ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Тромбоз острой брыжеечной вены (ОБВ)-портальной вены (ПВ) является одним из клинических острых абдоминальных состояний, которое встречается реже, но труднее поддается лечению и имеет плохой прогноз после возникновения некроза и перфорации кишечника. ЦЕЛЬ: Оценить значение методов визуализации в определении острого и подострого тромбоза СМВ-ПВ, надежность визуализации, предполагающей некроз кишечника, и представить стратегию, безопасность и эффективность интервенционного лечения острого и подострого тромбоза СМВ-ПВ. Методы: Обобщить опыт отделения интервенционной радиологии Главного госпиталя НОАК в лечении 28 пациентов с острым тромбозом СМВ-ПВ за последние 6 лет (24 пациента получили интервенционное лечение и 4 пациентам была проведена операция), а также дать исчерпывающее представление об этиологии, клинических проявлениях, особенностях визуализации, лечении и регрессе острого СМВ-ПВ, особенно о стратегии интервенционного лечения, с учетом результатов экспериментальных исследований на животных и обзора литературы. Основные выводы: ① Тромбозы с началом заболевания в течение ≤5 дней обычно классифицируются как острые, а с 5-14 днями — как подострые, однако судить о новизне тромбоза только на основании длительности заболевания (времени появления симптомов у пациентов) не совсем надежно. (ii) Клинические проявления, указывающие на некроз кишечника, включают выраженную боль в животе, растяжение живота и давящую мышечную защиту (особенно боль в фиксированной области, пальпируемые петли кишечника или массы), прогрессирующее увеличение асцита с лихорадкой, стойкую кровь в стуле или черный стул, повышение лейкоцитов и ЛДГ, но слабая давящая боль и боль при отскоке не обязательно указывают на наличие необратимого некроза кишечника. (iii) КТ тромбоза в острой фазе показывает гиподенсивность, а в подострой фазе тромбоз может быть гипер/изоденсивным, с гиперденсивностью SMV-PV (значения КТ на 5-15 HU выше, чем в брюшной аорте и нижней полой вене) — «CT plain scan mesenteric venography sign», важный признак для диагностики подострого тромбоза. МРТ острого тромбоза: тромб находится немного ниже сигнала печени на Т1-взвешенных изображениях и выше сигнала паренхимы печени на Т2-взвешенных, что связано с увеличением клеточного компонента тромба. Через 7-14 дней после тромбоза тромб показал высокий сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, вероятно, из-за окисления дезоксигемоглобина до орто-гемоглобина в эритроцитах тромба. ⑤ Ключевые моменты для выявления некроза кишечника: a. Расширение просвета кишечника: значительное расширение просвета кишечника, большое количество жидкости и образование поверхностей жидкость-газ должны насторожить в отношении кишечной непроходимости, которая является одним из признаков некроза кишечника и плохого прогноза. В подострых случаях преобладает пневматизация кишечного канала. b. Утолщение кишечной стенки: диффузное утолщение кишечной стенки в основном вызвано острым ушибом и отеком, что не обязательно представляет собой некроз кишечника. Признаки, указывающие на некроз кишечника, включают: значительное утолщение и фиксацию ограниченного кишечного канала, стойкое усиление сегментарной кишечной стенки, пневматизацию кишечной стенки, ограниченное скопление жидкости между кишечными петлями и пневматизацию внутри SMV-PV. c. Брыжеечный отек: предшествует изменениям кишечной трубки, степень отека пропорциональна степени обструкции; уменьшение отека после лечения является эффективным признаком; сохраняющийся распространенный отек является одним из признаков плохого прогноза. d. Асцит: в целом, прогноз для пациентов без сочетанного асцита лучше, чем для пациентов с асцитом. Небольшое количество асцита в основном не имеет клинического значения, но увеличение асцита во время лечения должно насторожить в отношении некроза кишечника, перфорации и перитонита. Маршрут TIPS подходит для более свежих тромбов небольшой продолжительности и обширного поражения, чрескожный транспеченочный портальный маршрут подходит для пациентов без асцита, с нормальной коагуляцией и эмболией ствола PV-SMV, а маршрут внутри СМА может быть использован для лечения некоторых подострых случаев, способствуя созданию коллатеральных ветвей и облегчению симптомов. Внутрисосудистый путь может быть использован для лечения некоторых подострых случаев, содействия установлению коллатералей и облегчения симптомов, тогда как системная антикоагуляция предпочтительна при системном тромбозе ПВ-СМВ с мягкими клиническими проявлениями, хорошим установлением коллатералей или бессимптомным тромбозом. Основные выводы: КТ и МРТ ценны в диагностике острого и подострого тромбоза SMV-PV; выявление визуализационных признаков, указывающих на некроз кишечника, важно для выбора лечения и прогноза. Интервенционная терапия является предпочтительным методом лечения острого — подострого тромбоза в SMV-PV без некроза кишечника.