Описание: Боль в груди — распространенная проблема для пациентов, обращающихся за консультацией к гинекологам и специалистам по заболеваниям молочной железы. Пациентки часто ошибочно полагают, что болезненные симптомы связаны с ранней стадией рака молочной железы. Считается, что доброкачественные поражения молочной железы, включая аденопатию, расширение протоков, простую фиброаденому, фиброз, мастит, легкую гиперплазию, кисты и акромегалию или гиперплазию сквамозного эпителия, не повышают риск развития рака молочной железы; некоторые поражения, включая сложную фиброаденому, умеренную и тяжелую типичную или атипичную гиперплазию, склерозирующую аденопатию и папиллому, имеют риск развития вторичного рака молочной железы. Напротив, процесс трансформации нормального эпителия молочной железы в злокачественный, т.е. гиперплазия — атипичная гиперплазия (предраковые поражения) — карцинома in situ — инвазивный рак — это длительный процесс, занимающий годы или даже десятилетия. Однако, когда рак исключен, одно только успокоение может облегчить 86% слабых болевых ощущений и 52% сильных болевых симптомов.
Этиология.
1. патологическая боль обычно вызывается: маститом, раком молочной железы, гиперплазией молочной железы, но также может быть вызвана опухолями яичников, реже — болезнью Мондера.
2. физиологическая боль имеет следующие 6 причин.
(1) Набухание и боль в груди в период полового созревания: обычно возникает между 9 и 13 годами. В этот период у девочек начинает развиваться грудь, начиная с выпячивания соска и появления твердого, круглого бугорка-узелка размером от горошины до фасолины в ткани молочной железы под соском, с небольшой припухлостью и болью. После менархе они исчезают сами по себе по мере созревания груди.
(2) Предменструальная болезненность груди: более половины женщин периодически испытывают боль в груди. Перед началом менструации грудь набухает, становится твердой и болезненной на ощупь; в тяжелых случаях грудь может набухать и болеть при малейшем толчке или ударе. Эти изменения могут исчезнуть после начала менструации. Это связано с повышением уровня эстрогена в организме перед менструацией, увеличением груди и отеком межмолочной ткани; уровень эстрогена в основном снижается до нормы через 7-10 дней после менструации, и боль проходит сама собой.
(3) Набухание и боль в груди во время беременности: у некоторых женщин примерно на 40 день беременности из плаценты и ворсин хориона выделяется большое количество эстрогена, прогестерона и пролактина, что вызывает гиперплазию и увеличение молочных желез, в результате чего происходит набухание и боль в груди, которая в тяжелых случаях может продолжаться всю беременность. Лечение не требуется.
(4) Послеродовое набухание и боль в груди: через 3-7 дней после родов обе груди часто могут быть набухшими, твердыми и болезненными. Это происходит в основном из-за задержки лимфы в груди, венозного наполнения и интерстициального отека, а также плохо функционирующих молочных протоков. Профилактика и лечение: кормите грудью как можно скорее. Если есть твердые узлы, прикладывайте горячие компрессы и массируйте узлы перед кормлением грудью; можно также использовать молокоотсос, чтобы привлечь молоко и способствовать открытию молочных протоков.
(5) Набухание и боль в груди после аборта: После аборта некоторые женщины жалуются на набухание и боль в груди, при этом можно прощупать уплотнения. Это связано с внезапным прерыванием беременности и резким падением уровня эстрогена и прогестерона в организме, что внезапно останавливает рост вновь развившихся молочных желез, вызывая набухание и боль в груди.
(6) Набухание и боль в груди после секса: Это связано с физиологическими изменениями в груди во время секса. Если вы равнодушны к сексу или у вас несовместимая сексуальная жизнь, застой и набухание груди нелегко спадет или спадет не полностью, а постоянный застой заставит грудь набухать и болеть. Поэтому женщинам следует обратить внимание на хорошую сексуальную жизнь, а тем, кто не испытывает оргазма или имеет несовместимое сексуальное влечение, следует обратиться к врачу.
Классификация.
Первые американские исследователи разделили боль в груди на шесть подгрупп: циклическая боль в груди, расширение протоков, синдром Тите, травма, склерозирующая мастопатия и рак. Позже появились две группы: истинная нециклическая боль и боль в грудной стенке от других причин. Более простое деление: циклическая боль в груди (около 70%), нециклическая боль в груди (20%) или экстрамаммарная боль (10%).
Клиническая картина.
1. Боль в молочной железе: только боль в молочной железе без уплотнений, сильная и постоянная припухлость и боль, например, колющая или ножеподобная, у некоторых — неясная боль. Боль имеет разную локализацию, различную степень выраженности в двухстороннем порядке, может отдавать в подмышки, плечи, спину и верхние конечности, в тяжелых случаях пациентка не может одеться и боится ходить.
2. боль при воспалительном мастите: локальное покраснение, отек, тепло и боль в одной груди, сопровождающиеся повышением температуры тела, часто являются признаком мастита. Острые случаи часто наблюдаются у кормящих грудью, первородящих женщин; хронические случаи наблюдаются у не кормящих грудью, плазмоклеточный мастит сочетается с инфекцией.
3. боль в груди при опухоли яичников: поскольку опухоли яичников вырабатывают большое количество эстрогена, они стимулируют гиперплазию молочных желез, тем самым вызывая боль в груди. Около 20% пациенток с опухолью яичников имеют комбинированное заболевание молочной железы, которое включает в себя боль в молочной железе и рак молочной железы.
4.Боль при раке молочной железы: У пациенток с раком молочной железы в разной степени выражена скрытая боль в груди и колющая боль, которая постепенно усиливается и отдает в заднюю часть плеча. Примерно у 13% больных раком молочной железы боль в груди является начальным симптомом, а у 6% из них боль в груди является единственным ранним проявлением, т.е. у них болит только грудь, но они не чувствуют уплотнение. На поздней стадии рака молочной железы боль становится сильной и невыносимой и постепенно ухудшается.
5.Мастопатическая боль: характерным симптомом является периодическая боль в молочной железе. Это либо диффузная тупая боль, либо ограниченная колющая боль, обычно затрагивающая только одну сторону груди, либо обе стороны одновременно, причем одна сторона более сильная. В большинстве случаев боль ограничена одной частью молочной железы, причем около 50% — верхней наружной частью и 20% — верхней средней частью. В основном боли носят давящий характер, которые иногда могут быть очень интенсивными и становятся основным симптомом заболевания.
Болезнь Мондера — редкая причина боли в груди, характеризующаяся локализованной болью, связанной с пальпируемыми подкожными стриями или линейными углублениями на коже. Причиной является поверхностный тромбофлебит, связанный с боковой грудной веной или ее ветвью. Это состояние может излечиться спонтанно, но нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить симптомы. Некоторые пациенты предполагают, что это состояние кожи вызывает рак, что приводит к сильной панике.
7. экстрамаммарная боль: (Боль, возникающая в груди или животе и затрагивающая молочную железу, в основном лечится по основному заболеванию). Боль, исходящая из грудной стенки, синдром Тите или костохондрит, проявляющаяся в виде нежности в определенных областях груди (триггерные точки); может лечиться местной анестезией или инъекциями кортизола, применяются НПВС.
Профилактика и лечение: После исключения серьезных глубинных патологических процессов подавляющее большинство пациентов с болью в груди можно облегчить путем устранения беспокойства, снижения психологического стресса и снятия психического напряжения, уделяя внимание следующим областям. Лишь у небольшой части пациенток (<10%) такие проблемы, как степень и продолжительность боли, требуют специального лечения.
1. Профилактика.
(1) Носите подходящий бюстгальтерБраслет необходим не только для предотвращения обвисания груди, но и для предотвращения дальнейшего сдавливания уже сдавленного грудного нерва и устранения дискомфорта.
(2) Прививайте себе хорошие пищевые привычки и придерживайтесь диеты «с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки», употребляя больше цельного зерна, бобов и овощей, контролируя потребление животного белка и уделяя внимание добавлению соответствующих микроэлементов. Избегайте гриля, жареной и высокосоленой пищи, ешьте меньше курицы и говядины, содержащих эстроген, а также сладостей. Сокращение потребления жиров в пище может значительно уменьшить циклические боли в груди.
(3) Употребление витаминов Диета должна быть богата витамином С и комплексом витаминов группы В. Эти витамины помогают регулировать выработку простагландина Е.
(4) Избегайте алкоголя и кофе. Употребляйте меньше кофе, какао и шоколада, которые содержат большое количество ксантинов, способствующих увеличению груди и вызывающих боль в груди. Употребление алкоголя также считается одним из главных врагов заболеваний молочных желез. Некоторые исследования показали, что у женщин, ежедневно употребляющих спиртные напитки, значительно повышается вероятность развития заболеваний молочных желез.
(5) Не злоупотребляйте эстрогенсодержащими медицинскими препаратами и длительным использованием косметики, а также длительным чрезмерным использованием эстрогена у женщин в менопаузе; не принимайте самостоятельно прополис, маточное молочко, пыльцу и некоторые пероральные растворы, содержащие гормоны.
(6) Не злоупотребляйте антибиотиками. Применять антибиотики для купирования боли в груди неправильно и опасно. (Исключение составляют случаи, когда боль в груди вызвана воспалением). (7) Будьте в хорошем настроении. Если яичники поддерживают нормальную овуляцию и секреция прогестерона в норме, молочные железы не будут увеличиваться из-за односторонней стимуляции эстрогеном, а увеличенные молочные железы будут постепенно восстанавливаться под действием прогестерона, что уменьшит возникновение боли в груди.
(8) Поощряйте грудное вскармливаниеБеременность вызывает достаточную секрецию прогестерона, который может эффективно защищать и восстанавливать молочные железы, а грудное вскармливание может заставить молочные железы полностью развиваться и дегенерировать уже после отлучения ребенка от груди, что делает их менее склонными к гиперплазии.
(9) Прикладывайте горячие компрессы. Горячие компрессы являются традиционным методом китайской медицины и могут быть использованы в виде горячих компрессов, бутылок с горячей водой или горячих ванн для снятия отека и боли в молочных железах.
(10) Регулярные обследования, физические упражнения и правильная физическая нагрузка ежемесячное самообследование груди, регулярная маммография в профессиональных учреждениях, правильный массаж груди каждый раз, когда вы принимаете ванну, и пятиминутные упражнения для расширения груди каждый день могут предотвратить заболевания груди и избежать боли в груди, вызванной заболеваниями груди.
(11) Гармоничная сексуальная жизнь Гармоничная сексуальная жизнь может регулировать эндокринную систему, стимулировать секрецию прогестерона, увеличить защиту и восстановление груди, оргазмическая стимуляция может также ускорить циркуляцию крови, чтобы избежать гиперплазии груди из-за плохого ци и кровотока.
2. Лечение.
(1) Умеренная или сильная боль, длящаяся менее 6 месяцев, имеет высокие шансы разрешиться сама по себе при соблюдении вышеуказанных мер и не требует специального лечения. Если вы старше 35 лет, не проходили маммографию в течение последних 12 месяцев и у вас появились новые симптомы, вы можете пройти маммографию, чтобы исключить аномальные образования, не связанные с болью в груди.
(2) Небольшому числу пациентов с сильными и постоянными болями следует назначить лечение триамцинолона ацетонидом или этакриновой кислотой. Триамцинолон по 10 мг ежедневно в течение 3 месяцев; если боль уменьшается, дозу можно снизить до 10 мг через день в течение еще 3 месяцев. Для немногих пациентов, которые не реагируют на лечение, можно назначить 20 мг.
(3) Для очень немногих пациентов, которые не реагируют на вышеуказанное лечение, лечение может быть переведено на даназол или гозерелин в течение 4 месяцев.
(3) При болях в груди с тяжелыми патологическими процессами, такими как боль при мастите, боль при опухоли яичников и раке груди, требуется специальное лечение в зависимости от патологического процесса.