Кесарево-маточная рубцовая беременность (КРБ) — это редкая форма внематочной беременности, особая форма миометриальной беременности, отличающаяся от перешейковой беременности, которая является внутриматочной, и требует ранней диагностики и своевременного лечения для эффективного снижения осложнений и успешного сохранения фертильности; несвоевременная диагностика и неадекватное лечение могут привести к кровотечению/разрыву матки/тотальной гистерэктомии или даже к угрожающим жизни состояниям. В дополнение к обычным клиническим проявлениям ранней беременности, CSP может проявляться: (1) нерегулярными вагинальными кровотечениями на ранних сроках беременности и неясными болями внизу живота; (2) сильным/повторяющимся кровотечением во время или после аборта или кюретажа без предоперационной диагностики; (3) кровотечением после медикаментозного аборта и сильным кровотечением во время клиренса при диагностированном неполном аборте; (4) увеличенной, мягкой маткой с расширенным или незаметным перешейком; отсутствием шейки матки. аномалии или закупорка кровяных сгустков. Ранняя клиническая диагностика затруднена и зависит от вспомогательных исследований, таких как УЗИ. Основными ультразвуковыми критериями для диагностики КСМ являются: (1) отсутствие гестационного мешка в полости матки или цервикальном канале; (2) гестационный мешок или смешанная масса расположены на передней стенке перешейка на уровне внутреннего шеечного отверстия или на рубце от предыдущего кесарева сечения; (3) миометрий нижней передней стенки матки между гестационным мешком или массой и мочевым пузырем тонкий или нарушена непрерывность; (4) цветная допплеровская визуализация потока выявляет четкое кольцо кровотока вокруг трофобластического слоя гестационного мешка. (5) в аднексальной области не обнаруживается никаких образований, а в ректальной маточной ловушке нет свободной жидкости (за исключением разрыва csp). Диагностика ХГП должна отличаться от диагностики беременности перешейком, беременности шейкой матки, трофобластической болезни и некоторых других состояний, таких как выкидыш, дегенерация миометрия и повреждение стенок миометрия. Лечение ХГП становится стандартизированным, усовершенствованным и индивидуальным, и в Китае разработаны соответствующие нормы и руководства. Согласно консенсусу, особое внимание следует уделять ранней диагностике ХГП и своевременному вмешательству для прерывания беременности после установления диагноза. Основными вариантами лечения являются фармакологическое, эмболизация и хирургическое, которое включает прямой кюретаж, гистероскопическую операцию, лапароскопическую операцию, открытое или трансвагинальное удаление очага беременности, гистерэктомию и так далее. Последний метод используется только в тех случаях, когда другие методы лечения не дали результатов или когда пациентка уже в возрасте и имеет другие гинекологические заболевания. В настоящее время широко используется комбинированное лечение, такое как прием препаратов MTX ± кюретаж; эмболизация маточных артерий (UAE) ± MTX + кюретаж, комбинированная гистеролапароскопическая операция и т.д. Решение о лечении основывается на следующем: (1) тяжесть симптомов пациентки; (2) размер, положение и отношение мешка или образования к матке; (3) важность определения толщины мешка или образования по отношению к стенке мочевого пузыря; (4) статус CDFI и уровень ХГЧ в крови; (5) опыт, оборудование и методики. Очень важно выбрать безопасный, минимально инвазивный, с коротким сроком пребывания в стационаре и недорогой способ лечения ХСП. Vial et al. (2000) предполагают, что существуют две различные формы ХСП: тип I, при котором гестационный мешок врастает в полость матки с возможностью продолжения беременности, но такие осложнения, как разрыв матки и сильное кровотечение, часто возникают на средней или поздней стадии. При типе II ворсины хориона глубоко имплантируются в рубец, и на ранних сроках беременности возникает кровотечение или даже разрыв матки, что крайне опасно. Первый симпозиум по рубцовой беременности был проведен секцией планирования семьи Китайской медицинской ассоциации 7-9 августа 2015 года в преддверии выхода новых рекомендаций по выбору клинического лечения. Профессор Цуй Баося ретроспективно проанализировал медицинские карты 83 пациентов с первичным ХПН в больнице Цилу при Шаньдунском университете, при этом не было выявлено существенных различий в поступлении пациентов. Интраоперационное кровотечение увеличилось, но находилось в допустимых пределах, и лишь небольшому числу пациентов потребовалось переливание крови. Информация о типировании CSP и выборе метода лечения в текущей клинической практике больницы Qilu при Шаньдунском университете представлена исключительно для ознакомления. Тип I: тончайшая часть мышечного слоя мякоти матки у рубца >7,5px; независимо от состояния гестационного мешка, клиренс под контролем УЗИ + гистероскопия (или электродиссекция при остаточных явлениях, в дальнейшем то же самое). Тип II: тончайшая часть мышечного слоя мякоти матки у рубца < 7,5 px, но > 2,5 px, без выпячивания мешка или массы или с небольшой выпуклостью в сторону мочевого пузыря. Если образование менее 75px, матка очищается под контролем УЗИ + гистероскопия; если образование более 75px, матка очищается под контролем лапароскопии, а рубец при необходимости вскрывается для устранения дефекта. Тип III: миометрий < 2,5 пкс или прерывается у рубца, при этом образование четко выпуклое по направлению к мочевому пузырю. Если образование менее 150 px, операция проводится непосредственно в сочетании с маточной брюшиной или трансвагинально; если образование более 150 px и имеется обильный местный кровоток, рассматривается вопрос об открытой операции. Показатель ХГЧ отражает активность эмбриона и не используется в качестве ориентира для непосредственного хирургического вмешательства, но если миометрий непрерывный, то полный аборт может быть достигнут за короткое время с небольшим кровотечением. Агрессивное хирургическое лечение более рекомендуется для живых эмбрионов, поскольку медикаментозное лечение занимает больше времени и имеет меньше шансов на успех. Эмболизация применяется только в исключительных случаях или в качестве альтернативы хирургическому лечению в экстренных ситуациях и не может использоваться в рутинном порядке в качестве предоперационной процедуры. Ключом к снижению интраоперационного кровотечения при КСГ является достижение полного аборта в короткие сроки, поэтому рекомендуются парацервикальные инъекции разведенного гормона задней доли гипофиза, а прямого введения в сосуды следует избегать, при этом необходимо усилить контроль и обратить внимание на его побочные эффекты. Профилактика ХГП особенно важна из-за длительного характера дефекта заживления рубца и возможности возникновения ХГП в любом репродуктивном возрасте. Наконец, можно надеяться, что благодаря многоцентровому клиническому исследованию будут найдены лучшие протоколы лечения для различных типов CSP и улучшены соответствующие рекомендации по лечению CSP в Китае. Благодаря междисциплинарному сотрудничеству, такому как акушерство, гинекология, родовспоможение, УЗИ и интервенционная медицина, мы стремимся снизить заболеваемость ХГП, улучшить диагностику ХГП и стандартизировать лечение ХГП.