(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты частной жизни ребенка)
Аннотация: 9-летний мальчик с болью в колене более месяца сначала думал, что боль вызвана чрезмерной активностью в школе, но когда боль усилилась, он обратился в больницу, и у него обнаружили злокачественную опухоль кости в дистальном отделе бедренной кости, которая была подтверждена как остеосаркома при пункционной патологии, но, к счастью, других метастазов при системном обследовании обнаружено не было. Стандартным процессом лечения остеосаркомы была химиотерапия в сочетании с хирургическим вмешательством. По окончании курса лечения ребенок хорошо восстановился и возобновил нормальную функцию ходьбы.
Основная информация】Мужчина, 9 лет
Тип заболевания】Злокачественная костная опухоль дистального отдела бедренной кости, остеосаркома
Больница】Народная больница Пекинского университета
Дата проведения консультаций】июль 2021 года
План лечения】Лечение (инъекционный эпирубицин гидрохлорид + инъекционный цисплатин + высокодозный инъекционный метотрексат + инъекционный изоциклофосфамид) + операция (артропластика коленного сустава детского типа + удлинение конечности)
[Период лечения] 2 недели в больнице, обычная стационарная химиотерапия и операция
【Эффект лечения】Весь курс лечения был завершен, и конечность восстановила хорошую функцию без рецидива или метастазирования опухоли
I. Первичная консультация
У ребенка появилась боль в колене во время занятий в школе. Сначала боль была периодической, а ночью возникала боль. Однако боль постепенно усиливалась, поэтому он обратился в больницу для проведения рентгенографии, которая выявила злокачественную опухоль кости в дистальном отделе бедренной кости. Для дальнейшей консультации он поступил в наше отделение и был оперативно госпитализирован, где ему были проведены локальные КТ и МРТ исследования. Диагноз остеосаркомы был подтвержден биопсией, при этом был проведен общий осмотр и не было обнаружено множественных поражений в легких или других органах и костях. Кроме того, остеосаркома дистального отдела бедренной кости без метастазов при обследовании грудной клетки.
II. История лечения
Перед операцией родители ребенка были полностью проинформированы о его состоянии, и был составлен оптимальный план лечения, включающий предоперационную химиотерапию, операцию и послеоперационную химиотерапию. Использовалась стандартная, принятая и наиболее эффективная схема химиотерапии, включающая эпирубицина гидрохлорид для инъекций, цисплатин для инъекций, метотрексат в высоких дозах для инъекций и изоциклофосфамид для инъекций.
Кроме того, поскольку ребенок относительно мал и не достиг скелетной зрелости, требуется замена коленного сустава по педиатрическому типу. Преимущество этого сустава в том, что он сохраняет проксимальный рост большеберцовой кости и имеет очень хорошую стабильность сустава, что облегчает послеоперационное функциональное восстановление ребенка. Учитывая будущий рост конечности ребенка, было принято решение об удлинении конечности на 2 см на оперированной стороне, чтобы уменьшить степень неравенства конечности во время развития в отдаленном послеоперационном периоде.
III. Результаты лечения
После предоперационной химиотерапии у ребенка значительно уменьшилась боль в коленном суставе. Была проведена резекция опухоли и подготовлено расширение протеза на 2 см. Через 2 месяца после операции он смог самостоятельно ходить. К моменту завершения химиотерапии ребенок был в состоянии полностью заботиться о себе и восстановить почти нормальную функцию конечностей. Хотя конечность на пораженной стороне немного длиннее, чем на здоровой, это не оказывает существенного влияния на движения ребенка. В дальнейшем, по мере развития ребенка, длина здоровой конечности будет постепенно догонять длину здоровой. Такое заранее определенное и запланированное удлинение конечностей поможет устранить последствия неравной длины конечностей в дальнейшем. Плановое удлинение конечностей ребенка уменьшает проблему неравной длины конечностей в дальнейшем.
IV. Примечания
Приятно видеть, что симптомы пациента улучшились после лечения, но клиническое наблюдение за злокачественными опухолями костей после операции является очень важной частью плана лечения. Последующие визиты должны проводиться каждые 3 месяца в течение 2 лет после лечения, а затем постепенно в течение более длительных периодов, с ежегодными осмотрами через 5 лет. Они включают физический осмотр, местные рентгеновские снимки, КТ и МРТ, рентгеновские снимки грудной клетки или КТ грудной клетки и, при необходимости, сканирование костей или ПЭТ-КТ для полного обследования. Кроме того, послеоперационные функциональные упражнения очень важны для своевременного восстановления функции сустава после замены сустава. Запланированные послеоперационные упражнения могут эффективно улучшить послеоперационную функцию и способствовать восстановлению коленного сустава.
V. Личные взгляды
Дети и подростки — это возраст, в котором обычно развиваются злокачественные опухоли костей, которые могут серьезно повлиять на здоровье больного ребенка и всей семьи. Область вокруг коленного сустава является наиболее распространенным местом для злокачественных опухолей костей. К распространенным опухолям относятся остеосаркома и саркома Юинга. Поскольку злокачественная опухоль кости — редкое заболевание, дети и их семьи, как правило, не знают об этом заболевании, а при всей доступной в наше время информации иногда трудно отличить истинное от ложного. На самом деле, большинство злокачественных опухолей костей можно вылечить, но для достижения хороших результатов лечения необходимо своевременное выявление и раннее лечение без обходных путей.
Поскольку специалисты по костным опухолям играют очень важную роль в проведении ребенка через активный процесс лечения, им необходимо своевременно сообщать семье ребенка о его состоянии и разрабатывать оптимальный план. Кроме того, поскольку сохранение конечностей у детей и подростков со злокачественными опухолями является более специализированным и сложным методом, необходимо полностью учитывать возраст ребенка, развитие скелета, непосредственные результаты различных вариантов сохранения конечностей и долгосрочные осложнения, чтобы восстановить как можно больше функций и уменьшить ненужные долгосрочные осложнения. Как и в случае с этим ребенком, эффективное клиническое лечение привело к эффективному контролю над состоянием.