Каротидный стеноз — это сужение просвета сонной артерии, которое приводит к недостатку кровоснабжения мозга. Распространенность каротидного стеноза высока, он встречается примерно у 9% людей старше 60 лет и возникает в основном в области бифуркации общей сонной артерии и начала внутренней сонной артерии. Некоторые стенотические поражения могут даже прогрессировать до полной окклюзии. Основными причинами каротидного стеноза являются атеросклероз, аортит и фибромускулярная дисплазия. Клинические симптомы: сам по себе каротидный стеноз не имеет типичных клинических проявлений и часто нелегко обнаруживается. Ранние клинические проявления включают внезапное наступление онемения, гипестезии или аномальных ощущений, слабость верхних или нижних конечностей, паралич лицевых мышц и внезапное потемнение одного глаза, а если заболевание возникает в доминантном полушарии мозга, то оно может вызвать нарушение речи. Симптомы могут проявляться в течение нескольких минут или часов, но полностью исчезнуть в течение 24 часов, что часто называют «мини-инсультом» или транзиторной ишемией (ТИА). В тяжелых случаях возникают симптомы инфаркта головного мозга, что может привести к смерти или тяжелым неврологическим нарушениям, таким как гемиплегия, афазия, гемианопия, нарушение чувствительности и т.д. Помимо гемиплегии и афазии, при повторном лакунарном инфаркте головного мозга может развиться сосудистая деменция. Дополнительные исследования 1. Допплеровское ультразвуковое исследование: в настоящее время это предпочтительный неинвазивный метод исследования сонных артерий, который является простым, безопасным и недорогим. Он может не только показать анатомическое изображение сонной артерии и провести морфологическое исследование бляшки, например, отличить внутрибляшечное кровотечение от изъязвления бляшки, но и показать артериальный кровоток, скорость потока, направление потока и внутриартериальный тромб. 2.CTA или MRA: он может четко показать трехмерную морфологию и структуру сонной артерии и ее ветвей, и может реконструировать изображения внутричерепных артерий; MRA может точно показать тромбированные бляшки, наличие или отсутствие аневризмы и внутричерепных артерий, а CTA может обнаружить кальцифицированные бляшки в артериях, что полезно для диагностики и определения плана. Цифровая субтракционная ангиография (ДСА): по-прежнему являясь «золотым стандартом» диагностики стеноза сонной артерии, ДСА дает подробную картину расположения, протяженности и степени поражения и образования боковых ветвей; помогает определить характер поражения, например, язвы, кальцифицированные поражения и тромбоз; позволяет понять сопутствующие сосудистые поражения, такие как аневризмы и сосудистые мальформации. Степень стеноза внутренней сонной артерии классифицируется на 4 уровня: (1) легкий стеноз, когда внутренний диаметр артерии уменьшен на <30%; (2) умеренный стеноз, когда внутренний диаметр артерии уменьшен на 30%-69%; (3) тяжелый стеноз, когда внутренний диаметр артерии уменьшен на 70%-99%; и (4) полная окклюзия. Лечение: Целью лечения каротидного стеноза является улучшение кровоснабжения мозга и устранение или облегчение симптомов церебральной ишемии; предотвращение ТИА и ишемического инсульта. Лечение зависит от степени каротидного стеноза и симптомов пациента и включает медикаментозное, хирургическое и интервенционное лечение. Внутреннее лечение: включает снижение веса, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, антитромбоцитарную агрегационную терапию, улучшение симптомов церебральной ишемии, а также регулярное ультразвуковое исследование для динамического контроля состояния. Хирургическое лечение: Стандартной хирургической процедурой является каротидная эндартерэктомия (КЭ). Симптоматический стеноз сонной артерии более эффективен, чем медикаментозная терапия, и пациенты с 70-99% стенозом сонной артерии получают значительную пользу от операции; пациенты с 30%-69% стенозом изначально считаются непригодными для КЭ, но операция возможна, если у них есть явные симптомы. Интервенционное лечение: Существует два вида лечения: чрескожная транслюминальная ангиопластика сонных артерий (ЧТА) и стентирование сонных артерий. Стентирование показано при стенозе сонных артерий (70%-99%) с симптомами на той же стороне, где находится стеноз. В настоящее время технический успех каротидного стентирования составляет более 98%, частота осложнений - 2%-6%, а смертность - менее 1%, что указывает на безопасность и эффективность каротидного стентирования при лечении каротидного стеноза.