[Аннотация] Цель Изучить и проанализировать эффективность рентгеновской и гастроскопической установки эндоэзофагеального стента. Методы Семьдесят четыре пациента, которым в последние годы потребовалась установка эндоэзофагеального стента, были разделены на группу наблюдения и контрольную группу. 37 пациентов в группе наблюдения были прооперированы под рентгеном, 37 пациентов в контрольной группе — под гастроскопией, и результаты установки эндоэзофагеального стента в этих двух группах сравнивались. Результаты были значительно выше для рентгеновской операции, чем для гастроскопической операции, а частота кровотечений в группе наблюдения была значительно ниже, чем в контрольной группе. Заключение Из приведенного выше анализа можно сделать вывод, что процент успеха операции, выполненной под рентгеном, был значительно выше, чем у операции, выполненной под гастроскопией, а точность установки стента в группе наблюдения была значительно выше, чем в контрольной группе.
[Ключевые слова] рентгеновская операция; гастроскопическая операция; установка пищеводного стента
В настоящее время в большинстве больниц Китая стентирование пищевода используется для лечения послеоперационных анастомотических стриктур и пищеводно-трахеальных фистул у пациентов с раком пищевода. Также сообщается, что данный метод оказался эффективным в лечении этого заболевания и широко используется в клинической практике. В настоящее время в клинической практике для стентирования пищевода используются как рентгеновский, так и гастроскопический методы. В последние годы мы получили 74 случая пациентов, которым требовалась установка эндоэзофагеального стента, и использовали два различных метода для установки эндоэзофагеального стента, и после установки мы обнаружили, что хирургический эффект от рентгеновской операции был значительно выше, чем от гастроскопической операции.
1. Клинические данные и методы
1.1 Клинические данные
С июля 2008 года по ноябрь 2009 года к нам поступило 74 пациента, которым требовалось эндоэзофагеальное стентирование, из них 48 мужчин и 26 женщин, средний возраст от 48 до 72 лет. 74 пациента до операции испытывали значительное чувство удушья, и все пациенты с пищеводно-трахеальным свищом не могли принимать пищу. Мы разделили этих 74 пациентов на группу наблюдения и контрольную группу. 37 пациентов в группе наблюдения были прооперированы с использованием рентгена. 28 пациентов в группе наблюдения имели стриктуру пищевода, 7 — стриктуру анастомоза и 2 — пищеводно-трахеальный свищ. В контрольной группе 37 пациентов были прооперированы методом гастроскопии. В контрольной группе у 27 пациентов были стриктуры пищевода, у 8 пациентов — стриктуры анастомозов и у 2 пациентов — пищеводно-трахеальные свищи. У всех пациентов в группах наблюдения и контроля были подтверждены результаты визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гастроскопии и хирургической патологии.
1.2 Методы
1.2.1 Работа с рентгеновскими лучами
Для проведения рентгеновской операции пациента укладывают в положение лежа и через стенотический сегмент проводят направляющую суперслип. При подведении катетера к дистальному концу стенотического сегмента его необходимо подводить вдоль направляющей. После успешного подведения катетера направляющая может быть извлечена, после чего пациенту может быть введен контраст, что эффективно подтверждает нахождение катетера в желудке пациента, а затем вдоль катетера может быть подведена укрепляющая направляющая. После успешного подведения катетер может быть извлечен, а у пациентов с тяжелым стенозом может быть использована баллонная дилатация катетера. Затем устройство проводится через направляющую проволоку к стенотическому сегменту под наблюдением монитора, после чего стент может быть отрегулирован и установлен так, чтобы центральная точка стента совпадала с центром стенотического сегмента. После установки стента можно провести каноническое контрастирование, чтобы увидеть, где установлен стент и как он открывается.
1.2.2 Гастроскопические манипуляции
При проведении гастроскопических манипуляций пациента также укладывают в положение лежа, после чего через стенотический сегмент проводят армирующую направляющую проволоку. Армирующую направляющую проволоку проводят через стенотический сегмент под гастроскопическим наведением. Затем измеряется расстояние стенотического сегмента пациента от резцов. У пациентов с выраженным стенозом возможно расширение с помощью саркоидного дилататора. Затем устройство доставляется к стенотическому сегменту в соответствии с расстоянием, измеренным при гастроскопии, по направляющей проволоке, после чего может быть установлен стент.
1.3 Статистические методы
Для обработки данных использовалась программа статистического анализа SPSS 15.0. Данные подсчета были проверены с помощью X2, при этом разница P<0,05 считалась статистически значимой. 2. результаты (таблица 1, таблица 2) 2.1 Показатель успешности хирургического вмешательства Среди 37 пациентов группы наблюдения у 4 пациентов не удалось провести направляющую проволоку из-за тяжелого стеноза пищевода, а у 3 пациентов контрольной группы стент сместился во время установки стента, что привело к тому, что стеноз не был освобожден. Результаты двух групп значительно отличались, при статистически значимом P<0,05, как показано в таблице 1. Таблица 1 Сравнение эффекта установки стента между группой наблюдения и контрольной группой Группа Стриктура пищевода Стриктура пищевода Стеноз анастомоза Стеноз анастомоза Эзофаготрахеальная фистула Эзофаготрахеальная фистула Количество случаев Успешный Количество случаев Успешный Количество случаев Успех Группа наблюдения 28 28 7 7 2 2 Контрольная группа 27 20 8 8 2 2 2.1 Осложнения Среди 37 пациентов группы наблюдения, 20 пациентам была проведена дилатация баллонными катетерами, ни у одного из них не было кровотечения. У 3 пациентов был рецидив после операции, и у всех у них была рвота кровью. В контрольной группе, из 37 пациентов, 16 пациентов были расширены с помощью дилататора Шаха, и у 13 из них была рвота кровью. После установки стента рвота кровью улучшилась, а у 3 пациентов после операции возник рецидив, у всех из них была рвота кровью. Наблюдалась разница в послеоперационном кровотечении между двумя группами со статистической значимостью P<0,05, подробности см. в таблице 2. Таблица 2 Сравнение послеоперационного кровотечения между группой наблюдения и контрольной группой Группа Количество хирургических случаев Количество случаев кровотечения Послеоперационный рецидив Количество случаев послеоперационного кровотечения Группа наблюдения 20 0 3 3 Контрольная группа 16 13 3 3 3 Обсуждение В некоторых отчетах ранее говорилось, что эндоэзофагеальное стентирование является отличным методом лечения стриктур желудочно-кишечного тракта и пищеводно-трахеальных фистул и клинически признано. На основании вышеприведенного анализа можно сделать вывод, что результаты рентгеновского стентирования пищевода значительно лучше, чем результаты гастроскопического стентирования пищевода, но также сообщается, что нет окончательного заключения о том, какой из двух различных методов лучше. Комбинация этих двух методов также использовалась для стентирования пищевода, но сообщалось, что этот метод не лучше простой рентгенографии, а схватки более громоздкие. На основании вышеприведенного анализа можно сделать вывод, что процент успеха процедуры, выполненной под рентгеном, значительно выше, чем процедуры, выполненной под гастроскопией, а точность установки стента в группе наблюдения значительно выше, чем в контрольной группе, и что рентгеновская процедура установки пищеводного стента является лучшей процедурой и заслуживает продвижения и применения в клинической практике.