Камни в мочевом пузыре
Существуют две основные причины образования камней в мочевом пузыре: камни из почек и мочеточников попадают в мочевой пузырь, особенно камни в нижней части мочеточников. Важно лечить такие камни в мочевом пузыре вместе с камнями из почек и мочеточников. Во-вторых, камни, происходящие из мочевого пузыря, часто сопровождаются наличием обструкции нижних мочевых путей, и эти обструктивные поражения должны быть устранены одновременно с лечением.
Варианты лечения
Принципы лечения камней мочевого пузыря: удаление камней; коррекция причины камнеобразования.
Хирургическое лечение камней мочевого пузыря включает эндоскопическую операцию, открытую операцию и ESWL.
Интракавитарное лечение
Интракавитарное лечение трансуретральных камней мочевого пузыря в настоящее время является основным методом лечения камней мочевого пузыря, который одновременно может справиться с обструктивными поражениями нижних мочевых путей, такими как стриктура уретры и гиперплазия предстательной железы.
1.Трансуретральная лазерная литотрипсия (предпочтительно)
Лазерная литотрипсия в настоящее время является эффективным методом лечения камней мочевого пузыря, а литотрипсия гольмиевым лазером в настоящее время используется чаще. Гольмиевый лазер может также лечить другие заболевания, вызывающие камни, такие как увеличение предстательной железы и стриктура уретры.
2.Трансуретральная пневматическая баллистическая литотрипсия (рекомендуется)
Пневмобаллистическое оборудование относительно недорогое и легко осваивается урологами. Во время пневматической баллистической литотрипсии камни легко перемещаются в мочевом пузыре, и для больших камней требуется относительно много времени для литотрипсии.
3.Трансуретральная механическая литотрипсия (опционально)
Камень захватывается литотриптором и механически фрагментируется под прямым цистоскопическим контролем. Трансуретральная механическая литотрипсия подходит для камней мочевого пузыря размером около 2 см.
4.Трансуретральная ультразвуковая литотрипсия мочевого пузыря и трансуретральная электрогидравлическая литотрипсия
Поскольку эффект литотрипсии не так хорош, как лазерная литотрипсия и пневматическая баллистическая литотрипсия, в настоящее время они используются реже.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
ЭУВЛ может использоваться для детей с первичными камнями мочевого пузыря; ЭУВЛ может использоваться для взрослых с первичными камнями мочевого пузыря ≤ 30 мм.
Открытое хирургическое лечение камней мочевого пузыря
Супрапубикальная цистотомия для удаления камней не должна быть методом выбора при лечении камней мочевого пузыря и должна применяться только в тех случаях, когда необходимо одновременно лечить другие поражения мочевого пузыря.
Относительные показания к открытому хирургическому лечению.
(1) Более сложные камни мочевого пузыря у детей;
(2) Крупные камни;
(3) больные с выраженной гиперплазией предстательной железы или стриктурами уретры;
(4) Камни в дивертикуле мочевого пузыря;
(5) Крупные камни, образовавшиеся вокруг инородных тел в мочевом пузыре;
(6) Сочетание опухолей мочевого пузыря, требующих открытой операции.
Пациентам с камнями в мочевом пузыре в сочетании с тяжелыми медицинскими заболеваниями может быть проведена катетеризация или надлобковый цистоцентез, а затем внутриполостное или открытое удаление камней после улучшения состояния здоровья.