Каротидный стеноз может значительно увеличить частоту эпизодов церебральной ишемии и церебрального инфаркта, поэтому лечение должно проводиться незамедлительно. В настоящее время существует два варианта лечения каротидного стеноза: каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование. В последнее десятилетие многие крупные ретроспективные исследования показали, что каротидное стентирование имеет высокий процент успеха в лечении каротидного стеноза, является менее инвазивным, не требует анестезии, больше подходит для групп высокого риска и имеет потенциал для дальнейшей замены каротидной эндартерэктомии в лечении каротидного стеноза.
Этиология и обоснование
Стеноз сонной артерии может быть вызван атеросклерозом, полиартериитом, хирургическим вмешательством и лучевой травмой, чаще всего атеросклерозом. Стент устанавливается на стеноз, склеротическая бляшка сдавливается, сосуд изменяет свою форму, просвет расширяется, улучшается дистальное кровоснабжение, что предотвращает возникновение инсульта.
У каких пациентов следует сильно подозревать наличие каротидного стеноза?
1. рецидивирующая ТИА: периодическая слабость одной конечности или онемение лица и невнятная речь, обычно восстанавливается в течение 24 часов.
2. головокружение, за исключением случаев недостаточного кровоснабжения вертебрально-базилярной артерии.
3, История гипертонии в течение многих лет, история сахарного диабета.
4. пациенты, у которых КТ или МРТ головы указывают на инфаркт головного мозга.
Какие исследования следует провести у пациентов со стенозом сонной артерии?
1.Ультразвуковое исследование сонных сосудов и ТКД, поскольку они являются неинвазивными, могут быть использованы в качестве первого выбора при этом заболевании. Они могут определить наличие стеноза в экстракраниальном сегменте сонной позвоночной артерии и внутричерепных сосудах, степень стеноза и скорость кровотока, их точность высока.
2. Обследование КТ или МРА черепа, чтобы понять наличие свежих инфарктных очагов и решить вопрос о сроках проведения следующей части лечения.
3. Церебральная ангиография является единственной надежной основой для диагностики этого заболевания. С помощью ангиографии двусторонней общей сонной артерии можно выяснить наличие стеноза, протяженность стеноза, скорость стеноза и размер диаметра сосуда, и на их основании выбрать длину и диаметр стента. См. рис.
4. ЭСТ обеспечивает полуколичественное измерение кровотока в ишемизированной ткани для определения необходимости хирургического вмешательства или стентирования.
Показания и противопоказания
1. Показания
(1) Экстракраниальный каротидный стеноз >60% с симптомами или без них, когда лекарственная терапия не дала результатов.
(2) Рестеноз после баллонной дилатационной ангиопластики, образование заворота и нефункциональной окклюзии.
(3) сопутствующая окклюзия контралатеральной внутренней сонной артерии, поражение вертебробазилярной артерии, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность или пожилой возраст, когда операция противопоказана.
(4) Поражение не подходит для хирургического вмешательства.
2. Противопоказания
(1) Тяжелый инсульт с выраженным неврологическим дефицитом.
(2) Пациенты, недавно перенесшие инсульт (1 месяц).
(3) Хроническая полная окклюзия давностью более 6 месяцев.
V Предоперационная подготовка: пероральный аспирин 300 мг и Полиовел 75 мг ежедневно в течение не менее 3 дней до процедуры, остальная подготовка такая же, как предоперационная подготовка к церебральной ангиографии.
VI Послеоперационное ведение: Пероральный аспирин 300 мг и Поливир 75 мг ежедневно в течение как минимум 6-8 недель после операции и аспирин пожизненно.
Сравнение до и после стентирования