Применение плазменной электрохирургической оболочки в сочетании с уретероскопической пневматической балластной системой в лечении камней мочевого пузыря Ван Цинхун Отделение урологии Центральной больницы Фушуня С апреля 2004 года по апрель 2012 года мы использовали плазменную электрохирургическую оболочку в качестве канала для защиты уретры в сочетании с нефроскопической пневматической балластной литотрипсией. Результаты были удовлетворительными и представлены следующим образом Ключевые слова: камень мочевого пузыря, плазменная электрохирургическая оболочка, нефроскопия, пневматическая баллистическая литотрипсия, Центральная больница Фушунь, отделение урологии, Ван Цинхун 1 Клинические данные Из 86 пациентов с камнями мочевого пузыря 58 были мужчинами и 28 женщинами; их возраст колебался от 22 до 75 лет. Среди них в 19 случаях наблюдалась задержка мочи из-за камней, попавших в заднюю уретру, а в 16 случаях камни в мочевом пузыре были связаны с гиперплазией предстательной железы. У всех пациентов, за исключением пациентов с гиперплазией предстательной железы, не было органических обструктивных поражений уретры, а на УЗИ и рентгенограммах брюшной полости были обнаружены одиночные или единичные камни мочевого пузыря диаметром от 0,8 до 5 см и камни задней уретры диаметром от 0,8 до 1,5 см. После обычной дезинфекции и укладки полотенца сначала устанавливается плазменная электрохирургическая оболочка и удерживается в качестве канала, а затем мочевой пузырь слегка заполняется нефроскопическим спекулятором и заполняется ирригационной жидкостью. Если камень большой, его можно удалить трехчелюстным пинцетом. В случае мелких частиц песка. Мочевой пузырь многократно промывается с помощью промывания Elik, чтобы удалить все камни. Оставшееся небольшое количество камней может быть выведено во время мочеиспускания. У 19 пациентов с камнями в задней уретре перед микроскопической литотрипсией использовался металлический уретральный зонд для выталкивания камней обратно в мочевой пузырь. 16 пациентов с гиперплазией предстательной железы сначала лечили трансуретральным электродезом простаты под постоянной эпидуральной анестезией, после чего электродез извлекался и вводился литотриптер. Шестнадцать пациентов с гиперплазией предстательной железы были катетеризированы, и после операции мочевой пузырь постоянно промывался. У трех других пациентов было больше камней, дольше время операции и повреждение слизистой оболочки, а гематурия была более явной невооруженным глазом. Им установили постоянный катетер, применяли гемостатические препараты и держали мочевой дренаж открытым, и гематурия исчезла через 2-3 дня, а после удаления мочевого катетера они мочились самостоятельно. Остальным пациентам катетеризацию не проводили и рекомендовали пить больше воды и увеличить объем выделяемой мочи. У всех 82 пациентов этой группы литотрипсия прошла успешно, боль и обструкция мочевого пузыря были сняты. 16 пациентам с гиперплазией предстательной железы была проведена послеоперационная катетеризация и постоянное орошение мочевого пузыря. Через 4-6 дней цвет мочи стал нормальным, и после удаления катетера они мочились самостоятельно. 3 пациентам с кровотечением из мочевого пузыря была проведена послеоперационная катетеризация, орошение мочевого пузыря и применение гемостатических препаратов. Все случаи наблюдались в течение 6-9 месяцев с нормальным мочеиспусканием, без болезненного мочеиспускания, прерывания мочеиспускательного канала или ощущения обструкции. При повторном УЗИ и рентгенографии брюшной полости камни в мочевом пузыре или задней уретре исчезли. 3 Обсуждение Трансуретральная нефролитотомия — это процедура литотрипсии, выполняемая с помощью литотриптера под прямой визуализацией цистоскопа. Метод литотрипсии заключается в использовании плазменной электрохирургической оболочки в качестве канала. Это сочетается с пневматической баллистической литотрипсией. Процедура проста, менее инвазивна, меньше кровотечений, быстрее восстанавливается, более эффективна и приносит немедленное облегчение. У взрослых пациентов с камнями мочевого пузыря, за исключением случаев органической обструкции уретры, требующей хирургической коррекции и одновременного извлечения камней, камни мочевого пузыря в основном могут быть литотрипсированы микроскопически, заменяя цистотомию для извлечения камней. Камни мочевого пузыря и задней уретры могут быть извлечены независимо от их размера. Решено ограничение, согласно которому механическая литотрипсия не может превышать 2 см. В то же время оболочка плазменного зеркала действует как защитная оболочка для слизистой оболочки уретры, благоприятно уменьшая повреждение уретры. Это играет хорошую роль в быстром выздоровлении пациента. И при отсутствии органической обструкции уретры. В случаях острой инфекции мочевыводящих путей перед литотрипсией необходимо контролировать инфекцию, иначе возможно распространение инфекции. Несмотря на простоту выполнения, цистолитотрипсию должен проводить специалист, владеющий навыками работы с цистоскопом. Перед операцией важно детально понять состояние, а также соблюдать осторожность и не применять насилия, поскольку это может повредить мочевой пузырь и уретру или даже вызвать перфорацию. Перед литотрипсией мочевой пузырь должен быть наполнен так, чтобы складки слизистой оболочки исчезли, чтобы избежать захвата слизистой оболочки мочевого пузыря, что может вызвать кровотечение. Поскольку камни мочевого пузыря часто связаны с застоем и отеком слизистой оболочки мочевого пузыря, если слизистая оболочка случайно задевается во время литотрипсии или шероховатая поверхность камня прокалывает сосуды слизистой оболочки, существует риск кровотечения из мочевого пузыря. Если кровотечение небольшое, в мочевом пузыре следует оставить катетер для дренирования мочевого пузыря после завершения литотрипсии и при необходимости промыть мочевой пузырь. Если кровотечение усиливается, литотрипсию следует немедленно прекратить, промыть тромб и оставить катетер на месте, чтобы избежать серьезных осложнений от слепой литотрипсии. Однако такой подход позволил снизить частоту таких событий. Поэтому его стоит продвигать. [Ссылки] [1] Zhang X, Ye Zhanqun, Song Xiaodong, et al. Сравнение эффективности цистоскопической литотрипсии (с 93 отчетами о случаях) [J]. Chinese Journal of Urology, 2002, 23(6):332-334.[2] ZHANG X, LI HZ, WANG SG, et al. Retroperitoneal laparoscopic dismembered Pyeloplasty: experience of 50 cases[J].Urology, 2005, 66(3):514-517.[3] Smith CD, Weber CJ, Amerson Лапароскопическая адреналэктомия: новый золотой стандарт[J].World J Surg, 1999, 23(4):389-396. перепечатано из китайского центра загрузки статей http://www.studa.net.