Пациентка Чэнь, женщина, 68 лет. Более 10 лет страдала гипертонией и холециститом. Артериальное давление хорошо контролировалось приемом антигипертензивных препаратов, холецистит редко обострялся из-за сдержанной диеты. В день поступления, после употребления жирной пищи (омлета) за ужином, у нее появились боли в эпигастральной области и рвота, сопровождаемые болью в спине, боль в животе постоянно усиливалась и не проходила. УЗИ брюшной полости в поликлинике выявило умеренное расширение желчных протоков: 1,2 см в диаметре, отсутствие явного камня в желчном пузыре, а обычный анализ крови показал 11,1*10^9 лейкоцитов и 85% нейтрофилов, и пациент был госпитализирован в больницу по поводу билиарной инфекции. После госпитализации пациент жаловался на невыносимые боли в животе, но артериальное давление, пульс и дыхание были стабильными, сердечно-легочное обследование не выявило никаких явных отклонений. Срочная проверка функции печени, амилазы крови, электрокардиограмма, спектр ферментов миокарда, анализ газов крови и другие тесты не выявили никаких отклонений. Через полчаса после поступления пациенту была сделана анальгезия, но болевые симптомы все еще не прошли, и внезапно появились закатившиеся глаза, потеря сознания, фиолетовые губы, нерегулярное дыхание, электрокардиографический мониторинг показал, что частота сердечных сокращений была >120 ударов/мин, артериальное давление не могло быть измерено, а насыщение крови кислородом составляло около 50%. Пациент был немедленно реанимирован, были приняты экстренные меры, такие как быстрый внутривенный доступ для регидратации, вазоактивные препараты для повышения давления, аспирация мокроты и высокопоточная оксигенация с помощью маски. Пациент постепенно очнулся и пришел в сознание после реанимационных мероприятий, но его артериальное давление оставалось нестабильным под действием высоких доз антигипертензивных препаратов (аламин и добутамин) и могло поддерживаться только на уровне 60/40 мм рт. ст. Необходимо срочно проконсультироваться с главным врачом. В это время на электрокардиограмме не было значительных изменений по сравнению с моментом поступления, а тропонин был отрицательным, что не подтверждало наличие острого массивного инфаркта миокарда, но считало более вероятным коаркт аорты. Для уточнения диагноза экстренная КТ грудной клетки и брюшной полости выявила интрамуральную гематому в брюшной аорте выше уровня грудной аорты до левой почечной артерии, а также периваскулярную гематому в средостении. Он был немедленно переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для дальнейшего лечения, и в настоящее время его состояние в основном стабильное. Коарктация аорты, проникающая атеросклеротическая язва и интрамуральная гематома представляют собой группу поражений аорты со сходными клиническими симптомами, и в последние годы было предложено описывать эту группу патологических изменений в аорте термином «острый аортальный синдром». Каждое из этих поражений имеет свою патофизиологию, но у некоторых пациентов наблюдается сосуществование двух или трех из них, что свидетельствует о том, что они каким-то образом связаны друг с другом. Они имеют схожую клиническую картину, при этом типичным клиническим проявлением является боль в спине в грудной клетке, также известная как аортальная боль, которая проявляется как резкая, раздирающая боль в груди и спине, быстро достигающая пика после начала боли. При поражении восходящей аорты боль может отдавать в переднюю часть грудной клетки или шею; при поражении нисходящей аорты боль может отдавать в заднюю часть спины; при поражении брюшной аорты боль может отдавать в живот и поясницу. Заболевание в основном наблюдается у людей среднего и пожилого возраста от 40 до 70 лет, и около 70% пациентов имеют в анамнезе гипертонию, что может быть связано с тем, что гипертония приводит аорту в состояние длительного стресса и со временем вызывает дегенеративные изменения в средней эластичной ткани. Кроме того, распространенными причинами являются атеросклероз, наследственные заболевания соединительной ткани, беременность, тяжелые травмы и тяжелый физический труд. Начало заболевания острое и опасное, а смертность чрезвычайно высока, многие пациенты впадают в шок или даже умирают до выяснения диагноза. Ранними симптомами заболевания в основном являются боли в груди, животе и спине, а первым симптомом у некоторых пациентов является сильная боль в животе, сопровождающаяся злокачественным расстройством пищеварительной системы, рвотой и другими симптомами. Поэтому пациенты с гипертонией должны активно и эффективно контролировать свое артериальное давление и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении сильной боли в груди и спине или пояснице; если степень боли в животе не соответствует абдоминальным признакам, а также если у пациента в прошлом была гипертония, абдоминальный хирург должен провести дифференциальную диагностику между острым абдоминальным заболеванием и этим заболеванием, чтобы избежать задержки в диагностике и лечении.