагаются на историю болезни для постановки качественного и этиологического диагноза головной боли. Пациенты с головной болью должны описать врачу свои симптомы следующим образом.
1. Характеристика самой головной боли: что вызывает головную боль? Как давно появилась головная боль? Сколько дней, месяцев или лет длится головная боль, постоянная она или пароксизмальная? Если пароксизмальная, то как долго длится каждая головная боль, как долго длится головная боль и когда она возникает? Каков характер головной боли — режущий? Жгучая боль? Колющая боль? Гореть? пульсирующая боль? Боль при вздутии живота нерегулярная — это пульсирующая боль? Усугубляющие или ослабляющие факторы головной боли — какие лекарства можно принимать для ее уменьшения? Хуже ли во время менструации? Хуже ли после родов и нагрузок? Связано ли это с изменением климата? Связано ли это с изменением положения головы? Хуже ли после употребления алкоголя? Хуже утром или днем?
2. Симптомы, связанные с головной болью.
(1) Симптомы со стороны центральной нервной системы — нарушение сознания, сенсорные нарушения, афазия, невнятная речь, неустойчивая походка, паралич конечностей, недержание мочи, ригидная шея, неконтролируемые движения рук и ног, подергивания и т.д.
(2) Симптомы со стороны зрительной системы — снижение зрения, двоение в глазах, золотистый свет, фотофобия, видение только половины одного предмета, частичная слепота, косоглазие и т.д.
(3) Вегетативные симптомы — холодный пот, бледное и покрасневшее лицо, холодные руки и ноги, колебания артериального давления, сердцебиение, рвота, тошнота, диарея и т.д. Системные симптомы — лихорадка, кашель, слабость, истощение, общее недомогание и т.д. Психические расстройства — бессонница, тревожность, потеря памяти, беспокойство, депрессия и т.д.
4. также опишите диагноз головной боли, поставленный врачом во время предыдущих визитов, лекарства, использованные для ее лечения, и насколько они были эффективны.
5. если пациенту скучно отвечать на вопросы из-за тяжести головной боли, или он не может дать подробную историю головной боли из-за внутричерепной патологии, или из-за нарушения сознания, история пациента может быть дополнена и проверена сопровождающим лицом.
Что такое сосудистая мигрень, как возникает типичная мигрень и каковы ее причины?
Сосудистая мигрень — это тип головной боли, возникающей в течение длительного времени. Она характеризуется одно- или двусторонней головной болью, вызванной нарушениями диастолической функции кровеносных сосудов внутри и снаружи черепа. Головная боль обычно начинается в лобной и височной областях, затем усиливается в пароксизмах и распространяется на половину головы или всю голову. Боль обычно резкая или пульсирующая, сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью, потливостью, светобоязнью и другими симптомами дисфункции растительных волокон.
Общепризнано, что внутричерепная и экстракраниальная вазодилататорная дисфункция лежит в основе типичной мигрени. Приступы мигрени начинаются с сужения внутричерепных функций и вазоспазма, вызывающих симптомы ишемии в зоне их кровоснабжения, за которыми следуют экстракраниальные артериальные и особенно скальповые динамики, вызывающие сильную головную боль. Это изменение сужения в основном связано с концентрацией вазоактивных веществ в плазме крови. Исследования показали, что во время приступа мигрени уровень некоторых активных веществ, таких как 5-антелоп триптамин, в крови значительно снижается, а выделение 5-антелоп триптамина и его метаболита 5-антелоп индолуксусной кислоты с мочой увеличивается. Поскольку 5-антелоп трометамин выполняет функцию поддержания способности экстракраниальных артерий к сокращению, снижение его уровня приведет к расширению экстракраниальных сосудов и возникновению головной боли. Наличие других вазоактивных веществ, таких как брадикинин и простагландины, может вызвать сильные диастолические изменения в экстракраниальных сосудах и привести к приступам мигрени.
Этиология мигрени неясна, но может быть связана со следующими факторами.
1, генетические факторы, около 60% пациентов могут запросить семейный анамнез, у некоторых пациентов в семье могут быть больные эпилепсией, поэтому считается, что заболевание связано с генетикой, но последовательной формы генетики не существует.
2, эндокринные факторы, сосудистая мигрень в основном наблюдается у женщин-подростков. Она постепенно уменьшается или исчезает после менопаузы, приступы учащаются во время менструации, прекращаются во время беременности и возобновляются после родов, что указывает на то, что одной из причин заболевания являются эндокринные факторы.
3. диетические факторы, у многих пациентов приступы часто связаны с диетой, например, частое употребление сыра, шоколада, раздражающей пищи, табака и алкоголя и т.д. может вызвать сосудистую мигрень.
4, Другие факторы, эмоциональное напряжение, беспокойство, тревога, голод, бессонница, плохие внешние условия и изменение климата — все это может спровоцировать приступ мигрени.
Каковы симптомы приступа мигрени?
Приступам мигрени часто предшествуют симптомы ауры, причем наиболее распространенной является зрительная аура: внезапное помутнение зрения, мигание цветов, темный свет, странные цвета или даже черная дымка, а также потеря поля зрения. Аура обычно длится около получаса. Некоторые симптомы ауры могут иногда включать аномальные ощущения в глотке, языке, губах или боковых конечностях, боковое онемение, гемипарез или нарушения речи, которые могут возникать после зрительных симптомов или отдельно, но встречаются реже.
Помимо описанных выше симптомов ауры, у некоторых пациентов могут наблюдаться продромальные симптомы в виде легкого дискомфорта в голове, сонливости, раздражительности, депрессии, голода или снижения мочеиспускания в течение нескольких часов или суток до приступа ауры, за которыми следует типичный приступ мигрени с болью в лобной и височной областях с одной стороны, слабостью, изменением цвета лица, тошнотой, рвотой или, в тяжелых случаях, невозможностью есть и головной болью в течение нескольких часов. Симптомы исчезают после сна, интервалы между ними различны и могут повторяться.
Большинство типичных приступов мигрени сопровождаются симптомами ауры, часто в виде визуальных симптомов ауры, но это не означает, что визуальные симптомы обязательно присущи только мигрени, поскольку другие заболевания также могут вызывать визуальные симптомы. Другие состояния, такие как локальные поражения глаз, истерия, эпилепсия затылочной доли, внутричерепное заполнение, инфаркт мозга и токсичность дигиталиса, могут вызывать зрительные симптомы, нарушая каналы зрительной передачи. Однако помимо зрительных нарушений существуют и другие признаки и симптомы, которые можно выявить с помощью ЭЭГ, КТ черепа, слуховых и зрительных вызванных потенциалов ствола мозга и ЭКГ. Поэтому правильное понимание визуальных симптомов может уменьшить ненужную панику и помочь предотвратить и правильно лечить мигрень.
11. Связаны ли приступы мигрени с курением и употреблением алкоголя?
Приступы мигрени тесно связаны с курением и употреблением алкоголя. В нашей повседневной работе мы обнаружили, что частота мигрени значительно выше у пациентов, которые курят и употребляют алкоголь, чем в обычной популяции, особенно у молодых людей, так как же эти две причины вызывают приступы мигрени? Длительное курение может вызвать гипоксию тканей, компенсаторное увеличение эритроцитов, повышение давления эритроцитов; кроме того, никотин, содержащийся в сигаретах, так что нервные окончания, надпочечники выделяют адреналин и норадреналин, адреналин и норадреналин могут вызвать вазоконстрикцию, спазм сосудов, повышение сопротивления и эмболию сосудов. Длительное курение также может увеличить вязкость крови, замедлить кровоток, агрегацию тромбоцитов, высвобождение различных воспалительных нейротрансмиттеров, снизить внутричерепную и экстракраниальную сосудорасширяющую функцию, увеличить содержание кортизола, ренина, альдостерона и прессорных гормонов в крови, что приводит к повышению адренергической неврологической активности и к внутричерепной и экстракраниальной сосудорасширяющей дисфункции. Поэтому в повседневной жизни важно развивать хорошие привычки, не курить и не употреблять алкоголь, чтобы уменьшить количество приступов мигрени.
12. является ли головная боль напряжения тем же самым, что и головная боль при мигрени и неврастении, и какую головную боль следует от нее отличать?
Головная боль напряжения отличается от мигрени. Первая представляет собой вид непульсирующей глубокой боли, которая чаще всего локализуется в затылочной, височной и лобной областях и может распространяться на шею и заднюю поверхность плеча. В некоторых случаях кожа головы или задней части плеч тускнеет; в некоторых случаях кожа становится гиперчувствительной, и при поглаживании или потягивании за волосы кожа головы испытывает сильную боль, которая продолжается в течение нескольких месяцев или дольше. Мигрени, с другой стороны, сопровождаются болью с одной или обеих сторон и длятся месяцами или дольше. Напротив, мигрень — это односторонняя или двусторонняя боль с пульсирующей фронтотемпоральной болью, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, бледностью и другими симптомами вегетативной функции, и эффективно лечится эрготамином.
У некоторых пациентов головные боли часто сопровождаются бессонницей, раздражительностью, возбуждением, депрессией и потерей памяти, которые иногда нелегко отличить от неврастенических головных болей, и в этом случае необходимо провести детальное физикальное обследование. Невротические головные боли обычно не выявляют органических изменений. Головные боли напряжения, с другой стороны, часто могут быть обнаружены при физическом обследовании как напряжение в мышцах шеи, плеч и спины, со значительной болезненностью и болью при пальпации этой области. Если вторичные головные боли напряжения вызваны поражением шейного отдела позвоночника, травмой и раздражением близлежащих тканей и органов, таких как глаза, уши, нос, горло, зубы и скальп, или поражением черепа, могут наблюдаться локализованные симптомы головы и лица.
Головную боль напряжения следует рассматривать в случаях хронической головной боли при отсутствии специфических результатов различных обследований. Помимо мигрени, эту головную боль следует отличать от головной боли напряжения, основанной на длительной головной боли, вызванной органическими поражениями затылочной области, шейных позвонков, паравертебра и других отделов шеи, неврастенией, истерией и различными висцеральными заболеваниями. Ее можно дифференцировать, понимая характер, локализацию и продолжительность головной боли, сопутствующие симптомы и факторы, способствующие ее обострению и уменьшению, а также следует отличать от кластерной головной боли и различных головных болей, вызванных различными нарушениями работы головного мозга, чтобы облегчить лечение.