После успешного запуска в космос целевого аппарата «Тяньгун-1» с помощью ракеты Long March 2 FT1 с космодрома Цзюцюань, мир высоко оценил космические технологии Китая, и каждый китаец почувствовал гордость. Как гастроэнтеролог, я также воодушевлен тем толчком, который дала аэрокосмическая медицина заболеваниям органов пищеварения.
Самым прямым примером этого является усовершенствованная химическая рецептура энтерального питания (EN), которое обеспечивает поступление всех необходимых для метаболизма питательных веществ и ряда других нутриентов через желудочно-кишечный тракт. Формула химически определена, не содержит остатков и усваивается без переваривания, и известна как элементная диета. Результаты его применения показали, что нормальные люди могут поддерживать нормальное питание и физиологическое состояние в течение 6 месяцев только на этой формуле. Эта формула обеспечивает идеальную питательную поддержку для пациентов с поздними стадиями злокачественных опухолей, желудочно-кишечной непроходимостью, после тяжелых хирургических операций любого рода, а также в случаях крайней недостаточности.
Показания к энтеральному питанию при нарушениях пищеварения.
① трудности при глотании и жевании
② Нарушение сознания или кома
(iii) Желудочно-кишечный свищ
④ Синдром короткого кишечника
⑤ Воспалительные заболевания кишечного тракта
⑥ Острый панкреатит
(vii) Гиперметаболическое состояние
⑧ Хроническая болезнь истощения
⑨ Коррекция и профилактика недоедания до и после операций и т.д.
В китайской медицине «селезенка — основа послеродовой системы», где селезенка относится к пищеварительной системе. В последние годы, углубленно изучая структуру и функции желудочно-кишечного тракта, мы постепенно понимаем, что желудочно-кишечный тракт — это не только орган пищеварения и всасывания, но и важный иммунный орган. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта не только влияют на усвоение питательных веществ, но и снижают системный иммунитет и повышают вероятность развития различных инфекций.
Кратко представьте несколько питательных веществ для желудочно-кишечного тракта.
1. Цельный белок для энтерального питания (порошок)
Применение и дозировка: Пероральное или зондовое питание.
Наполните чистую емкость 500 мл теплой кипяченой воды, добавьте 1 дозу данного продукта (320 г) и тщательно перемешайте. После того как порошок полностью растворится, добавьте теплой кипяченой воды до 1500 мл и осторожно перемешайте. В качестве альтернативы используйте прилагаемую ложку, возьмите 9 ровных ложек, растворите в 50 мл теплой кипящей воды и тщательно перемешайте, затем добавьте теплой кипящей воды до 200 мл, чтобы удовлетворить требования для малых количеств. Для питания через зонд сначала помещают питательную трубку в верхнюю часть желудка, двенадцатиперстную или тощую кишку. Обычная скорость капельницы составляет 100-125 мл в час (в начале предпочтительнее медленная скорость капельницы).
Для среднего пациента 2000 ккал в день достаточно для удовлетворения потребностей организма в питании. У пациентов с гиперметаболизмом (ожоги, политравмы) для удовлетворения повышенных энергетических потребностей организма можно использовать до 4000 ккал в день. При первом гастроинтестинальном питании лучше всего начинать с начальной дозы в 1000 ккал в день и постепенно увеличивать ее до необходимого количества в течение 2-3 дней. Доза и способ применения зависят от потребностей пациента и назначаются врачом.
2. Эмульсия для энтерального питания (TPF-T)
Дозировка:
Суточная доза должна рассчитываться в соответствии с массой тела пациента и статусом питания.
a Для пациентов, единственным источником питания которых является ТПФ-Т, рекомендуемая доза составляет 20-30 мл (26-39 ккал)/кг/день, при средней дозе 1500 мл (1950 ккал)/день.
b Пациенты, получающие добавки этого продукта: рекомендуемая доза составляет 400-1200 мл (520-1460 ккал)/день в зависимости от потребностей пациента.
При введении через зонд дозу следует постепенно увеличивать до скорости приблизительно 20 мл/ч в первый день и 20 мл/ч в последующие дни, при этом максимальная скорость капельного вливания составляет 100 мл/ч. Скорость инфузии следует регулировать под действием силы тяжести или с помощью насоса.
3. Порошок для энтерального питания (TP)
Перорально: Приготовьте дозу 250 мл, добавив в чашку 200 мл теплой воды. Добавить порошок Ensure (55,8 г) при медленном помешивании до растворения. Размешайте до растворения. Из 400 г порошка Ensure получается 7 стандартных порций по 250 мл.
Кормление через трубку: Используйте по указанию врача. Отрегулируйте скорость капельницы, дозировку и концентрацию в соответствии с состоянием пациента и его переносимостью. Дополнительные потребности в жидкости следует восполнять, давая теплую воду во время каждого приема пищи и между ними. Это можно сделать путем обычного кормления через зонд во время введения препарата или путем дачи теплой воды до и после лечения. Остаток в желудке следует проверять каждые 2 или 4 часа при непрерывном кормлении через зонд и перед каждым кормлением через зонд при прерывистом кормлении через зонд.
Если у пациента наблюдается непереносимость (например, тошнота, спазмы в животе, вздутие или диарея), скорость введения препарата следует уменьшить до 25 мл/ч, затем медленно увеличить до нормальной скорости. В этот момент пациент должен получать препарат в полной концентрации. Скорость и концентрацию не следует изменять одновременно. Если пациент по-прежнему не переносит его, смесь можно разбавить.
4. Энтеральное питание с короткими пептидами
Оральное или зондовое питание.
Наполните чистую емкость 50 мл холодной воды, добавьте 1 пакетик данного продукта (125 г) и тщательно перемешайте. После того как порошок полностью растворится, добавьте холодной воды до 500 мл и осторожно перемешайте. Для питания через зонд сначала помещают питательную трубку в верхнюю часть желудка, двенадцатиперстную или тощую кишку. Обычная скорость капельницы составляет 100-125 мл в час (в начале предпочтительнее медленная скорость капельницы). Для среднего пациента 2000 ккал (4 пакетика) в день достаточно для удовлетворения потребностей организма в питательных веществах.
У пациентов с гиперметаболизмом (ожоги, политравмы) можно давать до 4000 ккал (8 пакетиков) в день, чтобы удовлетворить повышенные энергетические потребности организма. При первом кормлении лучше всего начинать с начальной дозы 1000 ккал (2 пакетика) в день и постепенно увеличивать до необходимого количества в течение 2-3 дней. Дозировка и способ применения зависят от потребностей пациента и назначаются врачом.
Для пациентов, которые не могут нормально питаться, энтеральное питание не только продлевает их выживание, но и повышает иммунитет и значительно улучшает качество жизни.