Портальная гипертензия вследствие склероза печени в сочетании с варикозным расширением вен пищевода и желудка является распространенным и частым заболеванием, которое представляет собой одну из основных угроз здоровью населения, с высоким уровнем смертности и истощением социальных ресурсов. В настоящее время основными методами лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка являются медикаментозный, интервенционный и хирургический [1,2].
Интервенционное лечение портальной гипертензии и ее осложнения — варикозного расширения вен пищевода и желудка — включает трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование (TIPSS), трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование (TIPSS), коронарное расширение вен желудка. (TIPSS), эмболизацию короткой вены коронарной вены-желудка по маршруту TIPSS, эмболизацию короткой вены коронарной вены-желудка по маршруту чрескожной чреспеченочной портальной вены, баллонно-окклюзионную ретроградную трансвенозную облитерацию (BORTO), эмболизацию селезеночной артерии и открытие обструкции печеночной вены- нижней полой вены [3-6]. С точки зрения терапевтических принципов их можно разделить на: интервенционные шунты (например, TIPSS), интервенционная диссекция (например, эмболизация варикозно расширенных вен желудка), шунт + диссекция, снижение портального кровотока (например, перфузия брюшно-мезентериальной артерии прессином, эмболизация селезеночной артерии и т.д.) и открытие обструкции печеночно-портальной вены. Показания, противопоказания и клиническое применение нескольких широко используемых интервенционных методик описаны ниже.
I. Трансъюгулярный путь внутрипеченочного стент-шунта портальной вены
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный стент-шунт (TIPSS) — это интервенционный метод, разработанный на основе трансъюгулярной маршрутной биопсии печени, холангиографии и портальной ангиографии. В 1979 году Gutierrez, Burgerner выполнили TIPSS на собачьей модели портальной гипертензии, и авторы вновь продемонстрировали осуществимость техники пункции, но не смогли решить проблему. Впервые о применении метода TIPSS у людей сообщили Colapinto et al. в 1982 году, которые установили шунт между печеночной и воротной венами с помощью простой баллонной катетерной дилатации. Однако большинство шунтов окклюзировались в течение короткого периода времени (24 часа — 1 неделя). После того как Palmaz (1985) и Rosch (1987) продемонстрировали, что эндопротезы могут поддерживать открытие шунта у экспериментальных животных, в 1990 году Richter et al. сообщили о клиническом применении TIPSS в 9 случаях, и с тех пор сообщалось об успешном клиническом применении в США и Японии [3-5,5]. После этого об успешном клиническом применении сообщили в США и Японии [3-5,7-9].
После более чем 20 лет соответствующих фундаментальных исследований, клинического применения и технического усовершенствования существует относительно последовательное понимание технических принципов, подводных камней и клинического применения TIPS. По сравнению с хирургическими портально-теловыми шунтами, TIPS имеет такие преимущества, как меньшая инвазивность, высокий процент технического успеха, надежное снижение давления в портальной вене, контроль диаметра тракта шунта, возможность одновременной диссекции (эмболизации варикозных вен) и низкий процент осложнений.
I. Показания и противопоказания
(A) Показания
1. Кровотечение при разрыве варикозного узла в пищеводе и подреберье, после консервативного лечения (медикаментозное лечение, эндоскопическое лечение)
Если результаты неудовлетворительны, следует рассмотреть вопрос об экстренном TIPSS.
2.Рецидивирующее кровотечение, несмотря на эндоскопическое лечение.
3.Для пациентов из отдаленных районов или с ограниченным доступом к транспорту и экстренным мерам, профилактическое TIPSS должно быть рассмотрено в следующих случаях: тяжелое варикозное расширение вен без эндоскопического лечения, независимо от предыдущей истории разрыва варикозного кровотечения; умеренное или тяжелое фундиальное варикозное расширение вен с высоким риском разрыва кровотечения.
4, рецидивирующий разрыв варикозного узла и кровотечение после хирургического вмешательства.
5. больные с конечной стадией заболевания печени, которым необходимо лечить разрыв варикозного кровотечения в ожидании трансплантации печени.
(II) Спорные показания
1. функция печени по Чайлд-Пью класса С, особенно билирубин сыворотки крови, креатинин и международная норма.
стандартизированное отношение (INR) выше верхней границы нормы, TIPSS не следует выбирать, если не требуется экстренный гемостаз.
2. неустранимый асцит. Консервативная терапия, такая как ограничение натрия, диурез, освобождение от асцита и добавление альбумина, обычно предпочтительнее. Некоторые ученые в Северной Америке считают, что неустранимый асцит вследствие склероза печени является одним из показаний для TIPSS. Группа многоцентровых данных показала, что выживаемость пациентов с неустранимым асцитом в течение 1 и 2 лет после лечения с помощью TIPSS составила 77% и 59% соответственно, а выживаемость в течение 1 и 2 лет после получения традиционного лечения (откачка асцита + дополнительный альбумин) составила 52% и 29% соответственно. Последние данные японских ученых показали, что хотя TIPS может облегчить асцит, вызванный портальной гипертензией, существенной разницы в выживаемости по сравнению с традиционным лечением нет. В Китае об этом сообщается меньше. Из-за различий в этиологии печеночного склероза и степени разрушения и компенсации тканей печени между Северной Америкой и Юго-Восточной Азией не следует считать неустранимый асцит лучшим показанием для TIPS [15,16].
3. синдром Бадда-Киари (СБК). TIPSS может рассматриваться для пациентов с окклюзией главной печеночной вены, отсутствием более крупных печеночных венозных ветвей в печени, плохо развитыми коллатеральными ветвями или окклюзией мелких печеночных вен, когда пациент выделяется разрывным кровотечением из варикозных вен при портальной гипертензии, и трансплантация печени также является вариантом. Хотя TIPS может снизить давление в воротной вене и улучшить печеночный стаз, он не имеет положительного значения для улучшения перфузии ткани печени, и у некоторых пациентов после операции может возникнуть печеночная недостаточность [4,17,18].
4, Портальная гипертоническая болезнь желудка у тех, кто не смог ответить на консервативное лечение [3].
5. имеются единичные сообщения об эффективности TIPS при печеночно-плевральной жидкости и печеночно-почечном синдроме [15].
(iii) Условия, не рекомендуемые в качестве показаний
1, умеренные варикозные расширения пищевода, отсутствие в анамнезе разрыва варикозного расширения и кровотечения, отсутствие склонности к разрыву при эндоскопии
Подавляющее большинство ученых считают, что профилактическое ТИПСС у таких пациентов следует проводить с осторожностью.
(2) Спленомегалия и гиперспленизм.
(iv) Противопоказания: абсолютных противопоказаний к применению TIPSS для экстренного лечения варикозного кровотечения нет, однако следует соблюдать осторожность в следующих случаях.
1. Тяжелая дисфункция жизненно важных органов (сердце, легкие, печень, почки и т.д.).
2. нарушения коагуляции, которые трудно поддаются коррекции.
3. неконтролируемые инфекционные заболевания, особенно при наличии билиарной инфекции.
4. Легочная гипертензия с недостаточностью правого сердца.
5. Необратимая печеночная энцефалопатия.
6. паразитарные кисты печени, которые нельзя исключить.
(V) Относительные противопоказания
1.Поликистоз печени или множественные кисты печени (легко приводят к кровотечению в кистозной полости).
2.Гепатоцеллюлярная карцинома в сочетании с тяжелыми варикозными расширениями. Если опухоль печени хорошо контролируется и расположение опухоли не мешает созданию шунта, целесообразно лечить пациента с помощью обычной TIPS. Для пациентов с обширной опухолью печени, низкой терапевтической эффективностью и разрывом кровоточащих варикозных вен, TIPSS может быть рассмотрен при неэффективности эндоскопического лечения, но основное внимание должно быть уделено эмболизации варикозных вен, а шунты малого диаметра (диаметром <8 мм) должны выполняться по мере необходимости. У пациентов с неконтролируемым варикозным кровотечением в сочетании с карциномой воротной вены можно использовать TIPSS или чрескожную печеночную пункцию для "выдавливания" эмбола и открытия обструкции воротной вены, одновременно эмболизируя варикоз.
3. губчатая дегенерация портальной вены. TIPS не следует применять, если воротная вена полностью обтурирована, если внутрипеченочные ветви воротной вены тонкие или не визуализируются, или если ожидается, что проникновение в ветви воротной вены будет затруднено, но может быть разумно выбрать TIPS, если внутрипеченочные ветви воротной вены хорошо визуализируются и если в области воротной вены созданы коллатеральные ветви воротной вены. Стент должен охватывать обтурированный сегмент портального ствола [19]. В качестве альтернативы, когда портальная вена полностью обтурирована, а селезеночная вена проходима, варикозное расширение вен пищевода и желудка может быть эмболизировано путем транссплениальной пункции селезеночной вены с последующей селективной эмболизацией селезеночной артерии для предотвращения селезеночного кровотечения.
(vi) Оценка эффективности
TIPS является важным интервенционным методом лечения портальной гипертензии в сочетании с разрывным варикозным кровотечением. Его преимущества заключаются в меньшей инвазивности, возможности одновременного рассечения и шунтирования, более широких показаниях по сравнению с хирургическим лечением, высокой технической успешности и надежной эффективности. Кроме того, использование малоинвазивных методов (например, расширяемых баллонами стентов, установка суживающих стентов и т.д.) позволяет регулировать размер шунта в соответствии с индивидуальными потребностями, что позволяет избежать чрезмерного шунтирования и снизить частоту развития печеночной энцефалопатии.
Технический успех TIPS составляет 95-99%, частота осложнений - 3%-8%, а смертность, непосредственно связанная с операцией, - 0,5%-1%. С точки зрения клинической эффективности, TIPSS имеет показатель успешного немедленного гемостаза от 90% до 99% при экстренных варикозных кровотечениях; эффективность предотвращения повторных кровотечений: от 85% до 90% через ≤6 месяцев, от 70% до 85% через ≤1 год и от 45% до 70% через ≤2 года. Результаты многоцентрового двойного слепого контролируемого исследования, проведенного в США, показали, что частота рецидивов кровотечения через 1-2 года (в среднем через 18 месяцев) после TIPSS была ниже, чем при лечении эндоскопическими методами (лигирование, инъекции склеротерапии и т.д.), однако для подтверждения этого мнения требуется больше информации.
Средне- и долгосрочный (≥1 года) результат TIPS. Частота послеоперационных повторных кровотечений в течение 1 года составляет от 20% до 26%, при этом кумулятивная частота повторных кровотечений в течение 2 лет составляет 32%. Основным фактором, влияющим на исход, является послеоперационный стеноз или окклюзия шунта, возникающие в основном через 6-12 месяцев после операции, с частотой 20%-70% при клиническом наблюдении (на основании ангиографии и рецидива кровотечения) и 40%-48% при патологическом исследовании или аутопсии; в последние годы некоторые авторы сообщают о <10% случаев стеноза шунта более чем через 1 год после операции; применение перекрывающихся стентов для поддержки шунта снижает частоту стеноза Частота стеноза может быть снижена при использовании многослойного стента для поддержки шунта.
[Приложение: о прямой чрескожной чреспеченочной пункции для портально-венозного шунтирования (DIPS)].
DIPS (прямой внутрипеченочный портокавальный шунт) [4, 5, 10, 24, 25, 26].
Другая интервенционная техника, основанная на концепции TIPS, - прямой чрескожный транспеченочный портокавальный шунт (DIPS) - в последние годы отмечается в трех основных вариантах: (1) прямой шунт между каудальной долей нижней полой вены и главной воротной веной, в отличие от традиционного хирургического "H " Тип портально-полостного шунта идентичен. Основная техника: чрескожная пункция печени портального ствола малоинвазивной иглой 21-23G под контролем КТ или УЗИ, продолжение задней пункции передней стенки каудальной доли вокруг нижней полой вены, введение направляющей проволоки в нижнюю полую вену (брюшная стенка → левая доля печени → портальный ствол → каудальная доля → внутри нижней полой вены); пункция со стороны бедра, протягивание направляющей проволоки из нижней полой вены в сторону бедра, последующая баллонная дилатация. Затем "туннель" между главной воротной веной и нижней полой веной расширяется с помощью баллона и вводится стент (может использоваться многослойный стент). (2) Создание шунта между левым портальным стволом - сагиттальным и нижней полой веной, также известного как модифицированный шунт "H". Базовая техника: Минимально инвазивная чрескожная пункция печени сагиттальной воротной вены с помощью иглы, направляемой КТ или УЗИ, переориентация при необходимости и продолжение заднего хода через переднюю стенку нижней полой вены, с последующим применением той же техники, что описана выше. (3) На уровне второго печеночного портала устанавливается шунт между нижней полой веной и портальной ветвью, что является модифицированной техникой TIPS. Метод: Когда отверстие в печеночную вену не удается найти во время TIPS (синдром Бадда-Киари) или когда расстояние между печеночной веной и основными ветвями воротной вены слишком близко для пункции воротной вены из печеночной вены, можно пунктировать переднюю стенку нижней полой вены непосредственно от уровня второй печеночной портальной до паренхимы печени и затем до ветвей воротной вены.
Преимущества DIPS: (1) шунт не содержит печеночную вену, что снижает частоту стеноза; (2) первая и вторая методики (H и модифицированная H) имеют короткие шунты, особенно в паренхимальном сегменте, и более прямые шунты, поэтому частота стеноза ниже; (3) сложность пункции ветвей воротной вены при классическом TIPS может быть преодолена.
Недостатки и технические трудности DIPS: (1) недостатки традиционного хирургического "H" шунта, который является неселективным и имеет высокую частоту послеоперационной печеночной энцефалопатии (ПЭ); возможность печеночной атрофии из-за потери перфузии воротной вены; (2) необходимость точного позиционирования стента, который не должен слишком далеко выходить в главную воротную вену и нижнюю полую вену (<5 мм); (3) необходимость точного позиционирования стента. <(3) это может повлиять на трансплантацию печени; (4) частота внутрибрюшных кровотечений выше, чем при обычной TIPS; (5) техническая сложность одновременной эмболизации коронарной/короткой желудочной вены выше, чем при TIPS.
В целом, DIPS является вспомогательным методом и не должен использоваться как основной метод лечения варикозного расширения вен в сочетании с портальной гипертензией, а скорее для тех, кто не прошел обычную TIPS и имеет хирургический шунт портальной полости.
Перкутанный транспеченочный подход к эмболизации варикозных вен (PTVE) [4, 5, 6].
чрескожная транспеченочная эмболизация варикозных вен
Чрескожная чреспеченочная эмболизация варикозных вен (ЧЧВВВ) имеет долгую историю клинического применения и является простым, недорогим и надежным методом немедленного гемостаза. В 1980-х годах он был основным методом интервенционного лечения разрыва варикозного кровотечения из желудочно-пищеводного отверстия. С развитием эндоскопической техники и TIPSS, использование PTVE имеет тенденцию к снижению, но она остается эффективной и практичной методикой. В последние годы популярное использование в клинической практике микропроникающих игл (21-23G) повысило безопасность PTVE.
I. Показания
1, кровотечение из разрыва активных варикозных вен, которое невозможно контролировать с помощью лечения эндоскопическим путем и фармакологической терапии.
2, рецидивирующее кровотечение при разрыве варикозного узла, несмотря на лечение с помощью эндоскопии и других консервативных мер.
3. Существуют показания для проведения ТИПСС, но пациент отказывается от ТИПСС или существует высокий риск и технические трудности при проведении ТИПСС; 4.В целом, ТПВЭ не используется как средство профилактики кровотечения, но может быть рассмотрена при варикозном расширении вен дна при ограниченной транспортировке, ограниченных условиях спасения и эндоскопии, предполагающей высокий риск разрыва.
II. Противопоказания
1. противопоказания к ангиографии, такие как нарушения свертываемости крови, склонность к кровотечениям, которые невозможно устранить, несмотря на активное лечение (включая введение гемостатиков, факторов свертывания, переливание крови и т.д.), тяжелая сердечная, печеночная и почечная недостаточность и т.д.
2, обструкция воротной вены или губчатая дегенерация.
3, интерстициальная толстая кишка, когда пункционная игла не может избежать кишечного канала
4. тяжелая кахексия с ожидаемым индексом выживаемости < 2 недель
5. неспособность сотрудничать с обследованием, особенно бредовое пробуждение и отсутствие психотических симптомов
6, люди с аллергией на йод не должны использовать йодсодержащие контрастные вещества, однако существует Gd-DTPA (гадолинийсодержащее контрастное вещество) без йода; последнее менее очевидно, чем йод, но может быть использовано для удовлетворения лечения; кроме того, отрицательный CO2 контрастного вещества может быть использован для руководства вмешательствами.
Относительными противопоказаниями являются большое количество асцита, сложность обхода опухоли через пункционный тракт, тяжелая атрофия печени и т.д. Если в этих случаях ПТВЭ действительно необходима, следует дренировать асцит, ввести гемостатические средства и при необходимости использовать резервные экстренные меры (например, переливание крови, селективную эмболизацию печеночной артерии и т.д.).
Оценка эффективности
Преимущества PTVE включают низкую техническую сложность, короткое время операции, низкую стоимость, минимальное влияние на функцию печени, высокий процент успеха экстренного гемостаза (75%-95%), и является хорошим экстренным методом лечения пациентов с экстренным кровотечением, у которых нет доступа к эндоскопическому лечению или плохие результаты эндоскопии, и у которых нет показаний к шунтированию (включая TIPS) или иссечению. PTVE может рассматриваться при тяжелых варикозно-расширенных сосудах с высоким риском разрыва, когда неотложная помощь ограничена, а другие методы лечения (шунтирование, иссечение, TIPSS, BORTO и т.д.) не рассматриваются.
Недостатком PTVE является то, что она не снижает давление в воротной вене, которое у большинства пациентов в разной степени (5-10 смH2O) повышается после эмболизации варикозных вен, что может привести к послеоперационному асциту, восстановлению боковых ветвей и образованию новых варикозных вен. Кроме того, частота рецидивов кровотечения после PTVE высока: в литературе сообщается о частоте повторных кровотечений 55%, 66%, 80% и 90% через 6 месяцев, 1, 2 и 3 года после операции. Сочетание PTVE с частичной эмболизацией селезеночной артерии может снизить давление в воротной вене, уменьшить частоту послеоперационных рецидивов кровотечения и улучшить состояние пациента при гиперспленизме; сочетание PTVE с эндоскопическим лечением варикозного расширения вен также может улучшить гемостатический эффект.
Ретроградная окклюзия варикозных вен при баллонной катетерной обструкции (BORTO)[27-32].
Ретроградная трансвенозная облитерация с использованием баллона
Баллонно-окклюзионная ретроградная трансвенозная облитерация (BORTO) выполняется с использованием трансвенозного пути (бедренного или яремного) в нижнюю полую вену, через гастро-адреналовый шунт, селезеночно-почечный шунт, левую подфренную вену и другие коллатеральные ветви. в геникулярные ветви портальной вены для окклюзии варикозных вен. Ниже описаны основные методы и клиническое применение ретроградной окклюзии варикозных вен через гастро-почечный шунт.
I. Показания
1.BORTO может быть рассмотрен при наличии гастро-почечного или селезеночно-почечного шунта с умеренными или тяжелыми варикозными расширениями в дне желудка, с или без истории варикозного разрыва и кровотечения.
2. при наличии желудочно-почечного или селезеночно-почечного шунта, хотя нет варикозного расширения вен пищевода, но есть печеночная энцефалопатия (ПЭ), ПЭ может быть облегчена или устранена путем эмболизации спонтанного шунта.
II. Противопоказания
1. Шунт не может быть полностью перекрыт баллоном.
2.При блокировании спонтанного шунта ретроградное введение контрастного вещества может вызвать значительную регургитацию в воротную вену и не предотвратить случайную эмболизацию воротной вены.
3.Если не удается подтвердить наличие фундико-эзофагеального варикоза после ретроградного введения контрастного вещества при блокировании спонтанного шунта.
4. другие: например, почечная недостаточность (гемолиз после BORTO, гемоглобинурия могут вызвать почечную недостаточность), тромбоз левой почечной вены, наличие противопоказаний к ангиографии.
Оценка эффективности
BORTO - относительно простая интервенционная техника, преимуществами которой являются низкое влияние на функцию печени, отсутствие послеоперационных осложнений HE и меньший ущерб.
BORTO как средство экстренного гемостаза имеет определенные ограничения, если BORTO сочетать с эмболизацией селезеночной артерии, трансэндоскопическим способом лечения варикозного расширения вен пищевода, чрескожным чреспеченочным способом лечения варикозного расширения вен воротной вены и т.д., эффективность может быть повышена. Если во время TIPSS обнаружен огромный желудочно-почечный шунт или спонтанный селезеночно-почечный шунт, эмболизация желудочной коронарной вены и короткой желудочной вены под заблокированным трактом спонтанного шунта с помощью техники BORTO может предотвратить попадание эмболического агента в нижнюю полую вену.
IV. Эмболизация селезеночной артерии в лечении осложнений портальной гипертензии [5,33-36]
Транскатетерная эмболизация селезеночной артерии для лечения варикозного кровотечения при портальной гипертензии
Впервые об эмболизации селезеночной артерии было сообщено Maddison et al. в 1973 году при циррозе печени в сочетании с гиперспленизмом. У пациентов, прошедших лечение, уменьшилась селезенка и быстро улучшилась картина периферической крови, но частота серьезных осложнений, таких как абсцесс селезенки, острый панкреатит и системная инфекция после тотальной эмболизации селезенки была высокой (5-8%) из-за технических ограничений и неопытности в послеоперационном ведении в то время. В 1979 году Спигос и др. сообщили о применении селективной частичной эмболизации селезеночной артерии для лечения гиперспленизма, что привело к снижению частоты серьезных послеоперационных осложнений и частичному сохранению функции селезенки. В 1985 году Йонассон и др. сообщили о случае частичной эмболизации селезеночной артерии в большой группе эмболизированных селезеночных артерий гранулами желатиновой губки с последующим наблюдением в течение 1-8 лет, подтвердив безопасность и эффективность частичной эмболизации селезеночной артерии. В настоящее время селективная эмболизация селезеночной артерии стала безопасной и эффективной интервенционной методикой, используемой в клинической практике для лечения различных состояний, включая травму селезенки без показаний к экстренной операции, портальную гипертензию, аневризмы селезенки, опухоли селезенки, предоперационную эмболизацию и некоторые гематологические заболевания. Данный раздел посвящен использованию эмболизации селезеночной артерии в лечении портальной гипертензии.
I. Показания и противопоказания к эмболизации селезеночной артерии
(i) Показания.
1, портальная гипертензия с историей кровотечения из разорвавшихся варикозных вен в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, когда другие методы лечения (например, лигатура или введение склерозирующего агента через эндоскопию, шунт стента печеночной вены-портальной вены [TIPSS] через яремную вену, чрескожная пункция воротной вены для эмболизации коронарных вен желудка и т.д.) не могут быть выполнены или лечение не дало результатов.
2. лица со спленомегалией, осложненной гиперспленизмом вследствие различных причин, которым показано традиционное хирургическое лечение
3, первичная гепатоцеллюлярная карцинома в сочетании с циррозом, спленомегалией и гиперспленизмом, приводящими к снижению количества клеток крови, что влияет на проведение лечения опухоли (например, химиотерапии или химиоэмболизации печеночной артерии через катетер).
4. другие состояния, требующие эмболизации селезеночной артерии, например, гематопения, вызванная некоторыми гематологическими заболеваниями со склонностью к кровотечениям, которые не могут быть устранены другими методами лечения; аневризма селезеночной артерии; опухоли, расположенные рядом с селезенкой, инвазирующие селезеночную артерию, что приводит к кровотечению; синдром обкрадывания селезеночной артерии после трансплантации печени и т.д.
(ii) Противопоказания.
1. неконтролируемая тяжелая инфекция с высоким риском абсцесса селезенки после эмболизации селезенки.
2, тяжелая потеря печеночной функции (класс С по Чайлд-Пью), эмболизация селезеночной артерии противопоказана, за исключением случаев необходимости.
3, вторичный гиперспленизм, первичное заболевание которого находится в конечной стадии, с кахексией и органной недостаточностью
4, дисфункция коагуляции, коагуляция должна быть скорректирована перед интервенционным лечением.
5, лица с другими показаниями к обычным интервенционным операциям, такими как тяжелая сердечная, легочная и почечная недостаточность, аллергия на йод (можно заменить на CO2, гадолинийсодержащее контрастное вещество) и т.д.
(III) Оценка эффективности
Транскатетерная эмболизация селезеночной артерии - простой и легко выполнимый метод. После процедуры можно уменьшить портальный венозный кровоток (40%-70%), снизить портальное венозное давление, уменьшить или даже исчезнуть варикозное расширение вен и улучшить симптомы гиперспленизма. Кроме того, из-за обширного коллатерального кровообращения между селезеночной артерией и окружающими органами частота рецидивов варикозного расширения вен после эмболизации только селезеночной артерии высока и не должна использоваться в качестве профилактической меры при варикозном кровотечении.
Когда другие методы (например, эндоскопическая лигатура или склеротерапия, TIPSS, PTVE и т.д.) не могут быть выполнены или не могут контролировать варикозное кровотечение, эмболизация селезеночной артерии по-прежнему является спасительным методом лечения; сочетание эмболизации селезеночной артерии с PTVE может обеспечить немедленный гемостаз, снизить давление в воротной вене и уменьшить частоту повторных кровотечений после операции; сочетание эмболизации селезеночной артерии с эндоскопическим подходом к лечению варикозной болезни также может улучшить гемостаз. Сочетание эмболизации селезеночной артерии с трансэндоскопическим лечением варикозного расширения вен также улучшает гемостаз.