[Аннотация] Цель: изучить клиническую эффективность различных концентраций пингянмицина при лечении различных гемангиом и различных типов сосудистых мальформаций. Методы: В общей сложности 162 случая гемангиомы и 153 случая сосудистых мальформаций были госпитализированы с 1998 по 2003 год. Различные типы и локализации гемангиом и сосудистых мальформаций лечились различными концентрациями Пинъянмицина. Результаты были следующими: 8 мг/8 мл для кожной гемангиомы, 8 мг/5 мл для подкожной и подслизистой гемангиомы и 8 мг/3 мл для подкожной и подслизистой сосудистой мальформации. Результаты: эффективность при кожной гемангиоме составила 95%, при подслизистой гемангиоме полости рта — 100%, эффективность при подкожной сосудистой мальформации — 92%, а при подслизистой сосудистой мальформации — 97%. ВЫВОД: Эффективная терапевтическая концентрация пингмицина играет важную роль при двух различных сосудистых поражениях. Лечение различными концентрациями пингянмицина для различных участков и типов сосудистых поражений позволяет достичь лучших терапевтических результатов и уменьшить ненужные осложнения. Пинъянмицин широко используется в клинической практике для лечения гемангиом и сосудистых мальформаций и достиг хороших клинических результатов [1-3]. Однако патологические изменения гемангиомы и сосудистой мальформации различны, и применение одной и той же концентрации для лечения двух разных заболеваний вряд ли даст желаемый терапевтический эффект. Кроме того, вопрос о том, вызывает ли концентрация длительное время лечения, слабый терапевтический эффект и ненужные осложнения, также требует клинического обсуждения. Автор использовал различные концентрации Pingyangmycin в клинической практике для лечения гемангиомы и сосудистой мальформации соответственно, и достиг очевидных клинических результатов, о которых сообщается ниже. 1 , Данные и методы 1.1 Классификация гемангиом и сосудистых мальформаций Согласно классификации гемангиом, предложенной Mulliken и Glowacki et al. de? Панацея? Боязнь бросить боинг?] , клинический диагноз ставился в зависимости от времени появления сосудистого поражения в клинике, скорости роста опухоли, цвета поверхности тела опухоли, того, была ли она значительной или нет, и могла ли она быть сдавлена. В соответствии с вышеуказанными методами диагностики было проанализировано 162 случая гемангиомы челюстно-лицевой области и 153 случая сосудистой мальформации, поступивших с 1998 по 2003 год, как показано в таблице 1. Таблица 1 Анализ 162 случаев гемангиомы и 153 случаев сосудистой мальформации (случаев) 1.2 Лечение Обычное исследование анализа крови, функции печени и рентгена грудной клетки перед инъекцией. 1.2.1 Приготовление инъекционного раствора для гемангиомы (1) Поверхностная гемангиома кожи: пингмицин 8 мг, 2% лидокаин 3,5 мл, физраствор 3,5 мл, дексаметазон 1 мл (2 мг); (2) Подслизистая и подкожная гемангиома: пингмицин 8 мг, 2% лидокаин 2 мл, физраствор 2 мл, дексаметазон 1 мл (2 мг). 1.2.2 Подготовка инъекции для сосудистых мальформаций Поскольку пингянмицин эффективен только при кавернозных сосудистых мальформациях, но не при капиллярных и артериовенозных мальформациях, подготовленная инъекция ограничена кавернозными сосудистыми мальформациями. Пинъянмицин 8 мг, 2% лидокаин 1,5 мл, физраствор 1,5 мл, растворенные в 3 мл смешанной инъекции. После тщательной дезинфекции иглу вводят через нормальную ткань, окружающую опухоль, пунктируют с возвратом крови и отбирают кровь из опухоли, насколько это возможно, затем меняют шприц для введения препарата. Твердые массы следует вводить в опухоль как можно более равномерно, а поверхностные массы тела не следует вводить слишком поверхностно. В зависимости от места расположения опухоли, размера опухоли и возраста пациента следует вводить от 1 до 5 мл. После инъекции следует наложить компресс на 15-30 минут и провести послеоперационное противоинфекционное лечение. Одна инъекция обычно делается через 10-14 дней при гемангиоме и через 15-30 дней при сосудистой мальформации. При тяжелых гемангиомах с более быстрым темпом роста опухоли и большим ее размером лечение также сочетается с пероральным приемом преднизона и местным введением пингмицина. Конкретный метод заключается в однократном приеме 3 мг/(кг・сут) перорально, а после уменьшения опухоли переходят на 1~2 мг/(кг・сут) перорально однократно, и продолжают курс лечения в течение еще 2 недель. 1.3 Критерии оценки эффективности (1) Вылечен: отек полностью исчез, цвет кожи и слизистой оболочки пришел в норму более чем на 1 год без рецидивов; (2) Эффективен: большая часть отека уменьшилась; (3) Неэффективен: отек частично уменьшился или уменьшился незначительно. 2 .Результаты Эффективность местного введения Пинъянмицина у 315 пациентов представлена в таблице 2. Таблица 2 Сводная информация об эффективности интратуморального введения Пинъянмицина Случаи (%) Как видно из таблицы 2, эффективность кожной гемангиомы достигла 95%, слизистой гемангиомы полости рта — 100%, эффективность подкожной сосудистой мальформации — 92%, слизистой сосудистой мальформации — 97%. Подслизистые сосудистые мальформации и гемангиомы небольшого размера излечивались одной инъекцией. В 10 случаях наблюдалась генерализованная лихорадка и в 3 случаях — местное изъязвление. 3. Обсуждение В начале 1980-х годов Mulliken и Glowacki et al. предложили биологическую классификацию сосудистых поражений на две категории: гемангиомы и сосудистые мальформации, которые были классифицированы в соответствии с гистогенезом сосудистых поражений: поражения с пролиферацией эндотелиальных клеток сосудов были классифицированы как гемангиомы, тогда как сосудистые поражения, состоящие из эндотелия и выстилки без пролиферативной тенденции, стали сосудистыми мальформациями [1]. Новая классификация еще больше дифференцирует сосудистые поражения с точки зрения биологических особенностей их развития и дает более практические клинические рекомендации для диагностики, дифференциальной диагностики, выбора лечения и прогноза сосудистых поражений. Механизм действия пингмицина при лечении гемангиомы заключается в основном в ингибировании пингмицином эндотелиальных клеток сосудов в высокопролиферирующей гемангиоме, в дополнение к склерозирующему эффекту пингмицина, благодаря этим двум эффектам, играющим определенную роль в лечении гемангиомы. Лечение сосудистых мальформаций с помощью Пинъянмицина осуществляется в основном за счет склерозирующего эффекта препарата. Поэтому, если использовать одну и ту же концентрацию для лечения обоих заболеваний, это не даст желаемого терапевтического эффекта. Несколько лет назад автор занял выжидательную позицию в отношении гемангиомы, которая сейчас кажется несколько неуместной. В соответствии с особенностями роста гемангиом следует придерживаться принципа раннего обнаружения, ранней диагностики и раннего вмешательства, а не слепо ждать дегенерации, чтобы не упустить благоприятную возможность для лечения. Автор также назначил гемангиомам только гормональную терапию, которая оказалась клинически эффективной, но для некоторых гемангиом эффективность не является однозначной, и после прекращения приема препарата наблюдаются определенные признаки рецидива. Поэтому агрессивное лечение пиндамицином является идеальным методом лечения, но, конечно, в некоторых особых случаях для достижения наилучших клинических результатов следует использовать комбинацию нескольких методов. Существует принципиальная разница в патологических изменениях между гемангиомами и сосудистыми мальформациями. Гемангиомы — это истинные опухоли, которые быстро растут, и основным патологическим изменением является высокая пролиферация эндотелиальных клеток сосудов. Сосудистые мальформации, с другой стороны, не являются истинными опухолями и растут медленно, а основным патологическим изменением является расширение и увеличение количества кровеносных сосудов. Классификация гемангиом и сосудистых мальформаций не представляет сложности для большинства клинических пациентов на основании особенностей биологического поведения и патологических изменений и клинической картины тех и других. Гемангиомы обычно обнаруживаются в первые несколько недель жизни и растут быстрее. Клиническая картина представляет собой припухлость тела ярко-красного цвета, значительную при пальпации, обычно несжимаемую и постуральную пробу (-). Сосудистые мальформации, напротив, обычно присутствуют с рождения и растут медленнее. Клиническая картина представляет собой пурпурно-красную припухлость на поверхности тела, мягкую при пальпации и сжимаемую, с постуральным тестом (+). Эффективная терапевтическая концентрация Пинъянмицина будет иметь решающее значение для исхода обоих заболеваний. Автор использовал различные терапевтические концентрации для различных сосудистых поражений, различных участков и типов, добиваясь лучших терапевтических результатов и уменьшая ненужные осложнения.