[1] Функциональная диспепсия: клиническое состояние с клиническими симптомами язвенной болезни, но без наличия язвы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта при обследовании с помощью различных инструментов. Пациенты жалуются на отрыжку, отрыжку кислотой, извержение, тошноту, рвоту или газы, а также на дискомфорт, изжогу или боль в верхней и средней части живота. Однако место возникновения боли часто непостоянно и может быть спровоцировано или усугублено психологическими факторами. Симптомы могут улучшаться при приеме противоязвенных препаратов, но полного облегчения симптомов удается достичь редко. [2] Рефлюкс-эзофагит: может наблюдаться жгучая боль в прекордиальной области или эпигастрии, кислотный рефлюкс и отрыжка, скорее как при пептической язве, но может сопровождаться болезненным глотанием. При осложнении грыжей носовой перегородки боль часто появляется в положении лежа после еды и исчезает в положении стоя. [3] Хронический гастрит: могут быть боли в животе, вздутие живота, изжога, кислотный рефлюкс и другие симптомы. Трудно дифференцировать от пептической язвы, в основном на основании гастроскопии или ангиографии с бариевой мукой. [4] Рак желудка и злокачественная язва желудка: течение рака желудка короткое, болезнь быстро прогрессирует. Пациенты часто сопровождаются истощением, анемией и черным стулом, но это трудно выяснить по клиническим симптомам и приходится полагаться на визуализацию с бариевой мукой и гастроскопию, особенно биопсию слизистой для патологического исследования под гастроскопией. [5] Гастринома: В случаях трудноизлечимых, фульминантных гастродуоденальных язв, которые не контролируются обычной медицинской терапией, необходимо рассмотреть возможность гастриномы. Персистирующее (вовлекающее не только гастродуоденум) и множественное (более одной язвы в одном органе) образование язв — еще одна характеристика гастриномы. Сильно аномально повышенный уровень гастрина в сыворотке крови позволяет предположить диагноз гастриномы. [6] Хронические заболевания желчных путей: Хронические заболевания желчных путей могут вызывать диспептические симптомы или боли в правой верхней части живота и иногда ошибочно диагностируются как пептическая язва. Ультразвуковое исследование в двухрежимном режиме с рентгеновской холангиографией может уточнить диагноз. [7] Хроническое заболевание поджелудочной железы: Хотя хроническое заболевание поджелудочной железы может сопровождаться диспепсическими симптомами, его обычно не диагностируют неправильно. Однако иногда хронический панкреатит может быть связан и с пептическими язвами. Более сложным дифференциальным признаком является хронический панкреатит вследствие проникновения хронической пенетрирующей язвы в поджелудочную железу, но у пациента нет в анамнезе острого панкреатита и есть эпизод повышения сывороточной амилазы, который гораздо менее тяжелый, чем первичный панкреатит. Ультразвуковое исследование в В-режиме и компьютерная томография часто позволяют поставить окончательный диагноз. [8] Болезни сердца: У пациентов с коронарной артериосклеротической болезнью сердца могут наблюдаться диспепсические симптомы, такие как вздутие живота после еды, но без ритма язвенной болезни, которые не снимаются щелочными препаратами и снимаются коронародилатирующими препаратами. Застойная гепатомегалия вследствие застойной сердечной недостаточности может вызывать боль в правой верхней части живота из-за перипортальной тракции, но это постоянная тупая боль, которая исчезает, когда сердечная недостаточность проходит. Электрокардиограмма и эхокардиография могут помочь уточнить диагноз.