Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов: метод извлечения гамет из человеческого организма для их оплодотворения в условиях in vitro с образованием эмбриона и последующего переноса эмбриона в полость матки для имплантации с целью установления беременности, также известный как ЭКО. Этот метод также известен как ЭКО. 1. У женщины-партнера есть целый ряд факторов, вызывающих нарушение транспорта гамет, например, двусторонняя трубная обструкция, агенезия труб, тяжелые тазовые спайки или история операций на трубах. Ван Бинь, отделение репродуктивной медицины, Народная больница Дунгуань 2. нарушения овуляции: рефрактерные нарушения овуляции, которые неоднократно подвергались плановому лечению, например, неоднократно индуцированная овуляция или КОС, или те, у кого беременность не наступила даже после лечения методами внутриматочной инсеминации. 3. эндометриоз: эндометриоз, приводящий к бесплодию и невозможности получить беременность после обычного медикаментозного или хирургического лечения. 4. мужская олиго-, олиго- и тератозооспермия: мужское бесплодие с олиго-, олиго- и тератозооспермией или сочетанием факторов, когда беременность не наступила после лечения методами внутриматочной инсеминации или когда тяжесть мужского фактора не подходит для внутриматочной инсеминации. 5. иммунологическое бесплодие и необъяснимое бесплодие: повторная внутриматочная инсеминация или другие традиционные методы лечения не позволяют достичь беременности. Противопоказания: 1. тяжелые психические заболевания, острые инфекции мочеполовой системы и заболевания, передающиеся половым путем у обоих полов; 2. генетические заболевания, которые не подходят для деторождения в соответствии с Законом об охране здоровья матери и ребенка и для которых в настоящее время невозможна преимплантационная генетическая диагностика; 3. тяжелая наркотическая зависимость у обоих полов; 4. воздействие тератогенных лучей, ядов и наркотиков у обоих полов и в период действия; 5. 5. матка партнера женщины не способна к гестации или имеется серьезное физическое заболевание, не позволяющее ей выносить беременность. Основные предоперационные тесты, которые должны пройти мужчина и женщина, следующие: Женские тесты Мужские тесты Подробная история болезни и физическое обследование Подробная история болезни и физическое обследование Группа крови ABO, группа крови RH, анализ крови, анализ мочи Группа крови ABO, группа крови RH, анализ крови, анализ мочи Функция свертывания крови, функция печени и почек, тест на геодискразию Тест на геодискразию Гепатит B 2:30, гепатиты серии, ВИЧ, сифилис Гепатит B 2:30, гепатиты серии, ВИЧ, сифилис Гепатит В, ВИЧ, сифилис, вирус TORCH, SLE четверной тест, серия анализов на бесплодие Базальный анализ на половые гормоны Базальный анализ на половые гормоны (в случае аномальной спермы) Посткоитальный тест (в случае подозрения на иммунологическое бесплодие) Mycoplasma, Chlamydia, Gonococcus White belt routine MAR test, PCT или SCMC (в случае подозрения на иммунологическое бесплодие) ЭКГ Рутина и морфология спермы (не менее 2 анализов при наличии аномалий) (не менее 2 тестов при наличии отклонений) Рентгенография грудной клетки Тест активности ферментов вертекса Гинекологическое УЗИ Фрагментация ДНК сперматозоида Гистеросальпингография или лапароскопия Гистероскопия (при подозрении на проблемы с полостью матки) AZF (перед ИКСИ) Хромосомное исследование (у пациентов с генетическими нарушениями, плохой фертильностью в анамнезе, повторяющимися выкидышами) 3. Даун-регуляция: контролируемая суперовуляция обычно начинается с ГнРГа для понижения уровня ФСГ и ЛГ в организме, прием препарата начинается в середине лютеиновой фазы, т.е. на 20-й день менструации; 4. 5. внутримышечное введение овуляторных препаратов начинают примерно на 5-й день менструального цикла и корректируют дозу после 3 дней ультразвукового мониторинга развития фолликулов. Для оценки эффекта стимуляции яичников и определения сроков извлечения яйцеклетки используется вагинальное УЗИ для контроля размера фолликулов, а также анализы крови на ЛГ (лютеинизирующий гормон) и Е2 (эстроген) и для корректировки дозы лекарств. Если два-три или более фолликулов превышают 1,8 см в диаметре, а количество фолликулов более 1,4 см сопоставимо с показателем Е2, может быть проведена инъекция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для стимулирования созревания фолликулов. Количество полученных яйцеклеток варьируется в зависимости от возраста пациентки и дозы используемого препарата. Яйцеклетки извлекаются через 34-36 часов после инъекции ХГЧ. 7. Извлечение яйцеклеток: наиболее часто используемый метод извлечения яйцеклеток — под местной или общей анестезией. Иглу проводят через вагинальный форникс под контролем вагинального УЗИ к яичникам, и яйцеклетки удаляются под микроскопом в чашку Петри с эмбриональной культуральной жидкостью и инкубируются при 37°C. 8. Извлечение сперматозоидов: сперматозоиды извлекаются в тот же день, что и яйцеклетки. Перед извлечением спермы вымойте руки и сохраните сперму в маленькой стерильной чашке путем мастурбации, не касаясь ободка или внутренней поверхности чашки. Извлеченная сперма обрабатывается методом градиентного центрифугирования по плотности или методом восходящего потока. 9. экстракорпоральное оплодотворение и культура: через 4-6 часов после сбора яйцеклеток обработанные сперма и яйцеклетки подвергаются обычному экстракорпоральному оплодотворению — переносу эмбрионов (ЭКО-ЭТ). Через 12-18 часов оплодотворение наблюдается под микроскопом и продолжается культура. 10. перенос эмбрионов: в настоящее время большинство эмбрионов переносят на третий день после взятия яйцеклеток. Эмбрионы могут развиваться до стадии 6-8 клеток. Количество переносимых эмбрионов определяется в соответствии с правилами Министерства здравоохранения в зависимости от возраста пациентки и количества циклов помощи при беременности, а любые избыточные эмбрионы могут быть заморожены и сохранены. Перенос эмбрионов очень безболезненный и обычно не требует анестезии. Постельный режим в течение 2-4 часов после переноса эмбрионов. 11. поддержка лютеиновой фазы: прогестерон вводится путем инъекции после переноса эмбрионов для поддержания лютеинового тела; 12. утренний анализ мочи на 14-й день после переноса эмбрионов для определения беременности; 13. через 2-3 недели после беременности — УЗИ для проверки количества плодов и места имплантации эмбрионов. Частота наступления беременности: около 40-60% в нашем отделении. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ): ИКСИ — это метод, при котором с помощью микроскопических манипуляций один сперматозоид вводится непосредственно в плазму ооцита для установления беременности. I. Показания к интрацитоплазматической инъекции одного сперматозоида (ИКСИ): 1. Тяжелая олиго-, гипо- и тератозооспермия (должна быть подтверждена 3 или более тестами). 2. необратимая обструктивная азооспермия. 3. Сперматогенная дисфункция (исключить те, которые обусловлены генетическими дефектами) 4. Иммунологическое бесплодие. 5. Неудача экстракорпорального оплодотворения. 6. аномалии акросомы сперматозоида. 7. необходимость в предимплантационном генетическом тестировании эмбриона. 8, Неудача оплодотворения или очень низкий процент оплодотворения в предыдущих циклах лечения. 9. Необходимость оплодотворения с помощью ИКСИ после криоконсервации яйцеклеток или после созревания незрелых яйцеклеток в культуре in vitro. 10. Повторная неудача IV. Противопоказания: 1. Любой из партнеров страдает тяжелым психическим заболеванием, острой инфекцией мочеполовой системы или заболеваниями, передающимися половым путем; 2. 5. матка партнера не функционирует для беременности или у женщины есть серьезное физическое заболевание, которое не позволяет ей выносить беременность. Женщина-партнер должна пройти несколько основных тестов: Тесты женщины-партнера Тесты мужчины-партнера Подробная история болезни и физическое обследование Подробная история болезни и физическое обследование Группа крови ABO, группа крови RH, анализ крови, анализ мочи Группа крови ABO, группа крови RH, анализ крови, анализ мочи Функция свертывания крови, функция печени и почек, тест на геодинию Тест на геодинию Гепатит B 2:30, гепатиты серии, ВИЧ, сифилис Гепатит B 2:30, гепатиты серии, ВИЧ, сифилис. Базальный анализ на половые гормоны Базальный анализ на половые гормоны (в случае аномальной спермы) Посткоитальный тест (в случае подозрения на иммунное бесплодие) Микоплазма, хламидии, гонококк Рутинный MAR-тест белой полосы, ПКТ или SCMC (в случае подозрения на иммунное бесплодие) ЭКГ Рутина и картина спермы (в случае отклонений) (не менее 2 результатов) Рентген грудной клетки Тест на активность теменных ферментов Гинекологическое УЗИ Фрагментация ДНК сперматозоидов Гистеросальпингография или лапароскопия Гистероскопия (при подозрении на проблемы с полостью матки) AZF (перед ИКСИ) Хромосомное исследование (у пациентов с генетическими нарушениями, плохой фертильностью в анамнезе, повторяющимися выкидышами) Если результаты анализов не отклоняются от нормы, на вас будет заведена медицинская карта и начнется лечение для цикла вспомогательного зачатия; 3. Регуляция снижения: контролируемая суперовуляция обычно проводится путем снижения уровня ФСГ и ЛГ в организме с помощью ГнРГа и начала приема препарата в середине лютеиновой фазы, т.е. на 20-й день менструации; 4. Контролируемая суперовуляция: поскольку процент беременности в естественном цикле очень низок, для достижения цели получения нескольких яйцеклеток и эмбрионов используется контролируемая суперовуляция. 5. внутримышечные инъекции овуляторных препаратов начинают примерно на 5-й день менструации и корректируют дозу после 3 дней ультразвукового мониторинга развития фолликулов. Для оценки эффекта стимуляции яичников и определения сроков извлечения яйцеклетки используется вагинальное УЗИ для контроля размера фолликулов, а также анализы крови на ЛГ (лютеинизирующий гормон) и Е2 (эстроген) и для корректировки дозы лекарств. Если два-три или более фолликулов превышают 1,8 см в диаметре, а количество фолликулов более 1,4 см сопоставимо с показателем Е2, может быть проведена инъекция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для стимулирования созревания фолликулов. Количество полученных яйцеклеток варьируется в зависимости от возраста пациентки и дозы используемого препарата. Яйцеклетки извлекаются через 34-36 часов после инъекции ХГЧ. 7. Извлечение яйцеклеток: наиболее часто используемый метод извлечения яйцеклеток — под местной или общей анестезией. Иглу проводят через вагинальный форникс под контролем вагинального УЗИ к яичникам, и яйцеклетки удаляются под микроскопом в чашку Петри с эмбриональной культуральной жидкостью и инкубируются при 37°C. 8. Извлечение сперматозоидов: сперматозоиды извлекаются в тот же день, что и яйцеклетки. Перед извлечением спермы вымойте руки и сохраните сперму в маленькой стерильной чашке путем мастурбации, не касаясь ободка или внутренней поверхности чашки. Извлеченная сперма обрабатывается методом градиентного центрифугирования по плотности или методом восходящего потока. 9. экстракорпоральное оплодотворение и культура: через 4-6 часов после сбора яйцеклеток обработанные сперма и яйцеклетки подвергаются интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). 12-18 часов спустя оплодотворение наблюдается под микроскопом, и культура продолжается. 10. перенос эмбрионов: в настоящее время большинство эмбрионов переносится на третий день после взятия яйцеклеток. Эмбрионы могут развиваться до стадии 6-8 клеток. Количество переносимых эмбрионов определяется в соответствии с правилами Министерства здравоохранения, в зависимости от возраста пациентки и количества циклов помощи при беременности, а любые избыточные эмбрионы могут быть заморожены и сохранены. Перенос эмбрионов очень безболезненный и обычно не требует анестезии. Постельный режим в течение 2-4 часов после переноса эмбрионов. 11. поддержка лютеиновой фазы: прогестерон вводится путем инъекции после переноса эмбрионов для поддержания лютеинового тела; 12. утренний анализ мочи на 14-й день после переноса эмбрионов для определения беременности; 13. через 2-3 недели после беременности — УЗИ для проверки количества плодов и места имплантации эмбрионов. Частота наступления беременности: около 40-60% в нашем отделении. Инструкция для консультации: медицинская карта IUI: обычно на 3-5 день менструации женщины, пара должна принести с собой результаты анализов, три справки (свидетельство о браке, справку службы планирования семьи и удостоверения личности обеих сторон), затем подойти в медпункт на первом этаже отделения репродуктивной медицины для сопоставления результатов анализов, заполнения основной информации и подписания формы информированного согласия, после чего медсестра организует вам прием у врача. В первую очередь необходимо будет взять историю болезни пары, а также сделать УЗИ для контроля фолликулов женщины в течение месяца (УЗИ также проводится во время менструации). После вступления в лечебный цикл вам нужно будет следовать указаниям врача по регулярному приему лекарств и последующему ультразвуковому контролю (пожалуйста, записывайтесь в регистратуре после каждого посещения для следующего ультразвукового контроля), пока ваши фолликулы не достигнут нужного размера для проведения ВМИ. Медицинская карта ЭКО: Обычно на 18-22 день менструации женщины (в зависимости от плана лечения, некоторым необходимо посетить клинику на 2-3 день менструации), пара должна принести результаты анализов, три справки (свидетельство о браке, справку службы планирования семьи и удостоверение личности обеих сторон), а затем пройти в медпункт на первом этаже отделения репродуктивной медицины, чтобы разобраться с результатами анализов, заполнить основную информацию и подписать различные формы информированного согласия. Медсестра договорится о том, чтобы вас принял врач. Первое, что вам нужно будет сделать, это взять историю болезни пары и проследить с помощью УЗИ за фолликулами или овуляцией женщины в течение месяца. После вступления в лечебный цикл вам нужно будет следовать указаниям врача по регулярному приему лекарств и последующему ультразвуковому контролю (пожалуйста, записывайтесь в регистратуре после каждого посещения для следующего ультразвукового контроля), пока ваши фолликулы не достигнут нужного размера для процедуры извлечения яйцеклетки.