Медицинское лечение — дело не маленькое, медицинская индустрия чрезвычайно рискованна, медицинское поведение, как говорил титан медицины Чжан Сяоцян, «подобно ходьбе по тонкому льду, подобно встрече с пропастью», это предупреждение также стало девизом моей жизни. За десятилетия я и мои коллеги по отделению вылечили сотни тысяч пациентов, спасли сотни тяжелых больных, не произошло ни одного медицинского инцидента, моя практика и опыт таковы: не спать на дежурстве, в свободное время палату посмотреть, новых и старых серьезно посмотреть, трудные болезни часто думать, серьезные болезни полностью лечить, обучение медицинским навыкам высокое. Ночная смена, будь то в маленькой клинике или в большой больнице, является главной задачей и обязанностью врачей, особенно молодых. Естественно, они должны лечить пациентов, наблюдать за изменениями в их состоянии, брать истории болезни, проверять их организм, писать медицинские записи, выдавать медицинские предписания и контрольные листы, работать без перерыва, иногда даже всю ночь. Обычно я проверяю все палаты сразу после заступления на смену, чтобы иметь представление о том, чего ожидать, правильно расставить приоритеты и составить план, чтобы не спешить. Тех, кто серьезно болен или госпитализирован в тот же день, я проверяю как минимум один или два раза в середине дня, чтобы найти проблемы и вовремя их решить. Перед сном мы делаем еще один обход палаты, и даже лежа в постели, мы все равно думаем о том, разумно ли лечение тяжелой болезни. Как будет развиваться состояние? Каков прогноз? Как подтвердить диагноз трудного пациента? П о с т а н о в и л и с ь п р о в о д и т ь п р о в е р к у . Я поспешил туда. Дай, старый сотрудник министерства, был госпитализирован тремя днями ранее с комой и параличом в течение двух часов, а визуализация показала кровоизлияние в ствол мозга. Я обнаружил, что его дыхание замедлилось, а зрачки были неодинакового размера, поэтому его лечили от мозговой грыжи, что через несколько часов обернулось выздоровлением. Не так давно я встретил его в коридоре, и хотя он не мог говорить, он кивнул головой в знак приветствия. Как клиницисту, как следует из названия, вам приходится часто бывать у постели больного. Только взяв анамнез и осмотрев тело, вы можете получить достоверную и точную информацию из первых рук, а тем более наблюдая за изменениями в состоянии больного. Как только замечены типичные признаки и симптомы, такие как эритема бабочки, фации митрального клапана, пестованые пальцы, круп, судороги, дыхание, похожее на вздох, слышание чаек и ритм галопа лошадей, это чрезвычайно помогает в постановке окончательного диагноза и определении прогноза. На протяжении десятилетий я взял за правило принимать пациентов в свободное от работы время, будь то ночная или дневная смена. Однажды утром осенью 1998 года я зашел в палату и увидел пожилую женщину с закатившимися глазами и подергиванием верхней конечности. Я сразу же бросился к ней и увидел, что флакон для инфузий пуст, поэтому ей сразу же дали кислород и другое лечение. Этот случай произошел из-за лечения гипертонической энцефалопатии с межэнцефалическим синдромом под давлением и обезвоживания, и медсестра забыла вовремя проследить за ходом лечения. Как заведующий отделением и старый член партии, раз уж я выбрал эту профессию, я должен воспринимать отделение как свой дом и заботиться о пациентах». На протяжении десятилетий медицинской практики он почти каждый день беспокоится об отделении и палате, при каждой встрече и поездке он должен организовать работу отделения, и каждый день там сидят старшие врачи. Когда наступают праздники, медицинский персонал малочисленный, а те, кто приходит в клинику, часто очень больные и сложные, поэтому малейшая небрежность облегчает несчастные случаи, поэтому я всегда настаиваю на том, чтобы чаще дежурить. Даже когда я отдыхаю дома, я всегда читаю книги и ищу информацию, и если я вижу, что нужно наблюдать определенные признаки или проводить определенные тесты, я сразу же иду в отделение, чтобы наблюдать и заниматься ими. Я внимательно отношусь к новым и старым пациентам. Врачи обычно более тщательно расспрашивают первых пациентов и тщательно проверяют их организм, в то время как пожилые пациенты склонны мыслить привычно и просто, иногда легко, допускают ошибки. Поскольку симптомы, признаки и биохимические показатели пациента часто меняются, только в соответствии с ситуацией в реальном времени можно скорректировать медикаменты, разумное лечение позволит получить удовлетворительные результаты. На протяжении многих лет я настаивал на том, чтобы к новым и старым пациентам относились одинаково серьезно. В один из дней мая 2009 года 54-летний пациент пожаловался на боли в правой верхней части груди и одышку и в течение месяца проходил лечение в крупной больнице по поводу ишемической болезни сердца. Я осмотрел и проанализировал, что у пациента были факторы риска ишемической болезни сердца, но правосторонняя боль в груди редко встречается при ишемической болезни сердца, характер боли в груди не подтверждал ее, и лечение в соответствии с ишемической болезнью сердца было неэффективным. Постоянная боль в груди среднего возраста должна настораживать в отношении опухолей, поэтому я сделал КТ и обнаружил опухоль в правом верхнем средостении. Однажды поздно вечером зимой 1989 года я узнал, что пациента, которого собирались выписать из больницы с инфарктом головного мозга, внезапно вырвало и он потерял сознание, поэтому я немедленно бросился в палату. Доктор Сюй спросил: «Является ли приступ в спокойном состоянии ночью рецидивом церебрального инфаркта?». Я обнаружил высокое кровяное давление и расширенные зрачки, вылечил пациента от кровоизлияния в мозг и мозговой грыжи и оповестил семью, чтобы они приехали в больницу. Всякий раз, когда я сталкиваюсь с трудным и критическим пациентом, я всегда думаю о нем, постоянно читаю книги, консультируюсь с информацией, обсуждаю с коллегами, прошу консультации и отправляю анализы, пока диагноз не станет ясным, а лечение эффективным. Женщина, 25 лет, поступила в хирургическое отделение с болями в животе, прекращением дефекации и истощением в течение 5 дней. В анамнезе у нее было три предыдущих кишечных непроходимости, одна из которых была вылечена хирургическим путем и улучшилась при симптоматическом лечении. Отмечались гипертония, пароксизмальная тахикардия, гипонатриемия, тетраплегия, охриплость, дисфагия, обширные медленные волны на ЭЭГ и повышенный белок спинномозговой жидкости. Я думаю, что судороги обычно ассоциируются с припадками grand mal, но их можно исключить, исходя из формы припадка и того, что видно на ЭЭГ. Вегетативные припадки клинически обычно сопровождаются тахикардией, гипертонией, ознобом, лихорадкой и, редко, нарушением сознания и подергиванием конечностей, но боль в животе и паралич трудно интерпретировать. Заболевание верхних и нижних двигательных нейронов может вызвать паралич, но другие проявления не являются вспомогательными. Острая перемежающаяся печеночная гематопорфирия чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, с тремя основными клиническими проявлениями: кожным, абдоминальным и неврологическим синдромами. Гипонатриемия может быть связана с повреждением нижнего зрительного таламуса, охриплость и дисфагия — с повреждением черепных нервов, а гипертония — с дисфункцией вегетативной нервной системы, что характеризуется красным цветом мочи. Затем я взял мочу и поместил ее на грелку с горячей водой, которая менее чем за 10 минут окрасилась в лимонный цвет, что послужило убедительным подтверждением, и впоследствии диагноз был подтвержден при обследовании в больнице Concordia. Этот случай обсуждался в системе внутренней медицины и был опубликован в журнале «Journal of Aerospace Medicine». Во второй половине дня в сентябре 1968 года, вскоре после моего приезда в Лоян, ребенку проводили лечение легочной инфекции с помощью внутримышечной инъекции пенициллина, и хотя кожный тест был отрицательным, мы регулярно держали ребенка под наблюдением в течение получаса, чтобы предотвратить несчастные случаи. Примерно через 20 минут ребенок внезапно побледнел, ему стало трудно дышать, и он не реагировал на вызовы. Однажды вечером летом 1987 года я увидел трехколесный велосипед перед бывшим хирургическим корпусом, и моя врачебная бдительность заставила меня понять, что в приемном покое может быть серьезный пациент, поэтому я поспешил туда. Доктор Ван Шуронг занимался пациентом, у которого ЭКГ показала острый сердечный приступ и фибрилляцию желудочков, поэтому мы сделали искусственное дыхание на диагностической кровати и регулярно применяли лидокаин и эпинефрин. Через 3 часа реанимация прошла успешно, и, несмотря на пот и усталость, все почувствовали облегчение. Однажды в полдень 2005 года я услышал о пациенте, которого собирались выписывать из больницы с отравлением DDV, у которого внезапно произошла остановка дыхания, доктор Цю Чжиюн сразу же обратился к нему. Доктор Цю Чжиюн немедленно сделал искусственное дыхание рот-в-рот и попросил анестезиологов провести интубацию трахеи. Я поспешил в отделение, чтобы организовать реанимацию, используя аппарат искусственной вентиляции легких и симптоматическое лечение, а также срочно запросил консультацию в больнице Чаоян, где был поставлен диагноз «промежуточный синдром», из которых они встретили два случая, только один из которых был успешно реанимирован. В тот день я уехал домой в 12 часов дня и снова приехал в отделение в 4 часа утра. После 9 дней и 9 ночей совместных усилий всего отделения пациент был окончательно вылечен и выписан, избежав медицинского инцидента. Обучение высокому мастерству в медицине Медицинское лечение в определенном смысле руководствуется философскими идеями и основывается на соответствующих характеристиках болезни, используя лекарства и инструменты для облегчения боли. Для медицинских работников, имеющих дело с жизнью пациентов, обучение этому делу становится еще более важным. Низкий уровень практики, недостаточные знания и неправильная диагностика и лечение не только влияют на эффективность лечения, но даже ставят под угрозу жизнь пациентов. Кроме того, наука развивается, знания обновляются, поэтому необходимо постоянно совершенствовать технические навыки. Я знаю, что сознательность и настойчивость в обучении исходят из духа предпринимательства и карьеры, из высоких стандартов и строгих требований, поэтому мы можем быть инициативными, настойчивыми, никогда не успокаиваться и стремиться к совершенству. Сначала изучается специальность, затем знание дисциплин и второстепенных дисциплин, связанных со специальностью, и снова новые диагностические и терапевтические методы и новые достижения. Для работающих сотрудников основной упор делается на самообразование, изучение книг, обучение у окружающих товарищей, посещение лекций, научных конференций, обсуждение случаев и повышение квалификации. Даже когда я вышел на пенсию, я часто посещал научные собрания, читал книги и учился, иногда ходил в библиотеку Конкордии или книжный магазин Деревни Азиатских игр, чтобы прочитать отрывки из книг. Я смог улучшить свою диагностику и лечение. В первые годы я получил много наград за участие в обсуждениях случаев в рамках программы «Новое медицинское мышление», и даже на городских обсуждениях случаев я выступал много раз и получал похвалу. Он диагностировал или лечил такие сложные случаи, как зеленая опухоль, узелковая болезнь легких, синдром Марфана и наследственный сфероцитоз. Весной 2003 года, когда свирепствовала атипичная пневмония и палату ежедневно дезинфицировали ультрафиолетовым светом, одной женщине делали инфузию, а медсестра забыла закрыть ей оба глаза. Я также попросил его обратиться в Больницу профсоюзов для подтверждения диагноза и достиг соглашения, что если это болезнь, то он не придет в больницу.