Утрата состояния возбуждения у больных в коме клинически проявляется в исчезновении цикла «возбуждение-сон», и пациент находится в состоянии стойкого глубокого сна, не способного к пробуждению. У больного утрачиваются восприятие, внимание, мышление, эмоции, ориентировка, суждения, память и многие другие виды психической деятельности. Отсутствует понимание себя и внешней среды, реакция на внешние раздражители. Невозможность выполнения простых команд. При сильных болевых раздражителях сознательная реакция полностью отсутствует, за исключением иногда болезненного выражения лица или стона. Методы диагностики утраты состояния возбуждения 1. Синдром блокировки: Синдром блокировки (locked?insyndrome) также известен как утрата состояния выхода (deafferentedstate). Пациент сохраняет бдительность и осознает ситуацию, но конечности парализованы, а мозговые нервы ниже глазодвигательных парализованы, что вызвано двусторонним вентральным поражением понтинных мостов головного мозга с вовлечением кортикоспинальных трактов, корково-понтинных мостов и корково-медуллярных трактов; пациент находится в сознании, но может подавать сигналы только вертикальными движениями глаз и морганием. Причиной этого синдрома обычно является тромбоз базилярной артерии, вызванный инфарктом моста, другими причинами являются опухоли ствола мозга и центральный понтинный миелинолиз (centralpontinemyelinolysis), тяжелые полинейропатии, особенно синдром Гийена-Барре, миастения гравис, при применении препаратов, блокирующих нервно-мышечные соединения, также может возникнуть паралич, сходный с синдромом атрезии. 2, стойкое вегетативное состояние: при стойком вегетативном состоянии (персистирующем вегетативном состоянии) пациенты утрачивают когнитивные неврологические функции, но сохраняют вегетативные функции, такие как сердечная деятельность, дыхание и поддержание артериального давления. Это состояние возникает после комы и характеризуется отсутствием осознания окружающей обстановки или когнитивных нарушений, однако цикл сон-бодрствование сохраняется. Могут наблюдаться спонтанные движения, глаза могут открываться в ответ на внешние раздражители, но человек не говорит и не подчиняется командам. В качестве синонимов стойких вегетативных состояний используются многие синдромы, не имеющие точного определения, в том числе альфа-кома, неокортикальная смерть, стойкое бессознательное состояние. Эти названия недостаточно точны, и по возможности их следует избегать. Диагноз этого расстройства следует ставить с осторожностью и только после длительного наблюдения.