Случай 1: Мужчина, 47 лет, поступил в июле 2007 года с жалобами на «частоту мочеиспускания, ургентность, болезненное мочеиспускание с лихорадкой в течение месяца». 20 лет рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. 20 лет в анамнезе «инородное тело в мочевом пузыре (сломанный мочевой катетер)». После недели противовоспалительного лечения была проведена цистотомия для извлечения камня, который располагался в нижней части мочевого пузыря и имел сильные спайки со слизистой мочевого пузыря, что затрудняло извлечение камня весом 320 г. На второй день после операции в разрезе появилась гематома, на четвертый день было проведено удаление гематомы. Фистула зажила через 38 дней после операции. Была проведена биопсия хронического воспаления слизистой мочевого пузыря.
Случай 2: Мужчина, 53 лет, поступил в больницу в июле 2008 года с основной жалобой на «периодическое учащение и учащение мочеиспускания в течение 20 лет, обостряющееся в течение полумесяца». В нескольких больницах ему был поставлен диагноз «инфекция мочевыводящих путей». При осмотре пальпировалась масса на лобковой кости, в простате был обнаружен твердый предмет с нечеткими границами, КТ показала выраженный гидронефроз обеих почек и камень в мочевом пузыре размером 10 см×9 см×9 см.
Случай 3: Мужчина, 78 лет, поступил в больницу в феврале 2009 года с основной жалобой на «боли внизу живота, частоту и затрудненное мочеиспускание в течение 30 лет, обострившиеся в течение 3 месяцев». Поступил в больницу в феврале 2009 года с жалобами на «боли внизу живота, частое мочеиспускание и диспареунию в течение 30 лет, обострившуюся в течение 3 месяцев». После лечения с помощью постоянного мочевого катетера и противовоспалительной терапии функция почек не улучшилась, поэтому была проведена цистотомия под основной плюс местной анестезией, и в верхней части мочевого пузыря были обнаружены камни размером 13 см × 10 см × 8 см и весом 250 г. После операции функция почек восстановилась. После операции функция почек пришла в норму. По экономическим соображениям дальнейшая диагностика ВРВ не проводилась. Последующие симптомы нижних мочевых путей были более тяжелыми.
Обсуждение Заболеваемость камнями в мочевом пузыре значительно снизилась, и распространенными причинами являются неправильное питание, обструкция нижних мочевых путей, инородное тело в мочевом пузыре, инфекция, метаболические заболевания и паразиты. В нашей группе первый случай был вызван инородным телом мочевого пузыря, второй — инфекцией, а третий — обструкцией нижних мочевых путей. Большинство камней в мочевом пузыре одиночные, но 25%-30% — множественные, а размер камней сильно варьируется: от маленьких, как гравий, до больших, более килограмма. В наших трех случаях все камни были одиночными, их средний вес составлял 323,33 г. Из-за стимуляции камнями слизистой мочевого пузыря часто наблюдаются хронические воспалительные изменения, длительная инфекция может привести к пери-циститу, а длительная стимуляция камнями может вызвать канцерогенез слизистой. Имеются сообщения о камнях мочевого пузыря в сочетании с фосфорной карциномой мочевого пузыря. В двух случаях в этой группе наблюдались хронические воспалительные изменения в слизистой мочевого пузыря, в том числе в одном случае — перицистит, а в случае 3 — метаплазия сквамозного эпителия и умеренная атипичная гиперплазия слизистой мочевого пузыря, которые следует регулярно исследовать с помощью цистоскопии.
Основными симптомами камней мочевого пузыря являются боль при мочеиспускании, дизурия, гематурия и др. Более крупные камни и большая продолжительность заболевания могут привести к болям в спине, олигурии и анемии при нарушении функции почек. Лю Кун Чонг и др. сообщили о случае 20-летнего мужчины, гражданского рабочего, у которого огромный камень в мочевом пузыре вызвал острую почечную недостаточность, и функция почек была восстановлена до нормы после цистотомии и литотомии. В двух случаях в этой группе были в основном симптомы раздражения мочевого пузыря, в одном случае было в основном нарушение мочеиспускания, и в двух случаях наблюдалось нарушение функции почек. На основании симптомов, признаков и обследования KUB часто можно четко диагностировать камни мочевого пузыря. В этой группе пациентов исследование IVU не удалось из-за боли в нижней части живота, вызванной сдавливанием лямкой, поэтому во всех случаях была проведена компьютерная томография. Первые два случая в этой группе имели в основном симптомы раздражения мочевого пузыря, которые в нескольких больницах были диагностированы как «инфекция мочевыводящих путей», противовоспалительное лечение было неэффективным, а рецидивирующие приступы не были своевременно обследованы, поэтому диагноз был упущен, а лечение отложено. Обычные методы лечения камней в мочевом пузыре включают трансуретральную литотрипсию для удаления и надлобковую цистотомию для извлечения камней, которые должны сопровождаться лечением причины. В этой группе в трех случаях была выполнена надлобковая цистотомия по поводу огромных камней. В первом случае камень был внедрен в таз, и во время извлечения камня было повреждено заднее лобковое сплетение, что привело к задней лобковой гематоме и вторичной операции. Если камень большой, его не следует удалять силой, чтобы не повредить заднее лобковое сплетение и не вызвать кровотечение, но камень можно разбить и удалить по частям во время операции. В случае 1 предоперационная противовоспалительная терапия была недостаточной, а мочевой катетер не был оставлен на месте, стенка мочевого пузыря была отечной, заживление шло медленно, что привело к образованию мочепузырного свища.