КТ-снимок грудной клетки г-на Панга Описание случая: 29-летний г-н Панг случайно наехал на ограждение во время движения. Хотя он не видел кровотечения, г-н Панг вовремя обратился в больницу и обнаружил, что 3/4 его желудка фактически «убежало» в грудную полость под действием силы тяжести, и врачи немедленно провели операцию, чтобы спасти потенциально некротический желудок г-на Панга. Эксперты напомнили, что при мгновенном сильном ударе в грудь и живот, даже если нет кровотечения, их необходимо проверить в крупной больнице, чтобы избежать ишемии, разрыва, некроза и даже опасной для жизни грыжи втянутого желудка и других органов брюшной полости. 29-летний г-н Пенг, бизнесмен, ехал домой после небольшой встречи с друзьями, когда он перепутал тормоза с педалью газа и врезался в придорожное ограждение. Г-н Панг, который был немного без сознания, почувствовал затрудненное дыхание, стеснение в груди, боль в груди и тошноту, он хотел вызвать рвоту, но не смог. После рентгена грудной клетки и КТ грудной клетки и брюшной полости врач обнаружил, что у г-на Пенга не только перелом 4-го и 5-го передних ребер слева, ушиб ткани левого легкого, отек мягких тканей прилегающей грудной стенки и подкожная пневматизация, но и некоторые органы брюшной полости проникли в левую часть грудной полости. Основываясь на истории болезни г-на Пэнга, в сочетании с заключениями дополнительных обследований, врач заподозрил у г-на Пэнга «травматическую диафрагмальную грыжу» и в тот же день провел экстренную операцию на открытом сердце. Во время операции было видно, что диафрагма г-на Пенга имеет разрыв 5-6 сантиметров, и большая часть его желудка «вырвалась» через левую сторону разорванной диафрагмы в грудную полость, что было подтверждено как «травматическая диафрагмальная грыжа». Благодаря своевременной операции желудок г-на Пенга не «застрял» в разорванной диафрагме и не стал некротическим. Возможность того, что желудок снова «поползет наверх», была предотвращена. После операции г-н Пенг хорошо восстановился, нормально питался без каких-либо осложнений, и вскоре после этого был выписан. Анализ тяжелой травмы или разрыва диафрагмы позволяет органам брюшной полости иметь возможность «перекрещиваться» Как наезд на ограждение позволил большей части желудка г-на Пенга «переместиться» в грудную полость? «Когда грудная клетка и брюшная полость человека мгновенно подвергаются сильному внешнему воздействию, это может привести к разрыву диафрагмы и смещению органов брюшной полости в грудную полость, образуя травматическую диафрагмальную грыжу». Профессор Чжан Лиси, директор отделения торакальной хирургии в Третьем филиале больницы Южного медицинского университета, объяснил. Профессор Чжан Лиси представил, что между грудной и брюшной полостями человеческого тела находится диафрагма, и диафрагма как бы разделяет их. Пищевод проходит через отверстие, отведенное диафрагмой, пищеводную щель, и соединяется с желудком, который расположен под диафрагмой, и такое строение не позволяет органам брюшной полости попадать в грудную полость. «Некоторые пациенты рождаются с большой пищеводной расщелиной, и желудок стремится подняться через диафрагму, в результате чего образуется «грудной желудок», но у г-на Пенга пищеводная расщелина была нормальной, потому что во время столкновения с ограждением произошло сильное столкновение грудной клетки и живота, и мощная внешняя сила прорвала диафрагму, и желудок внезапно выдавился в грудную полость, также за счет диафрагмы». Разрыв был заклеен очень плотно. После такого травматического разрыва диафрагмы и образования диафрагмальной грыжи необходима срочная операция.» Оперативное обследование и диагностика необходимы даже при отсутствии внешних повреждений Профессор Чжан Лиси вспоминает, что когда господина Пэна доставили в больницу, его одежда была цела, кожа не пострадала, а желудок был полностью внешне незаметно вытеснен из брюшной полости. Только благодаря визуализации было обнаружено, что 3/4 желудка г-на Пенга протиснулось через разрыв диафрагмального отверстия в грудную полость, сдавив левую часть легкого менее чем на 1/2 его размера. Поскольку он застрял в диафрагмальном отверстии, желудок в грудной полости был растянут и раздут, что и вызвало у г-на Панга тошноту, но не рвоту. «Обычно в случаях серьезных травм, если мозг не поврежден, человек не испытывает симптомов рвоты, а если испытывает, значит, есть проблемы с желудочно-кишечным трактом». Разрыв печени или селезенки в грудной клетке или брюшной полости, вызванный мгновенным и сильным внешним ударом, приводит к кровотечению и легко обнаруживается; однако, если речь идет о пещеристых органах, таких как желудок или кишечник, диагностировать повреждение только по внешним признакам сложно, и необходимо уточнить состояние брюшной полости с помощью визуализации, пункции брюшной полости и других методов исследования. Поэтому следует немедленно провести обследование в крупной больнице, чтобы исключить повреждение органов, иначе токсический шок может привести к некрозу органов брюшной полости. Профессор Чжан Лиси сказал: «Если мистер Пенг считает, что стеснение в груди и тошнота — это не страшно, и через день снова придет к врачу, то смещенный желудок, скорее всего, почернеет из-за ишемического некроза». Предупреждения Рентгенография грудной клетки и другие исследования после кратковременного внешнего воздействия на грудную клетку и брюшную полость «Травматическая диафрагмальная грыжа может быть обнаружена с помощью КТ. Без этого как пациент, так и врач могут проигнорировать ее, что приведет к промедлению, некрозу органа и спайкам окружающих тканей, увеличивая риск операции.» Профессор Чжан Лиси сказал. Однако если врачи не знают о травматической диафрагмальной грыже, то и на КТ-пленке пациента трудно отметить признаки смещения органа из брюшной полости. Поэтому после кратковременного внешнего удара по груди и животу не стоит думать, что отсутствие кровотечения означает, что все в порядке, советует профессор Чжан Лиси: «По крайней мере, сделайте рентген грудной клетки, КТ груди и живота, и если живот вздувается, артериальное давление падает, а пульс учащается, то необходимо сделать пункцию брюшной полости или УЗИ».