1.0 Обзор Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественная опухоль, возникающая в эпителии протоков молочной железы и подразделяющаяся на центральную папиллому и периферическую папиллому. Центральная папиллома относится к папилломам, возникающим в крупных протоках ниже отверстия молочного протока в яремную ямку; периферическая папиллома относится к множественным внутрипротоковым папилломам, возникающим в терминальной протоково-лобулярной системе (TDLU). В новой классификации также добавлены атипичные папилломы, которые характеризуются локализованной атипичной эпителиальной гиперплазией с низкосортными ядрами. Такая внутрипротоковая эпителиальная гиперплазия может иногда напоминать атипичную протоковую гиперплазию (АПГ) или небольшой очаг низкосортной DCIS. Внутрипротоковые папилломы молочной железы встречаются у женщин любого возраста после полового созревания, но наиболее часто наблюдаются у женщин в возрасте 40-50 лет. 2.0 Диагностика 2.1 Клиническая картина 2.1.1 Симптомы: 1) Активное или пассивное кровянистое, желтое или плазменно-геморрагическое истечение из соска, а у некоторых пациентов — водянистое истечение; 2) Менее 30% папиллом имеют пальпируемые образования, и менее 20% случаев, сопровождающихся истечением из соска, имеют пальпируемые образования, которые в основном расположены в области ареолы. 2.1.2 Физикальное обследование: Основными признаками являются выделение крови или плазменной жидкости из соска при надавливании на соответствующую область молочной железы или пальпируемая шишка, а также выделение жидкости при сдавливании шишки. 2.3 Дополнительные обследования Маммография: диагностическая частота интрадуктальной папилломы очень низкая. УЗИ: типичные признаки включают четко очерченные плоские эхогенные узелки или дольчатые плоские эхогенные кистозные образования с солидными компонентами, часто с солидной внутрипросветной эхогенностью от расширенных протоков. Маммографическая визуализация: показывает гладкое или неравномерное заполнение просвета, связанное с обструкцией или расширением протоков. Если проток полностью закупорен, наблюдается обратный поток контрастного вещества. Маммографическая визуализация полезна для окончательного определения местонахождения секреторных протоков до хирургического иссечения, но страдает от аллергии на контраст и возможности ложноположительных и отрицательных диагнозов. Дуктоскопия является основным методом диагностики внутрипротоковых папиллом с точностью более 90% и может помочь в хирургической локализации и идентификации DCIS. 3.0 Лечение Внутрипротоковые папилломы в основном лечатся открытым хирургическим методом. Центральные папилломы, расположенные в первичном протоке, можно лечить путем локального иссечения больного протока. Сегментарное иссечение целесообразно при множественных папилломах ниже вторичного протока, периферических папилломах и атипичных папилломах. 4.0 Прогноз Те опухоли, которые были иссечены хирургическим путем в разумных пределах, не рецидивируют, но могут рецидивировать в других протоках той же или контралатеральной молочной железы. Если поражение пропущено при иссечении, может возникнуть рецидив переполнения, что потребует повторной операции после маммографии для определения локализации поражения. За рубежом уровень заболеваемости раком при этом заболевании составляет от 5% до 33%, в то время как в Китае этот показатель составляет 5-15%.